肠结中医护理方案(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上肠结（肠梗阻）中医护理方案一、 常见证候要点1、热结腑实腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。2、寒邪直中突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。3、虫积阻结腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。 4、血淤气滞腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。二、 常见症状（一）腹痛1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧，伴呕吐、或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。2.急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。6.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞等穴。（二）、恶心、呕吐1、观察呕吐的性质、次数及呕吐物的性状、颜色、气味和量，及时报告医生。2、遵医嘱给予止吐药物治疗，注意观察用药后反应。3、协助病人去适宜体位，清醒且为一般呕吐者，可协助坐起，并轻拍背部，促使胃内容物吐出。如为重症者，取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。呕吐后，协助患者漱口，保持口腔卫生。4、及时清除呕吐物，以免引起恶性刺激。指导病人缓慢深呼吸，减轻或控制症状。5、遵医嘱补液治疗，监测电解质及酸碱平衡情况。6、做好情志护理，缓解患者的紧张情绪。7、针刺或按摩内关、中脘等穴以缓解症状。（三）腹胀1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。2.患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动，保持大便通畅。3.遵医嘱给予肛管排气，观察排便、排气情况。4.遵医嘱中药外敷，保留时间68小时。5.遵医嘱艾灸，取中脘、肝俞等穴。三、中医特色治疗护理（一） 中药内服治疗（1）肠腑热结：（主证）腹痛阵作，恶心呕吐，腹胀拒按，无排气排便，发热、口渴、尿短赤。舌质红，舌苔黄燥，脉弦滑。（治法）活血清热，通里攻下。（方药）大承气汤加味：生大黄15，枳壳10g，厚朴10g，芒硝10g，桃仁10g，赤芍10g，炒莱菔子10g，红花6g。湿热盛者加黄芩9g，茯苓15g，薏苡仁30g；瘀证者加红藤10g，白芍9g（2）肠腑气结：（主证）腹满胀痛，叩之如鼓，恶心呕吐频繁，反逆如溢，端坐气促，不能平卧，无排气排便。舌苔白厚，舌淡体胖，脉弦细。（治法）行气消胀，活血通下。 （方药）厚朴三物汤厚朴15g 木香 10g 沉香 3g 枳实 15g 大黄15g 归尾 10g 桃仁10g(3) 肠腑水结：（主证）腹痛阵剧，肠鸣漉漉，按之如囊裹水，恶心、呕吐、口渴而不欲饮，便秘，不矢气，尿少，舌苔白腻，脉弦数。（治法）理气通下， 攻水逐饮。（方药）甘遂通结汤加减：生甘遂末0.51g 川朴15g 桃仁10g 大黄15g 牛膝15g 当归12g 枳壳10g 赤芍10g（4）肠腑寒结：（主证）腹胀隐痛，阵阵加剧，得热缓解，遇寒加重，面色青晦，腹部胀满，恶心，呕吐清水，腹凉拘急，肢冷畏寒，无排便排气，舌苔白，脉沉弦紧。（治法）温经散寒，攻逐冷积。（方药）三物备急丸加减：干姜10g 生大黄15g 附子10g 当归10g 木香10g （5）肠腑瘀结（主证）病程日久，腹中阵痛或刺痛，痛有定处，伴有腹胀，大便时干时稀，排便排气不畅，食欲不佳，饭后脘部堵闷。舌苔白，舌质黯，有瘀斑，脉弦或涩。（治法）活血破瘀，行气导下。（方药）血府逐瘀汤加减：桃仁12g 红花10g 全当归12g 鸡血藤20g 熟大黄10g 木香10g 炒莱菔子15g 白芍15g 甘草10g（6）肠腑虚结：（主证）病久体弱，面色不华，腹中隐痛阵作，腹胀痞闷，食少乏味，大便干燥（或如羊粪），排便无力，或见肢冷畏寒，腰膝冷痛。舌苔薄白，舌质淡，脉沉细无力。（治法）补肾润燥，益气导下。（方药）黄芪汤合济川煎加减：肉苁蓉30g 当归15g 火麻仁20g 补骨脂10g 白术10g 赤、白芍各10g 青、陈皮各6g 生黄芪15g 炒莱菔子15g以上方剂的拟定只是按理想之证型建立，临床上不多见，临床上多见兼杂证和变证，不能墨守成方，各医师要根据患者的体质、是否术前术后、有无排气排便等情况选用治疗方法和调整方剂内容，谨遵因时、因人、因病制宜的治疗原则。（二）中药直肠滴入治疗 可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ml,直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。（三）针灸疗法：在保守治疗和术后病人尚可以使用中医针灸和穴位注射治疗：可选用足三里为主穴，进行针灸治疗；穴位注射药物应用可选用维生素B12或者新斯的明等。（四）生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。四、健康指导（一）生活起居1.虚寒型患者住向阳病室为宜，阴虚型患者室温宜略低，凉爽湿润。2.做好安全评估，防呕吐窒息、昏厥摔伤、自杀倾向等意外。3.指导患者注意保暖，避免腹部受凉。（二）饮食指导1饮食有节 避免饮食不洁和食后剧烈运动，养成规律排便习惯。2养成良好的生活习惯 积极预防和治疗肠道寄生虫病。3鼓励多饮水 多进蔬菜 水果及富含纤维素的食物，忌烟酒辛辣等刺激性食物。4.指导患者戒烟酒，宜食健脾养胃的食品，如山药、红枣等。根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。5.腹胀者，指导患者进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜等，避免产气食物的摄入。6.吞酸、嗳气者，应避免产酸的食物，如山楂、梅子、菠萝等。（三）情志调理1.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。2.针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3.多与患者沟通，了解其心理状态，指导患者和家属掌握缓解疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力，多陪伴患者，给予患者安慰，精神支持。4.鼓励病友间多交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。 专心-专注-专业