肝胆外科科室学习记录本(共254页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上赤峰市医院科室学习、培训记录本专心-专注-专业目 录2012科室学习记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的科室学习管理小组。2、科主任全面负责科室学习工作的安排及协调，每周定期不定期组织科室人员进行学习。3、每年度科室参照医院三基三严培训及考核制度、医疗质量和安全教育制度及本年度“三基三严培训考核计划及实施方案”及“医疗质量及医疗安全教育培训计划”制订科室学习计划。5、科室根据自身特点制订科室学习制度。6、科室根据医院本年度“三基三严培训考核计划及实施方案”及“医疗质量及医疗安全教育培训计划”制订每月科室学习重点内容。7、每年底对本年度科室学习情况进行总结。8、三基三严内容为每月必学与必须考核内容，并要求全员参加。9、学习、培训内容包括：三基三严、各种法律法规（核心制度与抗菌药物合理使用相关制度为全员知晓）、诊疗规范、操作常规等。 科室学习管理小组成员及职责分工科室学习管理小组成员组长：主任副组长：副主任护士长 成员：科室学习主讲人员 科室学习管理小分组成员1、“三基三严”培训考核管理组：组长： 成员： 1、医疗质量与安全学习管理组：组长： 成员：2、法律法规学习管理组：组长： 成员：科室学习管理小组工作职责一、在科主任的领导下负责本科室学习工作，科室学习管理小组每周定期或不定期对本专业人员进行科室学习培训。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况进行培训。二、科室学习管理小组培训采取集中授课、小组学习、自主学习、病例讨论、岗上训练、示范操作、辅助操作、独立操作、观摩辅导等形式进行，考核采取书面试卷考试、操作考核、病历检查、观摩查房等形式进行。三、做好科室学习培训资料的积累与记载，负责对科室主讲人人员的培养，做好教学医院教师人才储备工作。四、年底做好科室人员培训工作总结。科室学习工作制度 一、“三基”培训为医疗实践中的一项重要内容，由于涉及基础医学和临床医学的许多领域，特制定以下培训及考核办法。临床“三基”考核分为理论考试和临床实践技能操作两部分。科室人员每周参加一次理论或者实践技能操作考试。理论考试部分由主讲医师出题，主持人负责监考、判卷；实践技能部分由本科室或相关科室副高职以上人员担任考官，当场打分。对考试、考核不合者，实行再培训、再考核的办法，连续两次考核（考试）不合格者，报医务科备案。二、保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提，所以必须加强医疗安全教育工作。科主任、护师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作。可通过定期召开会议对医护人员进行安全意识教育（包括学习法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定），或不定期抽查，并通过检查、监督医疗规章制度、医疗规范执行情况进行考评，根据考评结果进行奖惩并通报，以强化医护人员医疗安全意识，做到警钟长鸣。 2012 年 肝胆外科学习工作计划为了适应新形势下医学发展要求，为了加强科室医务人员的业务能力，更好地为患者服务，结合本专业特点， 制定本年度业务学习的具体方案，并成立了以科室领导为核心的督导小组，确保计划的实施，力求通过各项培训、学习，提高医务人员的医疗服务水平和质量。一、内容安排：1、举行科室全体医师会议，进行全科动员，要求计划人人知晓，练兵人人参与；2、科室医师积极参与医院举行的各项培训学习，参加学术活动，接受继续教育。3、根据医院总体计划内容，安排各年资医师进行针对性讲课及具体操作培训。4、定期考核及不定期抽查。二、学习训练具体步骤：1、医疗卫生法律法规和规章制度：科室自学执业医师法、病例书写规范、交接班制度、输血不良反应、首诊负责制、临床用血审核制度等。医院培训根据医院培训时间，除值班医生外全体人员参加。2、医患沟通能力和防范医疗纠纷方法：科室自学医疗质量管理。医院培训根据医院培训时间，除值班医生外全体人员参加。3、心肺复苏、气管插管、机械通气以及休克、呼吸和心跳骤停的救治、多脏器功能衰竭、各种基本技能操作。4、基础知识学习：科室自学加强解剖学知识的学习。医院培训根据医院培训时间，除值班医生外全体人员参加。5、加强医疗质量与医疗安全教育培训：科室学习通过培训相关文件及临床实践中制度相结合的方式。医院培训根据医院培训时间，除值班医生外全体人员参加。三、考核要求“三基”考核人人达标：理论考核成绩必须80分以上，急救技术考核成绩必须90分以上。对考试、考核不合者，实行再培训、再考核的办法，连续两次考核（考试）不合格者，报医务科备案。四月份科室学习计划一览表学习时间学习内容主讲人2012-04-07值班、交接班制度刘中华2012-04-14腹腔穿刺术陈金明2012-04-21病历书写制度、病历书写补充规定-电子病历的管理史赢2012-04-28我科常见术后并发症的处理李强科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人刘中华学习地点：肝胆外科学习时间：2012-04-07参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：值班、交接班制度学习、培训内容：一.目的 为了确保医疗工作连续有效地进行,保证医疗安全，特制定值班与交接班制度。 二.职责 1.医务科负责制定和修订值班与交接班制度，并报医疗质量安全管理委员会审批。2.临床科室、医技科室医务人员负责执行值班与交接班制度。 3.临床科室、医技科室主任和护士长负责监督检查本科室值班与交接班制度的执行。 4.医务科、护理部负责监督检查全院值班与交接班制度的执行。 5.院长负责监督检查医务科、护理部值班与交接班制度的执行。 三.程序 1.医疗排班（1）科主任、护士长分别负责本科室医生和护士排班。未经科主任、护士长许可不准个人私自换班，值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时必须经科主任、护士长批准。（2）独立值班医护人员必须具备执业资格和科主任或护士长考核确认具有独立胜任本职岗位工作能力。 （3）夜间排班实行一线班和二线班负责制。一线班值班医师和值班护士由住院医师和护士或以上资格人员担任；二线班值班医师由主治医师和专科护士以上资格人员担任。 （4）节假日排班,要求各科必须由副高职和专科护士以上资格人员带班。2.医疗值班 （1）一线班值班人员实行坐班制。二线班值班人员实行备班制,但要保持通讯畅通，随叫随到。 （2）值班人员在值班期间要定期查房，特别注意危重患者和手术后的患者，将患者病情变化及处理情况随时记录在病历中及交接班记录。 （3）一线班值班人员遇到疑难患者需要请示二线班时，应立即电话请示二线班值班人员，必要时，二线班值班人员亲自到医院解决医疗问题。4）因手术,急会诊等工作需要离开病区,应向其他值班医师和值班护士或总值班交代去向,以便及时联系。 （5）夜间休息必须在值班室留宿，不得擅自离开。值班护士除处置外，必须在护士站值班。 （6）接班人员未及时到岗,值班人员不准离开岗位,应将情况报告科主任或护士长或总值班,等待接班人员到位交班后方可离开科室。 （7）值班医师每晚与值班护士共同查房，包括对陪伴护人员、病房卫生及安全等全面检查一次。3.医疗交接班 （1）交班对象临床科室交接对象为新入院患者、手术患者和病情发生变化的患者，均应进行书面交班，危重患者必须进行床头交班，以及重要医疗设备运行情况。（2）交班时间 每班接班者须提前15分钟进入科室，阅读医生或护士交接班记录和物品交接班记录、重要病历、护理记录单和清点物品（3）交班内容重患人数、当日手术人数和新入患者数；对新入院患者、手术患者、危重患者和病情发生变化的患者的病情、治疗、护理完成情况；特殊用药、管路、皮肤、安全情况；重要设备、设施和物品使用情况；交班内容做到客观、真实、准确、及时、完整和重点突出。值班期间急诊入院患者，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。 （4）交班要求 对新入院患者、手术患者、危重患者和病情发生变化的患者均应进行书面交班；值班医生应填写医生交接班记录和病历，护士应填写护士交班记录和护理记录单和物品交接班记录；实行集体交班由科主任主持，全体人员站立交班，听取夜班值班人员交班报告；对危重患者严格执行床旁交接班。 白班护士要为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责;接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。 （5）交接班记录各班值班人员应客观、真实、准确、及时、完整、规范书写交接班记录。各科交接班记录本要妥善保留1年。4、医技交接班1、药房、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，应提前15分钟到岗，坚守岗位，不得擅离职守。2、做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。3、尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。4、如遇特殊情况需暂时离开科室，应向医院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人刘中华主讲人陈金明学习地点：肝胆外科学习时间：2012-04-14参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：腹膜腔穿刺术学习、培训内容： （一）适应证 1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。 2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 （二）操作方法 1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。 2.穿刺点选择 通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。 3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。 4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。 5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 （三）注意事项 1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。 3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。 5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。 6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。 （四）禁忌证 1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。 2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人史赢学习地点：肝胆外科学习时间：2012-04-21参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：电子病历的管理学习、培训内容：第十七条 医疗机构应当成立电子病历管理部门并配备专职人员，具体负责本机构门（急）诊电子病历和住院电子病历的收集、保存、调阅、复制等管理工作。第十八条 医疗机构电子病历系统应当保证医务人员查阅病历的需要，能够及时提供并完整呈现该患者的电子病历资料。第十九条 患者诊疗活动过程中产生的非文字资料（CT、磁共振、超声等医学影像信息，心电图，录音，录像等）应当纳入电子病历系统管理，应确保随时调阅、内容完整。第二十条 门诊电子病历中的门（急）诊病历记录以接诊医师录入确认即为归档，归档后不得修改。第二十一条 住院电子病历随患者出院经上级医师于患者出院审核确认后归档，归档后由电子病历管理部门统一管理。第二十二条 对目前还不能电子化的植入材料条形码、知情同意书等医疗信息资料，可以采取措施使之信息数字化后纳入电子病历并留存原件。第二十三条 归档后的电子病历采用电子数据方式保存，必要时可打印纸质版本，打印的电子病历纸质版本应当统一规格、字体、格式等。第二十四条 电子病历数据应当保存备份，并定期对备份数据进行恢复试验，确保电子病历数据能够及时恢复。当电子病历系统更新、升级时，应当确保原有数据的继承与使用。第二十五条 医疗机构应当建立电子病历信息安全保密制度，设定医务人员和有关医院管理人员调阅、复制、打印电子病历的相应权限，建立电子病历使用日志，记录使用人员、操作时间和内容。未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。第二十六条 医疗机构应当受理下列人员或机构复印或者复制电子病历资料的申请：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）为患者支付费用的基本医疗保障管理和经办机构； （四）患者授权委托的保险机构。第二十七条 医疗机构应当指定专门机构和人员负责受理复印或者复制电子病历资料的申请，并留存申请人有效身份证明复印件及其法定证明材料、保险合同等复印件。受理申请时，应当要求申请人按照以下要求提供材料：（一）申请人为患者本人的，应当提供本人有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；（五）申请人为基本医疗保障管理和经办机构的，应当按照相应基本医疗保障制度有关规定执行；（六）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。第二十八条 公安、司法机关因办理案（事）件，需要收集、调取电子病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具法定证明及执行公务人员的有效身份证明后如实提供。第二十九条 医疗机构可以为申请人复印或者复制电子病历资料的范围按照我部医疗机构病历管理规定执行。第三十条 医疗机构受理复印或者复制电子病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后方予提供。第三十一条 复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当在电子病历纸质版本上加盖证明印记，或提供已锁定不可更改的病历电子版。第三十二条 发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下锁定电子病历并制作完全相同的纸质版本供封存，封存的纸质病历资料由医疗机构保管。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李强学习地点：肝胆外科学习时间：2012-04-28参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：我科常见术后并发症的处理学习、培训内容：1.术后出血 术后出血可发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。术后应仔细观察引流量、心率、血压，如患者烦躁、排除高热、心脏病等原因，心率持续增快、中心静脉压低于0.49KPa（5cmH2O），输血和足够的液体后，休克征象无好转，提示腹腔内出血。预防和治疗：手术时严格止血，结扎牢靠，关腹前仔细检查止血，一旦确诊，需再次手术止血。2.切口裂开 主要原因有营养不良，切口缝合技术有缺点，腹内压突然增高。通常发生于术后1周左右，表现为患者一次腹部用力时，自觉切口疼痛和突然松开，大量淡红色液体从切口流出。预防和治疗：在良好麻醉、腹壁松弛的条件下缝合切口，加用减张缝合，及时处理腹胀，患者咳嗽时平卧，适当的腹部加压包扎，切口裂开一旦确诊，应立即上台重新缝合。3.切口感染 指清洁切口和可能污染的切口并发感染。表现为术后34日，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并伴有体温升高、脉率加快，及时处理腹胀，患者咳嗽时平卧，适当的腹部加压包扎，切口裂开一旦确诊，应立即上台重新缝合。预防和治疗：严格遵循无菌原则，手术操作轻柔仔细，严格止血，避免切口渗血，加强术前后处理，增进患者抗感染能力，已形成脓肿的应切开引流，待创面清洁时，可考虑二期缝合。4.应激性溃疡 泛指患者在大手术和重病的应激情况下，特别是并发休克、感染或多器官功能障碍时，胃十二指肠粘膜所出现的糜烂及溃疡性病变，主要临床表现为上消化道出血。预防和治疗：对于大手术或严重感染患者术前静脉应用抗酸药，如发生溃疡，除继续治疗病因、补充血容量、控制感染外，应放置胃管，冰盐水加凝血酶灌注，使用抗酸药、生长抑素等，必要时行胃镜检查或手术治疗。5.下肢深静脉血栓形成 手术创伤或静脉输液可造成静脉壁损伤，卧床或制动使血流缓慢，手术创伤可引起反应性血液凝固性增高，高龄、肥胖、口服避孕药、髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张等患者，术后特别容易发病。预防和治疗：预防应防止血流滞缓和血液高凝状态，卧床期间作踝关节伸屈活动，早期下床活动，给予小剂量肝素。出现血栓后可采用溶栓和抗凝疗法，必要时手术取栓治疗。6.肺栓塞 指空气、脂肪或血栓等物质经由静脉途径至右心，再进入肺动脉并使其部分或完全阻塞，从而引起呼吸和循环障碍的一种疾患，死亡率很高。临床表现为呼吸困难、胸痛和咳嗽、咯血三大症状，三大体征为肺部啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进和奔马律。预防和治疗：预防包括预防下肢深静脉血栓形成和中断下腔静脉，治疗方面有抗凝、溶栓和手术疗法。7.肝脏衰竭 指术后肝功能不足以支持机体需求而逐步恶化至衰竭，严重时致患者死亡。临床常见表现有胆红素持续升高、凝血功能恶化、白蛋白持续偏低等。应在术前仔细评估，术后严密监测，应用保肝及促肝细胞生长药物。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。五月份科室学习计划一览表学习时间学习内容主讲人2012-05-05腰椎穿刺术（操作）关云峰2012-05-12临床输血不良反应与输血感染李鑫2012-05-19我科患者抗生素应用的基本原则孟凡宇2012-05-26我科患者抗生素的选择于艳龙科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人关云峰学习地点：肝胆外科学习时间：2012-05-05参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：腰椎穿刺术学习、培训内容： （一）适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 （二）操作方法 1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。 2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第34腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。 3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。 4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为46cm，儿童为24cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。 5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70180mmH2O或4050滴/min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后1020s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。 6.撤除测压管，收集脑脊液25ml，送验常规、生化及细菌培养等。 7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。 8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。 9.术后去枕仰卧46h，可避免术后低颅压性头痛。 （三）注意事项 1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。 2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。 3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。 （四）禁忌证 1.颅内压升高患者。2.休克、衰竭或濒危病人；3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李鑫学习地点：肝胆外科学习时间：2012-05-12参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：临床输血不良反应与输血感染学习、培训内容：临床发生输血不良反应与输血感染的报告程序一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，护理人员及时报告临床医师并用生理盐水维持通道。疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，积极治疗抢救的同时进行必要的核对、检查、保留输血器及血袋、封存送检临床发生输血不良反应与输血感染应填写输血反应报告单反馈输血科，按有关规定进行处理。临床输血不良反应与输血感染的处理规范1.疑为输血不良反应与输血感染，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，再积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。（2）核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液及受血者血样一同送检验科进行细菌学检验。（6）尽早检验血常规、尿常规及尿血红蛋白。（7）必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。2.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）存入病历中并及时登记在输血不良反应登记本中。临床输血不良反应与输血感染紧急处理预案1输血前由两名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常。准确无误方可输血。（1） 输血时，负责输血的医护人员代病历到患者的床旁，再次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（2） 取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈振荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（3） 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（4） 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密查受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，进行必要的核对、检查、保留输血器及血袋封存送检，并查找原因，做好记录。疑为输血不良反应与输血感染，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，（5） 及时报告上级医师，再积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：a) 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。b) 核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。c) 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。d) 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液及受血者血样一同送检验科进行细菌学检验。e) 尽早检验血常规、尿常规及尿血红蛋白。f) 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。2输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）存入病历中。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人孟凡宇学习地点：肝胆外科学习时间：2012-05-19参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：肝脏外科患者抗生素应用的基本原则学习、培训内容：外科患者使用抗生素有两个目的：一是预防可能发生的感染，二是治疗已经产生的感染。在以下几种情况下使用全身性预防性抗生素是有益的：有污染的手术，如胃肠道、胆道、呼吸道手术；严重创伤时的手术，伤口内组织坏死、污染明显，清创不能彻底；已有明确细菌污染或脓液的手术；感染高危患者的手术，包括营养不良、接受激素和（或）抗代谢药物治疗、糖尿病、伴缺血的肢体手术患者、有心脏瓣膜病的患者等；开颅手术、腹主动脉血管手术、永久性假体材料植入手术等。对于气管切开、气管插管保留尿管、中心静脉插管的患者，抗生素对预防相应的肺部感染、泌尿系感染及全身感染是无效的。预防性抗生素对大多数开放性伤口一般也是无效的。使用预防性抗生素时，应根据抗生素的抗菌谱有针对性第选择对细菌高度敏感的药物，并保证术区内组织的药物浓度大于致病菌的最低抑菌浓度（MIC）。给药应在手术开始前1530钟内静脉注入，或手术前3060分钟肌内注射。药物的有效浓度应该覆盖整个手术过程，若药物半衰期短，可于术中、术后追加给药；术野污染严重时亦可追加给药。外科患者的治疗性抗生素是在患者有明确的外科感染的情况下使用的药物。选择致病菌敏感的药物，并保证感染部位的药物浓度大于致病菌的最低抑菌浓度（MIC）也是治疗性抗生素使用的基本原则。在未获得致病菌培养及药敏结果前，药物的使用是一种经验性、不确切的治疗；然后应根据细菌培养和药敏结果进行调整。对于轻度感染的患者，可以采用口服抗生素治疗；重症感染患者，由于其全身不良反应的影响而无法预测胃肠道吸收情况，使体内药物浓度变得不稳定，因此应该使用静脉抗生素。多数外科感染患者均需要使用静脉抗生素。抗菌药物的剂量一般按体重计算，并结合患者年龄、肝肾功能、感染部位综合考虑另外，应注意：当严重感染患者，经积极抗生素治疗一周以上，发热等感染症状未减轻，应考虑合并真菌感染的可能。对外科感染抗生素治疗停药的一个较好指导原则是：根据临床检查确认患者有明显的临床改善，包括精神状态改善、胃肠道功能恢复、自发性利尿等，且体温正常48小时或更长时间后，即可停药。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人于艳龙学习地点：肝胆外科学习时间：2012-05-26参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：我科患者抗生素的选择学习、培训内容：1每一类抗生素有不同的作用机制，一般将抗生素分为杀菌和抑菌两大类；繁殖期杀菌剂（-内酰胺类、万古霉素），静止期杀菌剂（氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素）；快速抑菌剂（氯霉素、红霉素、林可霉素），慢效抑菌剂（磺胺、TMP、环丝氨酸）。在未获得致病菌的病原学检查结果前，一般应根据感染部位常见致病菌的种类选择相应敏感的抗生素。对于病原菌未明的严重感染、一种抗生素不能控制的感染或多种细菌引起的混合感染，常需联合用药。联合用药应该注意药物的相互作用，两大类抗生素联合应用可能产生协同、累加、无关和拮抗四种结果：一般情况下，繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂合用可以产生协同作用，是最理想的配伍；快速抑菌剂和慢效抑菌剂合用可获得累加作用；繁殖期杀菌剂和快速抑菌剂合用可能产生拮抗作用。2.肝脏外科感染常见的致病菌 肠道杆菌（大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌、阴沟杆菌、产气杆菌）、不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、厌氧类杆菌。3.致病菌首选药物（1）葡萄球菌：青霉素、磺胺甲噁唑+甲基苄啶、苯唑西林、氯唑西林（用于耐药菌株）。（2）链球菌：青霉素、磺胺甲噁唑+甲基苄啶、氨苄西林+氨基糖苷类（用于肠球菌）、红霉素、头孢菌素、万古霉素。（3）大肠杆菌：哌拉西林+庆大霉素、阿米卡星、新头孢菌素，诺氟沙星（用于尿路感染）。（4）铜绿假单胞菌：羧苄西林+庆大霉素（或妥布霉素）、环丙沙星、多粘菌素、羧苄西林、阿米卡星、新头孢菌素。注：头孢菌素包括第一代和第二代头孢菌素，如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多等；新头孢菌素指第三代头孢菌素，如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定等；氨基糖苷类指庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准