大内科常见疾病的健康教育(共58页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上内科常见疾病的健康教育一、呼吸系统疾病（一）肺炎健康宣教 1.饮食；高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。一般以半流质为宜。如牛奶、蛋羹类、细软面条、鱼粥、肉粥。多进食及多饮水，忌食温热生痰的食物。如虾肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。 2.高热时宜卧床休息，保证充足的睡眠。退热后可适当进行室内活动，注意初次起床时防止受凉。 3.痰多难以咳出者，应每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽。 4.肺炎虽然可以治愈，但如若不注意，易复发。 5.戒烟酒，避免淋雨、受寒。尽量避免到人多的公共场所。及时治疗上呼吸道感染。如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等情况，应立即就诊。出院指导1.安静休息，减少活动。 2.呼吸困难时给予吸氧，可取半卧位或双肩垫高约2030。 3 痰多时勤拍背促进痰液排出。 4.保持口腔清洁，口唇干裂时涂石蜡油。 5.高热时给予温水降温，出汗多时及时更衣防止感冒，腋下体温38时请上医院治疗。 6.进食富含维生素易消化的食物，保持水分的摄入有利于毒素排出。 7.按出院医嘱做好继续治疗。 8.经常开窗通风，保持室内空气新鲜。（二）慢性支气管炎、阻塞性肺气肿健康宣教 1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风；室内定期作空气消毒如食醋熏蒸等；避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其戒烟；在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。室温保持在16-18度。湿度60%。 2.注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱口。有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝氏液于饭后、睡前漱口。 3.痰多者，尽量将痰液咳出；适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。不易咳出者可进行有效咳嗽：先进行5-6次深呼吸，吸气后屏气片刻，然后进行咳嗽，这样使分泌物从远端移至大气道，使其易于咳出。每2-4小时进行1次。或者使用胸部叩击法：叩击胸部各肺叶，反复叩击1-3分钟。 4.保证充足的睡眠，以半卧位为佳。每天有计划地进行运动锻炼加强身体抵抗力，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸锻炼，如腹式锻炼，每日进行数次，每次10-20分钟，长期坚持，一般2-3个月后可改善通气功能。 5.出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。 6.饮食：加强营养，多食肉、蛋、蔬菜、水果，多饮水，忌辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、洋葱、胡椒粉、芥末等。忌油腻的食物如油炸、油煎、猪油、牛油、肥肉等。戒烟酒。忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷饮料等。水果可加热后食用。（三）支气管哮喘健康教育 1.去除及避免诱因，积极寻找过敏源，明确致喘因子，解除和避免诱因对防止哮喘发作是非常重要的。现将常见诱因总结如下；（1）过敏因素；（2）感染：如呼吸道感染是比较常见的诱发因素；（3）精神因素：如情绪的剧烈变化或波动；（4）某些食物或药物：如竹笋、山药、虾、螃蟹、巧克力、阿司匹林等；（5）霉菌的孢子和壁虱；（6）环境因素：雾、粉尘、出入温差明显的空调房间；（7）非特异性因素：如剧烈运动、过劳、气候骤变等。根据患者个体感受性的不同，及时给予指导。2.饮食调理；供给高蛋白、高维生素、易消化的食物，应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆、新鲜蔬菜和水果等；忌食海腥肥腻及易产气食物：如鱼虾、肥肉、韭菜等。哮喘急性发作时，以流质或半流质饮食为佳，调味宜清淡，宜少食多餐。此外，应注意水分的补充，每天饮水应达2000ml以上，有条件时，参考血电解质变化，给予补液。尽量不食鱼腥海味，特别对已知引起哮喘的食物应禁止食用。戒烟禁酒，少饮少食添加剂过多的食物和饮料。避免食入可诱发哮喘的食物。3.药物防治，遵照医嘱正确使用药物，掌握给药的途径、方法、剂量。外出活动时，一定要带快速缓解哮喘的药物，如辅舒酮、舒喘灵等气雾剂。在用药过程中，准确告诉医生你出现的任何问题，医生可以改换你的用药或用药剂量。在你的药用完以后，一定要购买备用药物。4.预防哮喘发作，识别和避免诱因，不要在室内吸烟，不要养宠物，家里不要有强烈的刺激性气味，拿走大小地毯，经常用很烫的水洗床单、被套、枕套，或经常曝晒，经常开窗通风等。要知道哮喘发作的先兆征象，如咳嗽、胸闷、气急等，一旦发现，及时用药。5.指导病人何时就医，出现以下情况时，应及时就医。一是轻症患者自我治疗3天后，未见任何缓解迹象，应速去医院检查诊治。二是哮喘发作严重，出现了呼吸困难，呼吸时鼻孔张大，大量出汗，口唇、指甲变灰或青紫，病人呼吸时肋间和颈部周围皮肤内陷，心跳或脉搏非常快，虽经喷药、服药仍不缓解，都应及时去医院诊治，以免发展成为哮喘持续状态。三是哮喘严重发作时，可出现气胸、纵隔气肿、肺不张等危及生命的症状，一旦发生，患者会表现为烦躁不安、气急、胸痛、出冷汗、血压下降、呼吸困难加剧，应立即送医院急诊、急救。出院指导1.保持情绪稳定，消除紧张、恐惧和不愉快的心情。2.室内布置要力求简单、避免设花、草、地毯等物。3.避免接触已知的过敏原和刺激性的煤、油烟气体和尘螨、花粉等。4.食勿过饱或太咸、太甜。避免进食易诱发哮喘的食物如蟹、虾、鱼、蛋及海产品等。5.注意气候的变化，特别是气温、湿度和气压的突变，及时增减衣服，防止受凉而引起上呼吸道感染。6.生活有规律，注意劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈的运动。7.打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷或晚上睡不稳时，应服用止喘药或用拇指、食指紧压合谷穴（俗称“虎口”处），压紧到出现酸胀感为止，如症状未好转，应及时就诊。（四）肺心病健康教育1.避免环境污染；避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。2.咳嗽、咳痰的重要性及正确方法；（1）有效咳痰方法。将无效咳痰变为有效咳痰，即分两次将痰咳出，首先进行56次深呼吸，在深吸气后保待张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。（2）如何正确留取痰标本：意义：找出病原菌，为治疗提供依据方法：晨起漱口后，深呼吸用力咳嗽，从深部咳出痰液，第一口痰弃去，第二口痰直接吐在痰培养皿内。3.吸氧的重要性；因长期PaCO2升高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，呼吸主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时如给予病人高流量氧气使血氧分压骤然升高而缺氧解除，则通过颈动脉体反射性刺激呼吸的作用就会减弱或消失，致使呼吸暂停或变浅反而加重二氧化碳潴留和呼酸，所以要低流量给氧。氧流量12L/分钟，浓度25%30%为宜。4.饮食上的重要性；慢性肺心病急性期发作常伴有心力衰竭、水电解质紊乱和高碳酸血症导致胃肠道瘀血；低氧血症和抗生素、茶碱等对胃粘膜的刺激，导致胃肠功能紊乱和损伤，加之缺氧和气短所致的厌食，以及呼吸功能的增加使能量需要增多等，患者大多处于营养不良状态。所以在此期间更应补充机体所需要营养，可以尽量吃一些易消化、高营养的食物（鸡肉、瘦猪肉、牛肉、豆制品），在准备食物时要尽量做的时间长一些，以利于消化。5.活动与锻炼的方法；逐渐增加活动量，以增强体质，并进行呼吸锻炼，目的是增强膈肌的活动，提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速为深慢的呼吸。通过呼吸锻炼可以改善气体分布，纠正通气/血流比例失调，提高血氧饱和度，从而使呼吸效能得到改善。（1）腹式呼吸锻炼;a呼吸方法：用鼻吸气，用口呼气，吸气时口唇并拢成“鱼口状”，以增加气道阻力，防止过急地深呼气，造成肺泡萎陷。同时呼气时可用双手按压腹部帮助呼气。每天锻炼34次，每次深呼吸10l5次，原则是开始少慢慢增加。b坚持锻炼，持之以恒。c为了防止枯燥感，腹式呼吸锻炼与缩唇腹式呼吸结合锻炼。d.春季、冬季及坏天气可在室内锻炼，夏、秋季可在室外进行。（2）缩唇腹式呼吸;a意义：肺气肿病人可通过腹式呼吸以增强膈肌活动来提高肺活量，缩唇呼吸可减慢呼吸，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效地提高病人的呼吸功能。b方法：取坐位，或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，脚部不动。呼与吸时间之比为2l或31，每分钟78次左右，每日锻炼2次，每次1020分钟。护士要先给病人示教，然后请病人回示教，直到掌握此法。6.肺心病的预防保健措施（1）积极提高肺心病缓解期患者的免疫力，延长其缓解期，对减少急性发作次数具有重要意义，所以在平时要加强锻炼增强体质。 （2）做呼吸锻炼，如缩唇腹式呼吸。7.药物的作用；对原发病与诱因的治疗，要积极控制感染，保持呼吸道通畅；对呼吸衰竭的治疗，见呼吸衰竭部分的健康指导；对心力衰竭和心律失常的治疗，要积极控制感染，改善通气，纠正严重缺氧和二氧化碳潴留，适当利尿，纠正电解质紊乱。由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物的耐受性低，敏感性高，易中毒，在使用时应密切观察心率、节律的变化。（1）抗菌素：控制支气管、肺感染。（2）祛痰、平喘药物：保待呼吸道通畅，改善通气功能。8.并发症的防治（1）肺性脑病（肺脑）。主要是要保持呼吸道通畅（咳出痰液），改善缺氧和纠正二氧化碳潴留（持续低流量的氧气吸人）。（2）电解质紊乱。在应用糖皮质激素、利尿剂、纠正酸中毒时，钾离子向细胞内转移，产生低钾血症；在呼酸合并代酸时，钾离子从细胞内向细胞外转移，出现高钾血症。此时要注意观察病人的临床表现，以尽早发现病情变化。（3）肾功能衰竭、心律失常、感粱中毒性休克、上消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）。这些并发症的预防主要在于改善缺氧和纠正二氧化碳潴留。出院指导1.饮食调养：平日饮食宜清淡，尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、黄油等；平日做菜尽可能用植物油，食盐宜少，糖也少吃；食物以素食及豆制品为主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类。 2.生活调理：要避免过度劳累和精神紧张。在日温差变化大时，注意保暖。起居应有规律，睡眠要充足，心境要平稳，别大喜大悲、忧愁郁闷。禁止吸烟饮酒。3.控制体重：肥胖者要设法减肥，减少食物的总热量；不宜过饱，并通过体力活动锻炼来减轻体重，使体重达到较理想水平。4.温水浴疗：给左上肢做局部温水浴，水温从37开始，逐渐升至42，使局部末梢血管和冠状动脉反射性扩张，改善冠脉循环。5.定期进行健康检查：特别注意有无高血压病、糖尿病等。这些病和冠心病的发生有密切关系，一旦发现就应和医生联系，有针对性地选择药物治疗，以控制病情进展。6.定期服用预防动脉粥样硬化、改善微循环、调节血脂的药物，如复方丹参滴丸可以起到多靶点的作用，起到全身调节的作用。(五) 急性支气管炎健康教育急性支气管炎为气管支气管树的急性炎症，一般为自限性，最终完全痊愈并恢复功能。尽管通常病情轻，但急性支气管炎在糖尿病和慢性肺脏或心脏病人中可能很严重，常继发气流阻塞，肺炎是严重的并发症。因此也要引起重视。1鼓励排痰，排痰困难的，可轻拍患者背部或指导患者变换体位，以引起咳嗽，协助排痰。2.加强营养，加强锻炼，以增强体质，预防机体对疾病的易感性。 3.注意保暖，预防着凉。改善劳动卫生，减少空气污染。 4.过敏患者要避免接触过敏原。 5.解除吸烟习惯，指导患者作腹式呼吸锻炼，有利于改善通气功能。出院指导1.经常开窗通风，保持室内空气新鲜。2.根据气温变化，及时增减衣服。3.适当增加室外活动，增强体质。4.家人患感冒时，可用食醋熏蒸。5.感冒流行期间不到人多空气混浊的公共场所。6.若有抗力低下，可适当服用增强免疫的药物。（六）支气管扩张健康教育1.注意保暖，防止受凉。2.及时清除上呼吸道慢性病灶，减少刺激性气体吸入，吸烟者戒烟。3.注意口腔卫生，保持口腔清洁。4.应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能的改善。5.生活起居有规律，注意劳逸结合，保证适当休息，防止情绪激动和过度活动而导致咯血的发生和加重。6.由于反复感染，大量排痰和经常咯血，体能消耗较大，应摄入高热量、高蛋白及含维生素、矿物质丰富的食物。7.大咯血时取头低足高位，将头偏向一侧，防止窒息或误吸，迅速清除口腔鼻腔血凝块，将血吐出。不要过度紧张，咯血时不要屏气，及时就诊.（七）肺结核健康宣教传播途径；结核病的主要传染原是排菌的肺结核患者(痰液查到结核杆菌)。即正值传染高峰期的活动性肺结核患者在不知情的情况下，将结核菌波及到周围人群中，增加了发病率。咳嗽是传播结核病的主要传播途径。当咳嗽、打喷嚏或将痰吐于地面时，把带有结核菌的飞沫、痰液喷洒出来，被易感人群吸入后致病。因此教育患者不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应轻捂口鼻，养成良好的卫生生活习惯。饮食起居及行为指导结核病属于慢性消耗性疾病，必须注意营养，除维持正常生活需要的营养外，还要弥补因疾病消耗和修复破坏组织的需要。除合并其他疾病如高血压、高血脂、糖尿病等有饮食禁忌外，没有其它禁忌。人体需要的营养成分如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，都是结核病人需要的。特别是蛋白质能提高机体对疾病的抵抗力，有增殖、修复细胞作用。宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品。1.饮食应注意：（1）结核病人应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。（2）结核病有高热的病人，应鼓励病人多饮水，给高热量半流或流质饮食。（3）结核病合并胸膜炎病人，应给予高蛋白、高热量的饮食。（4）肺结核合并咯血病人，饮水、饮食注意温度不可过高。2.休息应注意：（1）休息是治疗肺结核的方法之一 （2）休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺脏的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。（3）休息程度依病情而定，急性进展期、中毒症状明显或合并咯血时，应绝对卧床休息；病情轻、症状少时也应注意休息，每天不应少于10小时睡眠，生活要有规律，否则病情易复发。（4）总原则：要规律休息，适量活动，不可过度活动。行为生活应注意：卧床期间不宜过多读书看报，减少脑力消耗；症状减轻后可适当起床活动；症状消失、病情明显好转后，可适当室内活动、散步，要循序渐进，不能操之过急。 室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。结核病人严禁吸烟。禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。餐具要注意卫生，经常消毒。最好实行分餐制，专人专用。3.治疗用药指导（1）按医嘱坚持全疗程（一般需个月）规律服药。何时停药应由医生根据病情，胸片，痰菌检查结果而定。（2）除吡嗪酰胺分每日三次口服外，其他药物主张一日一次顿服；利福平最好于清晨空腹时服用，而利福喷丁需餐后服用，一般每周次。（3）服利福平后小便呈桔红色属正常现象，若出现恶心，呕吐，食欲减退，肝区不适，耳鸣，重听，口周发麻，视觉异常等，应及时告知医生。（4）抗结核药的副反应：卡那霉素、链霉素、卷曲霉素等对听力、前庭功能和肾脏有一定毒性；异烟肼、利福平、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、对氨水杨酸等对肝脏有一定毒性；吡嗪酰胺可引起关节痛；乙胺丁醇可引起视力障碍；利福平使用较大剂量间歇方法时还可出现综合征、紫瘢、腹痛和哮喘等免疫反应。（5）抗结核药物在医生指导下使用其副反应大多对身体影响不大，是安全的。切忌随便停药或改变药量。（6）结核病化疗原则：即“早期、联用、适量、规律、全程”。4.隔离知识的教育，病人症状在未控制期间不互访病房，尽量不外出公共场所。告诉病人肺结核为呼吸道传播，每天打开门窗通风2-3次，每次30min，保持室内空气新鲜。室内每日两次紫外线照射消毒1 h，告病人不要随地吐痰，被褥要经常暴晒，因为结核菌在日光下2-4 h即可杀死。对痰中结核菌阳性的患者，应配置专用用具，并定时消毒。应让患者单独居住，没有条件的要做到分床，禁止同床共枕，对15岁以下的儿童及70岁以上的老人均应做到与患者分室居住。尽量做到患者不与家人同桌共餐。照顾患者应戴口罩，且口罩需要每天浸泡消毒，定期进行胸部X线检查。若患者出现午后低热、周身乏力、胸闷、咳嗽、食欲减退、盗汗、消瘦等症状时，及时就诊。向患者宣传痰液对本病的重要性。首先，指导其正确留取痰标本，留标本时应在早晨起床后先漱口，再深呼吸，用力咳嗽，咳出气道深部的痰液，而不要将唾液、漱口水等混入。痰液黏稠不易咳出时，手握空心拳自下而上，自外而内轻拍背部或给予糜蛋白酶、沐舒坦、氨溴索等药物进行雾化吸入。作为患者，多了解掌握相关知识，养成良好的卫生习惯，减少社会传播，对控制结核病疫情、降低感染率、提高国民整体健康水平都将起到积极作用。5.心理指导与医护人员合作接受现代化疗方法，树立治愈信心。必须克服一切困难，坚持规律用药并完成全疗程。 护士应及时了解患者的心理状态，帮助患者了解肺结核的发生、发展、治疗预后及各个环节如何配合，正确认识疾病，对待疾病，消除不良心理反应，解除恐惧，以最佳心态配合治疗，达到身心康复。并告诉患者长时间的心理压力会影响机体的免疫力，不利于疾病的康复。随着医学发展和医疗水平不断提高，只要能按照医嘱治疗，是一定能治好的。同时让已康复患者现身说教。肺结核对初发者基本是可以治愈的，对复发者有90%以上的患者都是可以控制的。6.急救知识教育告诉病人如出现呼吸困难、胸闷，立即取半卧位，有氧气在床旁时立即吸氧。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。指导病人保持大便通畅，自发性气胸、咯血及心脏疾病患者，大便时禁止用力，以免大咯血或心脏猝死等（八）呼吸衰竭健康宣教吸衰竭是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，而引起一系列病理生理改变及临床表现，其病因有上呼吸道梗阻、肺部病变、胸腔畸型、创伤、手术、神经系统或呼吸肌病变、中毒、意外、ARDS等。主要表现：呼吸困难、紫绀、急性呼吸衰竭可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等。慢性呼吸衰竭可渐出现表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍、头痛、多梦、睡眠倒置，重者有谵妄、昏迷等。1.心理指导； 告诉病人或其家属急性呼吸衰竭处理及时、恰当，可以完全康复，相当一部分慢性呼吸衰竭病人经积极抢救是可以渡过危险期，病情稳定后只要从医疗、护理，预防等方面及时处理呼吸道感染，可尽可能延缓肺功能恶化，保持较长时间生活自理，增加病人及家属的治疗信心，促进病人与家属及单位的沟通，减轻病人的身心负担。2.饮食指导  急性期给予鼻饲流质饮食，病情稳定后可逐步过渡到半流质、软食；急性呼吸衰竭病人康复后可普食，半流质饮食如蛋羹、肉末面食、饺子、馄饨等；气管插管者拔管后饮食同ARDS。3.作息指导  急性期绝对卧床休息，可在床上活动四肢，勤翻身以防皮肤爱损，保证充足的睡眠；缓解期可坐起并在床边活动，逐渐增大活动范围。4.用药指导  应在医护人员指导下遵医嘱用药，使用药物过程中如出现恶心、呕吐、颜面潮红，烦燥，肌肉抽搐应（1）配合接受氧疗，应注意：I型呼吸衰竭可予高流量吸氧，（但当PaO2达到70mmHG(9.3kPa)，这样既能纠正缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。室内严禁明火及防油、防震、防热。（2）配合接受血气分析。（3）必要时配合接受气管插管及呼吸机辅助呼吸。并注意防脱管：头部的转动应轻柔及逐步进行，同时应调整呼吸机管道位，注意勿用手拔管，这是非常危险的事，拔管后重新插管比较痛苦，且可能使病情加重。5.出院指导 慢性呼吸衰竭病人应注意继续家庭氧疗，遵医嘱用药，预防和及时处理呼吸道感染，戒烟、酒及刺激性食物。定时专科门诊复查，如出现发热、气促、紫绀等请及时就医。 二、循环系统（一）高血压健康教育1.生活有规律、劳逸结合，避免过度劳累。2.保持情绪稳定，避免到人多拥挤的场所。3.居住房间保持合适的温湿度，并经常通风换气。4.进食低脂、低盐、低胆固醇食物，少吃肥肉及动物内脏，多吃含维生素及纤维素丰富的食物，保持大便通畅。5.肥胖者需控制体重，限制进食量和总热量。6.戒烟，少量饮酒。进行适当的体育锻炼，如：气功、太极拳、散步、体操等。7.常规定期服药，定期复查。培养积极开朗的性格，解除思想顾虑。高血压为可防治的疾病，。出院指导1.休息：劳逸结合，保证充分睡眠。2.情绪：避免情绪激动，因生气和愤怒可诱发血压增高，故应保持情绪轻松稳定。3.饮食：每日摄盐量应低于6克，肥胖者还需限制热量和脂类的摄入。4.戒烟:限制饮酒。5.运动：根据病情选择骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动，避免参加举重、俯卧撑等力量型活动及比赛，运动锻炼应做到持之以恒。6.药物：遵医嘱定时、定量连续服药，即使血压降至正常也不能擅自停药。7.病情自我监测：病人及家属应学会测量血压，以便在家中定期自我测量。8.遵医嘱定期到心内科门诊复查。（二）冠心病 健康教育1.基础知识教育；让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等，让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。2.饮食治疗教育；饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能够灵活掌握各膳食和数量，让患者努力做到定时定量、少食多餐，每日45餐，每餐67成饱。同时强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率。另外要忌烟酒，原有吸烟嗜好的要彻底戒掉。对于体态肥胖的老年人，饮食控制也是饮食治疗中必不可少的，因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖并加重心脏负担，因此对远期的并发症预防有重大意义，通过饮食控制使血压、体重也向标准方面发展，客观上预防和延缓了远期并发症的发生，同时对现有症状的控制也起到不可估量的作用。3 .心理教育；老年人情绪急躁、容易冲动，有多疑、喜静怕孤、自尊心强等心理，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：（1）减轻心理压力与反应 ；对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。（2）增加信任度；对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会，在与他们教育过程中做到自然、大方，并注意在传递感情技巧的同时给予鼓励与安慰，增加信任与安全感，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效，早日康复出院。4 .运动疗法教育；运动适量，循序渐进，运动疗法作为冠心病基本治疗的另一方面，作用不容忽视，适量的运动可以增强心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇。同时，运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，这样可相对减少心脏负担，提高病人的身体综合素质。5.药物治疗教育; 药物治疗是促使本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先应明确老年人用药特点及用药原则，熟知主要药物的药理作用、观察项目与可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效。指导患者或家属知道所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量应用的危害，输液过程严格控制滴速。应用口服药物时，因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢性心功能不全患者，出院后仍需继续服用地高辛，应向病人告知本病治疗量和中毒量很接近，剂量不足达不到治疗效果，随意增加剂量又可以引起严重的中毒反应，教会病人或家属如何测量脉搏，每次服药前脉搏不能低于60次/min，如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重，应及时就诊、及时停药。6.介入治疗简单知识教育 介入治疗作为治疗冠心病的新手段，其投入临床为冠心病患者带来了光明与希望。作为新的治疗手段，医护人员对此知识也有不同程度的缺乏，因此护士应简单了解介入治疗的适应证，并向适当指导冠心病患者，让患者知道，如果药物治疗效果不好，还有疗效更好的治疗手段，让难治性冠心病患者看到光明，从而增加战胜疾病的信心。出院指导1.生活作息要有规律，保证睡眠充足。精神要放松，避免精神过度紧张，避免激动。 2.适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止以及持之以恒。运动量要按本人实际情况而定。不宜做过量及过激烈运动，运动不能令身体感到不适，特别是出现心绞痛时，常表示运动量已过度。一般最大运动量也只能慢跑，一般可做太极拳、散步等运动量不大的运动及参加有益心身的文娱活动。 3.肥胖者要减肥，尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油（以粟米油最好）代替动物油，少吃含胆固醇多的食物（如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、牛脑、羊脑等），多吃新鲜蔬菜、水果类食物。 4.不吸烟、少饮洒。吸烟是冠心病的一个主要危险因素，吸烟者应下决心彻底戒除。 5.有高血压及糖尿病应控制血压及血糖。因这两病可加重冠心病，血脂高者要控制血脂水平。 6.常备一些应急药物如硝酸甘油类药（片剂或雾化吸入剂），以备心绞痛发作时用。如硝酸甘油片、消心痛片、等。在打算做一些较消耗体力或精神的活动时（如演讲、远行等），可先含服消心痛一片以策安全。 7.如果您有服抗凝剂（如力抗栓等），要注意有无出血的情况，如排黑便等及时找医生（三）心律失常健康指导1、适当限制活动，以不出现症状为宜，若出现头昏、心慌、呼吸困难等症状时，应绝对卧床休息。根据病情缓解程度逐渐增加活动量，不能操之过急。2.饮食宜少量多餐，进低盐、低热量、高维生素、不产气食物。3.保持大便通畅，勿用力大便，必要时应用缓泻剂。4.患者脉搏较原来突然增加或减少20次/分，或快于110次/分，或慢于60次/分，应立即向医务人员反映，以便及时处理。5.发生阵发性心动过速，且无器质性心脏病者，可用下列方法来减慢心率。屏住气后，用力呼吸；刺激咽喉部引起呕吐；或压迫一侧眼球1030秒或以同样的时间压迫一侧颈动脉窦等机械方法，可刺激迷走神经，使心率减慢。6.根据病情可接受心电监测，心脏直流电复律，人工心脏起搏器术。 出院指导1.按医嘱定时定量服药，服用洋地黄类药物之前要自测脉搏次数，脉搏小于60次/min，要暂停服药，并主要观察有无洋地黄反应，如恶心、呕吐，纳呆及色觉、神经精神方面的改变。2.饮食宜清淡、易消化、少量多餐为宜，忌过饱，忌浓茶、咖啡等，限制钠盐摄入，保持大便通畅。 3.保持情绪稳定，避免情绪激动。4.。因香烟中含有尼古丁和一氧化碳，这些成分随烟雾进入血液可引起血管收缩、心跳加快、血压升高，从而加重心脏负担，严重者引起 心律失常。（四）病毒性心肌炎健康指导急性期1.应卧床休息，等到症状、体征、心电图、实验室检查等恢复后才能逐渐增加活动量，恢复期应避免过度劳累。2.加强营养，饮食应高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少食多餐，戒烟、酒。切忌偏食、择食、暴饮暴食。3.遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，必须按时、按疗程服用。本病情治疗原则为营养心肌，充分休息及对症处理。4.预防各种感染，特别应避免受凉，防止呼吸道感染，以减轻毒素对心脏的损害。5.搞好个人卫生、饮食卫生与环境卫生，减少病毒感染的发生机率。及时增减衣裤，避免着凉或受热，以减轻毒素对心脏的损害。6.保持乐观和平的心态，不要大喜、大悲或意志消沉，避免精神刺激或受惊吓，注意调节情绪。恢复期1.注意休息，注意劳逸结合，避免疲劳。休息不彻底是导致病情加重的重要因素，恢复期限制活动量，以不出现心悸气急为宜，学龄期儿童适当限制体育活动。2.预防感染，感染可直接损害心肌，加重病情。因此要积极预防上呼吸道和消化道感染，尽量避免去公共场所，防止感冒，加强营养，增强抵抗力，注意室内空气温度和湿度，每日定时开窗通风。3.坚持按时按量服药，心肌炎的治疗是一个漫长的过程，出院后改善心肌代谢药物需长时间继续服用，如辅酶Q10，有保护心肌作用，需连续服用3个月以上。4.定期复查，有变化及时就诊，如出现感冒、扁桃体炎、乏力、气促、四肢发冷、出汗多、苍白、自诉心前区不适、胸闷等应及时就诊，以免延误病情。5.减轻紧张、焦虑、恐惧心理，大多数病人警示当治疗后痊愈，不遗有任何后遗症，鼓励帮助病人树立战胜疾病的信心，使其不产生过重的精神压力。6.将心肌炎的病因、病情观察、护理要点等方面知识编印成出院指导小手册，向出院病人家属发放。（五）心衰健康指导 给病人讲解心衰的诱发因素，如感染、心律失常、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止感冒，保持乐观情绪，避免激动、紧张。1.休息活动指导；对心衰患者提倡适当规律运动，最好以步行为主。心功能级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，稍下床活动和自理生活，适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于心身健康。心功能 级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。要经常注意心率和心律的变化。2.饮食指导；讲解合理饮食对心力衰竭康复起到协助作用，食物以清淡，高热量，高蛋白，多维生素，易消化为宜。避免产气的食物，注意少量多餐，淫进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭；冠状动脉硬化性心脏病，高血压性心脏病和肥胖者宜用低脂和低胆固醇饮食;严禁烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入。预防便秘，多吃水果，保持大便的通畅。便秘时，不可过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。3.用药知识指导；在治疗期间，向病人，家属介绍用药的意义，方法，作用以及注意事项，使病人和家属配合完成；同时密切监测血压，电解质，准确记录24小时尿量情况。4.心理指导；病人由于长期反复发病，心理状况较差，护士应指导病人保持稳定情绪避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发或加重心衰。出院指导； 出院时要知道患者出院后服药方法，定期随访时间，复查内容以及生活中的注意事项等，教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若足踝部出现浮肿，突然气急家中、夜尿增多、体重增加，有厌食饱胀感提示心衰复发，并给每一位出院患者发放联系卡，以方便电话咨询或应急联络。（六）风心病健康宣教风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变.表现为二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全.患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短,乏力,咳嗽,肢体水肿,咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡.有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡，本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在515岁,复发多在初发后35年内。1.休息；包括体力和精力两个方面.病人症状不明显时可适当做些轻工作,但不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担.病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,一切生活均应由家人协助.对病人态度要和蔼,避免不良刺激.2.预防呼吸道感染.病室要阳光充足,空气新鲜,温度适宜,防止因呼吸道感染引起风湿活动,加重病情.3.饮食指导； （1）低盐饮食： 风湿性心脏病易发生水肿,因而必须限制食盐的摄入量,防止水肿加重,防止心脏负担增加,一般来说,风心病患者每天食盐的摄入量在1 5间较为合适.同时应少吃含钠丰富的食品如香蕉等. (2)低脂肪饮食：高脂肪饮食不利于消化,会增加心脏负担,或诱发心律失常等（3) 避免饮水过多： 大量的饮水,或茶,汤,果汁,或其他饮料等,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担.因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升，需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。 (4)戒刺激性食饮和兴奋性药物： 辣椒,生姜,胡椒,烟酒和大量饮浓茶,服咖啡因,苯丙胺等兴奋药,可使血压升高,神经系统的兴奋性增强,导致心率加快,甚至诱发心律紊乱,从而加重心脏负担,使心肌瓣膜功能受到损害，在风心病患者心功能不佳时,尤应注意。 4.服用利尿剂者应吃些水果如香蕉,桔子等。5.房颤的病人不宜作剧烈活动，应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗,何时进行,应由医生根据具体情况定。6.如需拔牙或作其他小手术,术前应采用抗生素预防感染。（七）心肌梗死 急性期健康宣教急性期绝对禁止各类活动，避免一切干扰，保持安静环境，减轻紧张过激情绪。缓解疼痛可以口服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时，可以给予氧气吸入。康复期健康宣教1.控制情绪，乐观豁达，防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。2.适度锻炼，动静结合，心肌梗死病人应解除思想顾虑，不宜长期卧床休息。长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力，还会引起激发性血栓的危险。要在有人陪伴的情况下散步，打太极拳，做保健操，练气功等。但不要逆风行走及快步登高，秋冬季活动时要注意保暖。运动要适度，活动时保持下列情况：心率不超过110次/分钟。无胸痛、呼吸困难或过度疲劳。无心慌、胸闷心电图无进一步心肌缺血的改变。收缩压上升不超过15-20mmHg。如有异常情况，应立即停止活动，保持安静。病人可根据自己体力恢复情况，3-4个月以后，酌情恢复部分体力活动，以后可恢复全天工作。随身携带心血管疾病的“急救盒” (硝酸甘油、心痛定、速效救心丸)。3.合理饮食（1）饮食宜少食多餐，以清淡，容易消化，富含维生素及蛋白质为主，少吃运动脂肪如肥肉、猪油、黄油、脑、肝、心、肾等运动内脏及蛋黄、墨鱼、鱿鱼等。（2）多食水果、蔬菜、富含维生素及植物蛋白的食物,保持营养平衡,水果蔬菜有丰富的食物纤维,可促进胃肠蠕动,降低胆固醇,预防便秘。如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、海藻等都有不同程度的降脂作用,能扩张冠脉、降压、利尿、镇静,有利于预防冠心病。（3）以豆油、麻油、菜油、茶油或玉米油为食用油。尽量不吃椰子油。多吃新鲜蔬菜、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等。少吃甜食。戒烟、忌饮烈性酒，切忌暴饮暴食。(4)尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟酒。4.坚持治疗定期复查；坚持药物治疗按时服药，切忌擅自停止服药。定期门诊复查、定期体检。5.戒烟；吸烟使心血管疾病死亡率增加50%，吸烟亦增加危险因素，并可影响与血栓形成、斑块不稳定、心律失常有关事件的发生。急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险