北京市科技新星计划申报表doc.doc

编号： 北京市科技新星计划申报表（ 年度）申报单位 ：申 报 人 ： 申报课题名称： 单位联系人 ： 联系人电话 ： 联系人手机 ： 北京市科学技术委员会填写说明封面： 1.编号：不填2.申报单位：单位全称 3.单位联系人：单位负责新星计划工作的管理人员 4.联系人电话：管理人员的手机.申报人情况5.出生年月: 格式为YYYY.MM(例：1980.01)6.证件号码：如是身份证，填写18位号码7.组织机构代码：指量技术监督部门为单位核发的代码8.单位类别：大学的附属医院选“医疗机构”；医院所属为独立法人的研究所，选“研究院所”9.企业规模：根据关于印发中小企业划型标准规定的通知(工信部联企业2011300号)，作为依据10.专著、论文名称：指近三年内以第一、第二作者发表的论文，被SCI、EI收录的请在名称后标注，如“*SCI”或“*EI”11.专利类型：“发明专利”. 申报人提高综合素质的措施及目标12.名称：计划进行的自修、进修，培训学习，技术交流，参加会议等13.内容：各项目的具体内容要与名称对应。如名称为“自修”，内容中填写计划学习的具体科目和内容；如名称为“参加会议”，内容中要写明计划参加的会议名称和时间等14.预期目标 ：从科研能力、管理能力、学术交流合作能力等方面描述，应有量化指标.课题15.申报课题要求如下：a.课题起止时间：课题研究时间不超过三年。b.所属研究技术领域：单选，如选“p.其他”，请在选项横线中注明。c.导师：能够对申报人在个人修养、研究水平及组织管理能力等各方面进行 指导的老师，导师可以聘请本单位或外单位的专家。申报人员 需对团队情况进行介绍，包括团队带头人、成员介绍及主要工作业 绩等。d.课题组主要研究人员：申报人应作为课题组负责人。.申报人情况一、基本情况姓 名性 别民 族照片政治面貌行政职务技术职称证件类型出生年月证件号码学 历毕业时间及院校 月毕业于学 位所学专业现从事专业第一外语 ： 第二外语： 申报人电话申报人手机申报人邮箱组织机构代码工作单位所在部门单位通讯地址邮 编单位类别单位所属申报人所在团队申报人所在工程联盟上级主管部门（没有可不填）单位所在区县单位所在园区企业填写企业规模是、否为高新技术企业批准证号企业介绍（200字以内）（企业主营业务、人员、经营规模）企业主导产品介绍（100字以内）注：请在“”相应栏内打。以上信息请附相应的证明材料复印件二、学习经历（从高中毕业以后）起止时间学校院系所学专业学历学位导师注：请附获得的最高学位证书复印件三、工作经历起止时间工作单位部门行政职务专业技术职务四、承担的科研项目（近三年内，承担或主要参与省部级以上或企业关键技术研发项目情况）项目名称起止时间下达任务单位经费（万元）课题组排名注：请附项目的封面、目录复印件及其它证明材料，并标记出本人的姓名五、出版专著、发表论文情况（近三年内以第一、第二作者发表的主要论文，被SCI、EI收录请在名称后标注）专著、论文名称出版社、刊物名称发表时间影响因子本人排名注：请附出版专著、发表论文刊物的封面及目录复印件，并标记出本人的姓名六、获得专利情况专利申请数项其中：发明专利授权数项其中：发明实用新型实用新型外观设计外观设计PCT专利PCT专利申请软件著作权 项制定标准 项其中：国际标准项国家标准项注：请附专利证书复印件，并标记出本人的姓名七、科研项目获奖情况获奖项目名称奖励名称奖励等级获奖时间本人排名注：请附获奖成果证书复印件八、获得荣誉情况荣誉名称取得时间授予单位注：请附荣誉证书复印件九、参加社会团体任职情况社会团体名称任职起止时间职务注：请附相应证明材料十、参加国外进修、培训及国际交流情况进修、培训及国际学术交流的名称时间地点备注注：请附相应证明材料十一、科研工作经历及业绩介绍(主要介绍科研工作经历及所取得的成绩的情况，包括本人在其中所发挥的作用、所取得成果的技术水平和经济效益。）. 申报人提高综合素质的措施及目标一、 计划进行的各种学习、培训及国际合作交流（名称栏填写：自修、进修，培训学习，技术交流，参加会议等项目；内容栏填写：各项目的具体内容。）培训年度培训名称培训内容二、计划完成后，个人综合素质达到的预期目标（包括科研能力、管理能力、交流能力等方面）. 申报课题一、申报课题基本情况 1.课题名称：2.课题起止时间：3.研究类别：4.所属领域：（1）所属研究技术领域（单选）： （2）课题所属具体技术方向：5.课题情况介绍：（200字以内）二、立项目的及意义（含与首都经济社会发展的关系等）三、相关的国内外研究最新趋势四、课题的主要研究内容五、研究的实验方案及技术路线六、研究成果应用前景及预期的社会、经济效益七、己具备的工作基础和实验条件八、课题计划进度及年度完成指标年 度 计 划 进 度年 度 完 成 指 标年度年度年度九、研究成果提供形式和验收指标成果形式：验收指标:十、经费来源及预算支出明细1、经费来源 单位：万元经费来源市财政科技经费自筹合计金额 2、项目经费预算支出明细 单位：万元项目市财政科技经费自筹人才培养 科研活动 合计注：以上表中各栏数字均为整数。十一、导师及课题组的主要研究人员1、 导师情况 姓 名性别年龄手机号工 作 单 位职务职称现从事专业导师简介：团队简介：2、课题组主要研究人员 姓名性别证件类型证件编号工作单位职称现从事专业.其他需要说明的问题. 本人承诺本人承诺以上信息真实有效。 签字： 年 月 日. 单位荐意见（对申报人提供的材料真实性、综合素质、科研能力的评价；说明申报课题的应用价值；单位是否能够提供科研条件等）单位负责人签章： 单位公章年 月 日注：本表请正反面打印，表格可根据需要调整增行。12