检验科医疗质量与安全考核细则(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上检验科 月医疗质量与安全考核细则（100分）项目分值考评内容评分方法扣分及理由得分一、依法行医5分5认真执行执业医师法及相关规定，依法执业。发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人员单独操作），该项不得分。二、医疗质量60分5交班制度：交班除常规项目外应包括：新入、术后；危重患者，病情变化患者。值班医师双签字。交班记录过简单发现一例次扣0.2分；漏交病人一例次扣0.2分；漏项或缺双签字每一例次扣0.2分。8临床用血管理制度。（有输血管理组织及工作制度；有质量考核指标和技术操作规程；有血液入库、核对、交叉配血与发血出库技术操作规程文件；员工能熟练掌握技术操作规程；有控制输血感染的方案及监管制度；有输血反应及输血感染疾病的等记报告和调查处理制度；有输血用血登记制度和用血报批手续；有输血前检验和核对制度；有临床用血适应证的规定。）输血科每月对各科室医师合理用血情况评价查当月全部输血病历（包括输血相关法律法规、输血申请、用血适应症合格率、成分输血比例、输血不良反应处理等）5实验室与临床建立有效沟通机制（参与临床查房、现场宣讲、提供网络资料），12次/年科间协调会议，有记录。查看登记本，要求每月至少有一次联系讨论，无记录不得分，记录不全扣2分，对疑难病例、疑难检验项目进行专门讨论，并有记录。查记录，有不讨论扣2分5报告单书写质量, 要求报告方式规范，报告日期完整，报告单双签名。发现报告单每份每项不合格扣0.2分。10检验报告及时：急诊临检30分钟。急诊生化免疫项目120分钟。临检常规项目30分钟。生化、免疫常规项目1个工作日；微生物常规项目4个工作日。发现一例不合格扣0.5分。3开展室间质控及室内质评，室间质评结果要求PT大于80%。生化室内质评有记录。查看室间质评结果要求PT大于80%。生化室内质评有记录。不达标不得基础分5检验结果准确准确率大于98%检查一次不合格扣1分5重要标本验收登记制度，不合格标本反馈制度（包括微生物室样品收集及取用记录）1，住院生化，免疫标本验收登记制度。2，不合格标本及时性反馈制度。无记录每例次扣0.5分，丢失标本每例次扣1分。5新项目、新技术准入制度未审批该项项不得分。10科室医疗质量控制小组每月活动一次，并有书面记录。查质量控制小组活动记录，无记录不得分，记录不完善，缺项的每项扣0.2分。三、医疗安全20分4医疗质量安全不良事件 （20件/100张开放床/年）位，每科室按60张开放床位算。平均每月至少上报医疗安全不良事件1件，每下降1件减2分，每增加1件加1分。3完成医院指令性任务比例100%医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分。10“危急值”报告制度。发现1例次未登记扣1分，登记不全每项扣0.2分，医师未处理和记录扣0.5分。3无发生定性为医疗事故事件发生定性为医疗事故赔偿事件该项不得分。四、其他15 分5科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。5三基考核每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。5备血1600ml以上医务处审批发现每漏报1例扣0.5分，扣完该项分数为止。专心-专注-专业