妇产科精简笔记(共38页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上妇产科1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器。外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形。男性呈菱形。其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜。考点：富含丰富的血管。骑跨伤，容易形成血肿。2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜3）阴道前庭：它是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口。阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长。2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿。 穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿。后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到。3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管。女性阴道呈酸性，有自净作用，。阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用。解剖位置1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形， 幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2 老年的时候，宫体萎缩，变为1：1。2）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）,下口:组织学内口。3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜。功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备。2、韧带：1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位。2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠，限制子宫向两侧倾斜。有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷。直肠凹陷下方为后穹窿。这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带。阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水。3）主韧带：在宫颈上，宫颈两边是骨盆，起自宫颈两侧，横着走，终止于骨盆壁，固定宫颈位置、防止子宫下垂。4）宫骶韧带，起自与宫颈两侧，终止于骶骨，向后向上牵引子宫，维持子宫前倾位置。5）子宫阔韧带外三分之一形成反折，增厚，形成卵巢固有韧带。在子宫与卵巢之间。6）在卵巢和骨盆壁之间有个韧带叫卵巢悬韧带，也叫骨盆漏斗韧带。解剖二1、输卵管：间质部、峡部、壶腹部、和伞端。2、卵巢：表面无腹膜，而是一层生发上皮，里面有层白膜，非常坚硬。白膜下边是皮质和髓质。（卵巢大小：3×2×1cm。）3、皮肤、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五层。4、血管1）卵巢动脉，起自腹主动脉，左侧卵巢动脉起自于左肾动脉，右边不是。从卵巢门进入。2）子宫动脉；分支很多，起自于髂内动脉前干分支3）阴道动脉：只供应阴道下三分之一，上三分之二由子宫动脉供应。4）阴部内动脉：有很多分支。5、神经从来没考6、淋巴：就近回流，离哪近流哪去。女性生殖系统生理（3分）（1）女性一个月排一个卵子，一生有400到500个卵子排出。从青春期排卵到绝经期，可能怀孕。（2）青春期开始：月经来潮。（3）女孩首先从乳房发育（青春期最早）、其次是月经来潮（青春期标志）。（青春期、生育期、围绝经期、绝经期。）（4）月经：子宫内膜周期性脱落，周期为一个月，最常见疾病：月经失调。（5）周期:这次来月经来潮到下次来月经，月经第一天开始算起，（末次月经，是指月经第一天开始，而不是结束）平均28天，提前、错后四五天都正常。（6）经期：平均五天，一般3-7天。（7）经量：50毫升左右。1、8周以内叫胚胎，没成型。之后形成人形，叫胎儿。2、从月经开始，分泌卵泡，其中很多卵泡会逐渐萎缩死去，只剩下一个卵泡坚持下去，发育又大、又圆，它开始分泌雌激素，越来越多，然后开始排卵，一般14天左右。然后输卵管伞端抓走。卵子走后，剩下的一部分就是黄体，它也会逐渐长大。它分泌雌激素、孕激素，其中孕激素为主。排卵后7到8天，黄体长到最大，激素分泌也会最多。这会如果形成受精卵，黄体不会萎缩，供给受精卵营养，胎盘形成后黄体萎缩。如果没有形成受精卵，排卵后9-10天，黄体开始萎缩，两种激素水平降低，激素降低到一定程度时候，下次月经开始。3、雌激素作用：发育。1）首先外阴发育;2）阴道呈酸性环境;3）使宫颈粘液稀薄;4）宫颈口呈瞳孔样;5）粘液涂片为羊齿状结晶;6）使子宫增大，肌纤维变厚，有利于生孩子;7）使子宫内膜呈“增生期”的变化;8）促进输卵管蠕动，如果不蠕动，即会形成宫外孕;9） 促使乳腺“腺管”发育;10） 促进水钠潴留;11） 促进子宫收缩。增生期：月经周期前14天（月经干净以后开始为增生期）1）增生早期，5-7天。2）增生中期8-10天，3）增生晚期时11-14天。增生就是越来越厚。4、孕激素作用与雌激素基本相反。 1）使子宫内膜呈分泌期变化。 2） 分泌早期：“糖原小泡”提示进入分泌期。（病生理学） 3）使体温升高(特殊作用)，提示黄体生成。 4）抑制缩宫素的作用（可用于保胎）5）促进乳腺腺泡发育妊娠生理1、精子与卵子在输卵管壶腹部与峡部接头处受精。2、受精卵形成后随着输卵管蠕动进入子宫内，开始着床，大概6-7天。3、胎儿发育特点不考4、胎盘：分为底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜（孩子的饭碗，是胎儿和母体共有）1）底蜕膜属于母体，里面富含血管，供给营养2）叶状绒毛膜：如同树根样扎根底蜕膜，吸收母体营养。3）羊膜：属于孩子的5、胎盘的功能：提供营养物质、排泄代谢产物、防御功能、分泌功能。6、HCG（绒毛膜促性腺激素）：由“合体滋养细胞”分泌的“糖蛋白”， 8-10周达到高峰，提供营养，产后两周消退。7、脐带：就是一个桥，孩子和胎盘。（静一静）一条静脉，两条动脉。8、羊水：早期是母体血清渗出液，中期是孩子尿液，38周时1000毫升。过少300毫升。过多2000毫升。40周以后800毫升。9、怀孕以后：1）子宫增大。2）膈肌上抬。3）循环血量增加：32周到34周最明显、第二产程、产后3天内（三个产生心衰时间）。4）心率加快。妊娠诊断1、早期：停经史、早孕反应、乳房发胀、子宫峡部特别软（双合诊-黑加症）确诊：B超，5周开始看到。黄体酮试验：（凡是看到酮字提示：孕激素）出血是阳性（和有无怀孕没关系）不出血提示：怀孕。2、中期诊断：子宫增大：考试时最好画个图，三个标志物：耻骨联合、肚脐、剑突。1）怀孕三个月，出耻骨联合。2）四个月：耻骨联合和肚脐中点。3）五个月脐下一横指。4）六个月脐上一横指。5）七个月脐上三横指。6）八个月脐和剑突中点。7）九个月剑突下两横指。8）十个月和八个月时一样。技巧：四、八在中点。五、六脐下脐上各一个。七骑上山，九剑像二。胎动：18到20周，开始感觉到。胎心：110到160次/分。3、晚期（重点）1）胎产式：胎儿纵轴和母体纵轴的关系。平行为纵产式，垂直为横产式。2）胎先露：胎儿最先进入骨盆的部分，称为胎先露。分臀先露、头先露、肩先露。3）胎方位：俗称胎位。指示点与母体骨盆的关系为胎方位。首先明白不同胎先露有不同的指示点，头先露指示点：枕骨。臀先露指示点：骶骨。肩先露：肩胛骨。横产式只有四个方位左前、左后、右前、右后。纵产式：头先露：枕左前；枕右前、枕左、右横；枕左、右后位。臀先露:臀左、右前；臀左、右横；臀左、右后位。六个方位。（重点）：只有枕左前、枕右前位是正常方位。 产科学1、预产期：月份+9（或-3）、日子+7。2、围产期：妊娠满28周到产后一周。3、女性骨盆入口（记住以下重要数据即可）1）骶耻外径：18-20cm2）坐骨结节间径：8.5-9.5cm3）出口后矢状径+坐骨结节间径>15cm，就能生孩子。4）坐骨棘间径：10cm（小于10时，提示漏斗骨盆）胎儿监测1、早期减速：与宫缩有关。往往是胎头受压可出现，偶偶出现一个，无关紧要。2、变异减速：与宫缩无关。往往表示胎儿脐带受压。3、晚期减速：提示孩子缺氧。4、重点考B超：双顶径BPD>8.5cm，提示孩子成熟。5、胎盘成熟度：看雌三醇(尿检)即可。【早产：28周，37周。过期产：42周。】分娩1、正常分娩：四个条件即产力、产道、胎儿、精神因素产力：子宫收缩力腹肌膈肌收缩力肛提肌的收缩力1）子宫收缩力为主，它有几个特性：节律性：间歇5-6分钟，持续30秒。必须知道。极性：是指子宫收缩从宫底往下越来越弱。对称性：子宫收缩从子宫角的两侧向中间集中往下走。缩复作用。（四个特性：节律性、极性、对称性、缩复作用）2）腹肌：第二产程时使劲（并发心脏病时避免使用腹压）。产道：就一个考点软产道：子宫下段（经产妇容易生）骨产道分娩机制1、衔接：以枕额径衔接、俯屈后以枕下前囟径通过产道。1）下降；2）俯屈；3）内旋转；4)仰伸；5)复位及外旋转；6)胎肩及胎儿娩出。产程1、第一产程：宫口开大期，开全10cm。1）潜伏期：宫口从0cm-3cm，8小时，最大时限16小时，大于16小时称为潜伏期延长。2）活跃期：3cm-10cm，最大时限是8小时，超过8小时（或每小时小于1.2cm）称活跃期延长。活跃期延长时：首选人工破膜，其次选缩宫素（膜已破）。重点：胎头下降：标志是坐骨棘S。胎头在坐骨棘上称棘上（S-1）。在坐骨棘下方称棘下（S+1）。2、第二产程：孩子生出来。时限1-2小时，超过2小时，称第二产程延长。孩子出来后首先处理呼吸道，然后断脐带。评分（掌握）皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、喉反射（满分10分，7分以上好孩子。4-7分轻度窒息。3分以下重度窒息）3、第三产程：胎盘娩出娩出前：不能肌注缩宫素。静点5-15分钟，不超过30分钟。娩出后（胎头、胎肩娩出）：可以肌注、静点缩宫素（麦角新碱，但并发心脏病禁用）。产褥期（坐月子时间）：6周左右（修复胎盘附着点需要的时间）1）恶露2）褥汗3）产后宫缩痛4）子宫复旧5）体温可略高。流产1、28周之前是流产、28周后是早产。（流产原因很多，所以不考）2、3月以内容易流产。3、12周以上的流产称晚期流产。最常见的原因：宫颈口过松、宫颈做过手术。1）先兆流产：停经后阴道少量出血伴有轻微的腹痛。诊断:B超。治疗：保胎。2）难免流产：不可避免。有两种结局：一是完全流产，不用处理。二是不全流产，处理：清宫。流产合并感染：处理抗炎的同时清宫。3）习惯性流产：连续流产两个。4）稽留流产（如死胎）：可能DIC，一定要慎重。4、早产：大于等于28周小于37周（用地塞米松可以促进胎肺成熟）5、过期产儿：大于等于42周。胎动10次/12h，胎动减少，提示胎儿缺氧。处理：引产。异常妊娠1、宫外孕：常见位置-输卵管。（1）主要原因是炎症。（2）临床表现：停经输卵管妊娠破裂型 （急性大出血、腹痛、晕厥、休克）流产型腹腔出血。（3）诊断：停经、腹痛、大出血、休克、晕厥。确诊：后穹窿穿刺，不凝血。刮宫：只要病理为分泌期（糖原小泡）变化、有蜕膜结构，提示怀孕。处理：手术。腹膜呈蓝色：提示满肚子都是血2、妊高症：妊娠20周以后出现的血压升高、水肿、蛋白尿，严重的时候有抽搐。1）原因：年龄过高、过小、糖尿病、生活环境2）妊高症：很危险全身小动脉痉挛。3、（1）子痫前期：1）轻度：20周后出现BP140/90mmHg;尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。2）重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白大等于（+）；血清肌酐106mol/L,血小板100×109/L.（2）子痫：抽。治疗：硫酸镁，解痉（容易中毒：膝跳反射消失、尿量减少、呼吸、心跳停止）镁离子中毒解救用钙剂妊高症什么时候终止妊娠很重要。子痫前期：控制24-48小时剖宫产无明显好转者。子痫患者控制2小时后剖宫产。怀孕早期阴道出血：考虑流产或宫外孕。（孕早期1至12周期间）怀孕晚期阴道出血：前置胎盘、胎盘早剥（孕晚期28周至分娩结束）4、胎盘早剥：时间上发生错误，孩子没出来就下来。很危险。容易大出血。1）轻型：2）中型：3）重型：考试，最典型。临床表现：阴道出血、剧烈腹痛、子宫硬如板状、宫底升高（子宫里都是血）听不到胎心、胎位摸不到。诊断：B超。治疗：立即剖宫产。子宫胎盘卒中：不处理并发症：肾衰、弥散性血管内凝血DIC、产后出血、羊水栓塞。5、前置胎盘：位置变了。1）分类：边缘型、部分型、完全型2）原因：多次流产胎儿过大双胎受精卵滋养层发育迟缓。3）临床表现：孕晚期、无痛性反复出血。4）诊断：B超。5）治疗：期待疗法。（小于34天等，熬一天算一天，）6）并发症：产后出血容易产后感染植入胎盘（发生于孕早期，只能切子宫）6、双胎（不考）：第一胎娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血1）巨大儿：大于8斤（容易发生肩难产）2）正常儿：5-8斤。7、（1）羊水过多：大于2000ml。常见原因神经管畸形、糖尿病、双胎（尿多）（2）羊水过少：小于300ml。常见原因泌尿系统畸形、特发性。8、胎儿发育指数：正常-3到+3之间（1）胎膜早破：感染时最容易发生胎膜早破。（2）胎儿窘迫：缺氧。必须记住以下几条1）胎心<110或>160次/分；2)胎动<10次/12h；3)羊水III度污染；4)晚期减速；5)NST无反应、OCT阳性(缩宫素激惹试验，出现晚期减速)题干中出现：S+3、S+4选产钳如果题干没有+3+4，剖宫产。妊娠并发症1、妊娠合并心脏病：1）考点：什么时候产生心衰：分别为32-34周、第二产程、产后3天（循环血量增加）。2）第二产程时避免使用腹压。3）第三产程不能用麦角新碱。4）娩出后放盐袋2、妊娠合并急性病毒性肝炎：1）重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。2）肝功能受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率增高。3、妊娠合并糖尿病1）空腹血糖：2次或两次以上空腹血糖大等于5.8mmol/L（常人3.896.1）。2）糖筛查试验：24-28周行妊娠期糖尿病筛查。3）葡萄糖耐量试验：我国多采用75g糖耐量试验。不能怀孕：重型肝炎、心功能不全（III级以上）、严重紫绀者。异常分娩1、产力异常（四个特性：节律性56m-30s、极性、对称性、缩复作用）【产力：子宫收缩力腹肌膈肌收缩力肛提肌的收缩力】（1）乏力：1）协调性（四个特性都正常）如果胎膜未破，选人工破膜如果胎膜已破，选静点缩宫素。2）非协调性：选杜冷丁。（产力四个特性只要有一个不正常，就是非协调性）（2）过强。2、产道异常：记那几个数据。骶耻外径（1820cm）、出口横径（8.59.5cm）、出口后矢状径（89cm）。（出口后矢状径+坐骨结节间径>15cm，就能生孩子；坐骨棘间径：10cm【小于10时，提示漏斗骨盆】）3、胎位异常：1）持续性枕后（横）位：肛门坠胀感及排便感。2）臀先露胎心：一般在胎儿背部听，头先露时在脐下听，臀先露时在脐上听。30周后纠正胎位：胸膝卧位等。诊断：B超堵，直到宫口开全了3）肩先露。易形成嵌顿病理性缩复环：提示先兆子宫破裂。手脱出阴道口：提示肩先露。剖宫产术异常分娩并发症1）产后出血。2）子宫破裂。3）产褥感染。4）妊娠合并心脏病。1、子宫破裂：1）最常见原因：梗阻性难产。（提示子宫破裂）2）分类：先兆子宫破裂：病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常、血尿。（立即剖宫产）子宫破裂2、产后出血：产后24小时内出血超过500毫升。异常分娩常见原因1）宫缩乏力（巨大儿、羊水过多、双胎、子宫损伤、病人极度疲乏、精神因素）。特点：胎盘娩出后，阴道时多时少的出血。治疗：缩宫素、麦角新碱、按摩子宫促进子宫收缩；严重者结扎子宫动脉、切除子宫。2）胎盘因素：（胎盘植入、流产过多等）特点：胎儿娩出后立即出现的出血3）软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤。特点：胎儿胎盘娩出后持续出血。治疗：缝合。4）会阴裂伤：5）凝血机制障碍：DIC、肝炎等3、羊水栓塞：（3关：呼吸衰竭、DIC、肾衰）1）宫缩间歇时候破膜。2）慎用缩宫素3）剖宫产时多见4、产褥感染 1）产褥病率：分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温38。2）三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露。3）冰冻骨盆（急性盆腔结缔组织炎）、股白肿（下肢血栓性静脉炎）女性生殖系统炎症防御：酸性环境、乳酸杆菌、雌激素作用。一、阴道炎：外阴瘙痒、白带增多。1、细菌性阴道病：（1）诊断：1）均质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味。2）阴道PH大于4.5。 3）氨臭味试验阳性。4）线索细胞阳性。（2）治疗：局部用药（甲硝唑）2、外阴阴道念珠菌病（假丝酵母菌）1）主要传播途径：内源性感染。2）特点：白色豆腐渣样或凝乳样。3）诊断：菌丝。4）治疗：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等。（康唑霉唑） 碱性液冲洗阴道。3、滴虫性阴道炎（性疾病）1）传播途径：直接传播（性）、间接传播（公用器具）。2）特点：黄白色稀薄泡沫状。3）治疗：甲硝唑（夫妻同治）（症状消失后连续复查3次白带正常，称治愈）酸性液冲洗阴道。4、萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）1）卵巢功能衰退。2）白带带血丝3）治疗：雌激素软膏类局部应用、甲硝唑抑制细菌生长。二、宫颈炎1、宫颈糜烂1、分度（面积）：轻度1/3，中度1/3-2/3,重度大于2/32、宫颈息肉：色红、质软3、宫颈肥大：不治疗。4、宫颈腺囊肿：治疗三、盆腔炎1、病理：1）急性子宫内膜炎及子宫肌炎2）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。3）急性盆腔腹膜炎。4）急性盆腔结缔组织炎。诊断：1）宫颈举痛、子宫附件区压痛。2） 体温升高、宫颈阴道口异常黏液脓性分泌物。四、性疾病（见传染病及性病学）1、淋病：尿急、尿频、宫颈口有脓性分泌物。2、梅毒女性生殖器肿瘤一、外阴癌：1、分期：所有癌症0期都是原位癌。期：在外阴和会阴上，瘤2厘米。期一般局限在病发部位期：也局限在外阴上，瘤2厘米。期：侵犯周围，比如尿道、阴道、肛门和（或）单侧腹股沟淋巴结转移。期：记住：一般生殖器官期有共同特性，期a，侵犯直肠、膀胱，期b远处转移。2、治疗：期，外阴扩大治疗。期，外阴广泛切除+淋巴结清扫。期、期能切多少算多少。因为已经转移。二、卵巢癌：分期放弃，记不住。三、宫颈癌：为鳞癌1、病毒：HPV（人乳头瘤病毒16、18亚型是高危型）2、典型临床表现：接触性阴道出血。其次：白带增多、恶臭味3、筛查：细胞学检查4、确诊：组织学检查，宫颈活检（多点活检）。看到：不典型细胞（不典型增生）提示：癌前病变。CIN 1：1/3 I度不典型增生 （不治疗、物理治疗，定期随访）CIN 2: 1/3-2/3 II度不典型增生 （锥切或全切）CIN 3: 2/3 III度不典型增生 （锥切或全切）如果上皮全层不典型增生，则为原位癌。侵犯基底膜则为浸润癌（浸润癌II期b及以上不手术了，放疗、化疗）5、转移：直接蔓延、淋巴转移。6、治疗：（a往下走、b横着走）0期原位癌、期a:侵犯直肠、膀胱、期b向远处转移。I期：原发部位，宫颈上。I期a：肉眼看不见。Ia1:深度3mm、宽度7mm。Ia2：深度3-5mm、宽度7mm。I期b：肉眼能看见，b1：肿瘤直径4cm（记住）。Ib2：肿瘤直径4cm。II期：肯定转移II期a：累及阴道1/3。往下边转移II期b：往宫旁浸润，即往两旁走，不会到达骨盆壁。III期：III期a：累及阴道下1/3。III期b：浸润宫旁为主，已达盆壁，侵犯肾。四、子宫肌瘤1、与雌激素有关（生育年龄时候容易得）2、分类：1）肌瘤长在浆膜下。肌瘤剔除。2）肌壁间肌瘤。子宫增大。治疗：子宫切除。3）粘膜下肌瘤。子宫内膜增大。子宫正常大小。肌瘤剔除。3、变性：1）玻璃样变：最常见。2）囊样变3）红色样变：多发生于妊娠期或产褥期。4、诊断：B超。5、治疗：1）子宫全切：子宫+宫颈。2）子宫次全切：子宫切除（30多岁女性，宫颈正常）。3）子宫肌瘤剔除术。五、子宫内膜癌：(年长者)1、以腺癌为主。2、年龄一般比较大。雌激素水平高。3、常见原因：1）绝经延迟。2）肥胖、高血压、糖尿病三联征。4、临床表现：绝经后阴道出血（绝经后一段时间又来血）。5、诊断：分段诊刮。6、治疗：手术。7、分期：I期：局限于宫体A：局限于子宫内膜；B：深度小等于1/2肌层；C：侵犯深度大于1/2肌层。II期：侵犯宫颈，未超出子宫。A：腺体受累B间质受累III期：局部转移A侵犯浆膜和附件B：扩散至阴道C：淋巴结IV期：远处转移A：直肠和膀胱 B：远处转移六、卵巢肿瘤(考病理)一、卵巢肿瘤病理1、上皮性肿瘤：1）交界性浆液性囊腺瘤：单侧浆液性囊腺癌：双侧，预后不好。（5年生存率）2）粘液性囊腺瘤：体积较大。粘液性囊腺癌：恶性比浆液性更高。2、生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年1）畸胎瘤：成熟性：良性肿瘤，又称皮样囊肿。（高度特异性畸胎瘤：卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素） 非成熟性：恶性（可以恶性逆转）2）无性细胞瘤：题眼：放疗（最敏感）3）内胚窦瘤：题眼AFP。3、性间索肿瘤：分泌雌激素。1）颗粒细胞瘤：低度恶性。2）卵泡膜细胞瘤：良性。4、纤维瘤：良性肿瘤（常并发胸腹水多见于恶性肿瘤，但是此病可以出现，右侧为主，称梅格斯综合征）5、转移性肿瘤：库肯伯格瘤，典型细胞：印戒细胞，预后差。肿瘤标志物CA125：上皮性卵巢癌AFP甲胎蛋白：内胚窦瘤hCG:原发性卵巢绒癌雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。睾酮：睾丸母细胞瘤。二、卵巢肿瘤并发症：1、蒂扭转：为常见的妇科急腹症。（好发于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。2、破裂3、感染4、恶变三、卵巢肿瘤治疗1、良性：大于5cm，即手术2、恶性手术：1）I、II分期手术：术中取活检2）III期：减灭术。化疗：卵巢癌、白血病、淋巴瘤上皮性肿瘤：铂类、紫三醇。生殖细胞肿瘤：博来霉素（简称B）七、妊娠滋养细胞疾病一、葡萄胎（水泡状胎块，叶酸严重缺乏）1、妊娠滋养细胞疾病分类：1）完全性葡萄胎2）部分性葡萄胎2、妊娠滋养细胞疾病临床表现（主要）1）停经后阴道出血（易被误诊先兆流产）2）子宫异常增大3）双侧卵巢黄素化囊肿3、妊娠滋养细胞疾病诊断1）hCG异常增高2）B超：“落雪状”。4、妊娠滋养细胞疾病治疗：清宫（一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫）二、侵蚀性葡萄胎三、绒毛膜癌（高度恶性肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后）1、肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。2、主要经血行传播。3、诊断：确诊依靠组织学检查，刮宫。4、治疗：化疗为主，手术和放疗为辅。【凡葡萄胎，产后或流产后不规则阴道流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。】八、生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血1、无排卵性功能失调性子宫出血（多为40岁妇女至绝经前后，出现严重贫血）无排卵：提示增生。1）病理分型：单纯型复杂型不典型：癌前病变2）临床表现：三乱（周期、经期、经量全部紊乱）3）诊断：刮宫（病理）4）治疗：刮宫青春期：大剂量雌激素，然后少量孕激素2、排卵性子宫出血1）黄体功能（障碍）不足：导致子宫内膜分泌反应不良。（容易流产） 经期正常，周期缩短 2）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）：增生期、分泌期同时存在。（多见于、引产后）周期正常，经期延长，月经5-6天增生期、分泌期同时存在增生期、分泌期同时存在治疗：月经中期补孕激素。（排卵期）3、闭经（下丘脑垂体卵巢子宫）1）子宫性闭经：（对雌孕激素无反应） Asherman综合征（人工流产后宫颈或宫腔黏）：常见原因-人流刮宫过度。2）卵巢性闭经：卵巢早衰、多囊卵巢综合征等3）垂体性闭经：垂体梗死或损失、垂体肿瘤等。4）下丘脑性闭经：闭经泌乳综合征：溴隐亭多囊卵巢综合征：持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征。不孕症1、子宫内膜易位症：1）卵巢内异位症：最多见。卵巢巧克力囊肿。2）诊断：题眼：不孕、继发性痛经金标准：腹腔镜。辅助检查：CA1253）治疗：保守治疗：怀孕、假孕疗法、绝经疗法。 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：瑞林类。2、子宫腺肌病：1）临床表现：题眼：痛经+月经量多2）确诊：B超、CA125。3）治疗：手术。损伤性疾病1、子宫脱垂：考点分度I度：子宫、宫颈都没出来。轻：距离小于4cm，未达处女膜缘 重度：已达处女膜缘II度：宫颈脱出于阴道口外轻度：宫体在阴道内 重度：宫颈及部分宫体脱出阴道口外III度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。计划生育（3分）一、宫内节育器避孕1、原理：三部曲：铜，杀精子、毒死胚胎、干扰着床。2、时间：月经干净后3-7天。3、禁忌症：1）生殖道急性炎症。2）严重全身性疾患。3）生殖器官肿瘤。4）生殖器官畸形。5）宫颈口过松、子宫脱垂及损失。6）铜过敏史。7）宫腔过小、过大。8）近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。9）妊娠或可疑妊娠4、副作用：阴道不规则出血。二、避孕药禁忌症：1）严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用2）急慢性肝炎或肾炎3）恶性肿瘤，癌前病变4）内分泌疾病5）哺乳期不宜使用复方口服避孕药6）年龄大于35岁吸烟妇女，不宜长期服用7）精神病者8）有严重偏头痛。不良反应1）类早孕反应2）阴道不规则出血3）闭经4）体重增加5）皮肤问题三、人工流产术1、种类：1）人工流产吸宫术：孕10周内者。2）人工流产钳刮术：孕10-14周。2、药物流产：米非司酮配伍米索前列醇3、并发症（主要）1）出血2）子宫穿孔（正常宫腔深8-10cm）3）人工流产综合反应：迷走兴奋4）漏吸或空吸专心-专注-专业