2018临床执业医师综合知识点(一百七十二)(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上脾破裂一、临床特点1.分型（1）中央型破裂破在脾实质深部（2）被膜下破裂破在脾实质周边部（3）真性破裂破损累及被膜2.脾是腹部内脏中最容易受损的器官3.主要表现出血量大，病人可迅速出现失血性休克。二、诊断与鉴别诊断1.诊断（1）临床表现及病史（2）开腹探查2.鉴别诊断：与其他腹腔内器质性损伤相鉴别三、治疗1.“抢救生命第一，保留脾第二”的原则2.如继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术。3.保留脾者主要是、级损伤肝破裂 一、临床特点1.各种腹部损伤中占16%20%（开放性腹部损伤中占首位）。2.如胆汁溢入腹腔，则有明显腹痛和腹膜刺激征。3.如血液通过胆管进入十二指肠则出现黑粪或呕血。4.B超检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤部位和程度很有价值。二、诊断与鉴别诊断1.中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。2.肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。3.肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。4.与其他腹腔内器质性损伤相鉴别。三、治疗1.暂时控制出血，尽快查明伤情2.肝单纯缝合3.肝动脉结扎术裂口内有不易控制的动脉性出血4.肝切除术大块肝组织破损（粉碎性肝破裂）5.纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的患者。胰腺损伤1.常由上腹部强力挤压所致（方向盘伤、把手伤）常合并十二指肠损伤，容易漏诊，如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。2.特效检查诊断性腹腔穿刺液中高淀粉酶含量可确诊。3.治疗原则边术前准备边紧急手术，术后放置引流防胰瘘。肠管损伤（一）临床类型1.小肠破裂早期即产生明显的腹膜炎表现。2.结肠破裂腹膜炎出现较晚，但较严重（细菌多）。3.直肠损伤直肠指检可发现直肠内有出血，有时可摸到直肠破裂口。（二）小肠破裂治疗手术治疗1.简单修补为主间断横向缝合2.部分小肠切除吻合术适应证（1）裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；（2）小段肠管有多处破裂者；（3）肠管大部分或完全断裂者；（4）肠管严重挫伤、血运障碍者；（5）肠壁内或系膜缘有大血肿者；（6）肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业