中心静脉置管（cvc）的护理课件.ppt

中心静脉置管（中心静脉置管（cvc）的的护理护理主要内容主要内容CVC基本概念1中心静脉导管护理23并发症的预防定义定义深静脉置管术深静脉置管术是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。建议留置时间：7-14天。位置：导管尖端于上腔静脉下1/3与右心房连接处。金标准：X片适应症适应症严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。1需长期输液或经静脉抗生素治疗者需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。2全胃肠外营养治疗患者。全胃肠外营养治疗患者。3需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。4进行危险性较大的手术患者。进行危险性较大的手术患者。5外周穿刺困难者。外周穿刺困难者。6需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。7禁忌症禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。12大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。3穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 4严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。5不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 6严重的心脏疾病7中心静脉穿刺点的选择及优缺点中心静脉穿刺点的选择及优缺点并发症少，穿刺置管刺激性小、置管时间长、易护理，便于观察。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。一般长度为14-18cm颈内静颈内静脉置管脉置管锁骨下静锁骨下静脉置管脉置管股静脉股静脉置管置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少。但易为二便污染，穿刺置管感染率高、易形成深静脉血栓，适合短期患者，一般长度为2025cm穿刺点的选穿刺点的选择及优缺点择及优缺点便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，一般长度为1215cm术前准备物品准备物品准备1备皮，采取合备皮，采取合适体位适体位23患者及家属知患者及家属知情同意情同意深静脉穿刺包1个铺巾和隔离衣1%利多卡因5 ml5 ml注射器肝素稀释液（浓度为25 u/ml）无菌手套2副无菌纱布消毒用碘伏3 M透明敷贴术中护理协助医生协助医生进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作 。观察病情观察病情严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。对躁动不安对躁动不安的患者的患者CVC留置期间的护理观察导管是否通畅导管是否通畅交接穿刺点有无红、肿、痛，交接穿刺点有无红、肿、痛，有无渗液、渗血、污染等有无渗液、渗血、污染等检查导管有无脱出、松动，检查导管有无脱出、松动，扭曲、打折，牵拉及回血等扭曲、打折，牵拉及回血等导管的固定导管的固定滴速的观察滴速的观察 ：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。渗液、渗血、污染：渗液、渗血、污染：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。胶布固定不要太紧，导管弯曲或呈S状固定，患者转头或翻身活动时不至于牵拉导管，以至导管脱出。CVCCVC留置期间的护理留置期间的护理记录记录无菌无菌操作操作封管封管CVP拔管拔管 1.中心静脉导管置管成功后，要在特护单上详细记录导管留置名称、日期、时间、导管插入深度等。 2.每班观察导管置入时间、深度并记录。 3. 每班观察导管是否通畅（滴速、导管是否脱落、折断等）。 4. 每班观察穿刺局部（有无红、肿、热、痛、渗血、污染）。 5.每次换药后要在敷料上注明穿刺日期及换药日期，这样便于观察导管护理情况 。CVCCVC留置期间的护理留置期间的护理记录记录无菌无菌操作操作封管封管CVP拔管拔管手部消毒：导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重要。手部消毒是其中最主要的环节。医生置管时戴无菌口罩、帽子、手套、穿隔离衣，铺大面积无菌区。护士在协助医生置管时注意无菌原则。责任护士严格按照无菌操作配置液体，现用现配。操作由洁到污；更换压力套装消毒接头；输液前消毒正压接头；加小壶药前消毒，消毒要用力、充分。换药：规范换药流程；专人换药。CVCCVC留置期间的护理留置期间的护理记录记录无菌无菌操作操作冲管冲管封管封管CVP拔管拔管冲管：1. 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后。2. 采血后。3. 在持续输液情况下，应每12h冲管一次。持续输注全血成分血或脂肪乳4小时冲管一次。4. 当导管发生堵塞时，可用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管，以防肺栓塞的发生。封管：1、输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1100) 10ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集）。2、配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新配制。CVCCVC留置期间的护理留置期间的护理记录记录无菌无菌操作操作封管封管CVP拔管拔管 监测中心静脉压监测中心静脉压较长时间监测CVP时，应每6小时对零冲管，24 小时更换用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u），以保持测压系统通畅、测压准确性和减少感染发生率。 导管留置时间导管留置时间血管内导管相关感染的预防与治疗指南 不需要定期更换中心静脉导管. 当怀疑导管相关感染时，应立即拔除外周静脉导管,并进行导管与外周血标本的培养。CVCCVC留置期间的护理留置期间的护理记录记录无菌无菌操作操作封管封管拔管拔管CVP用碘付消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒，用剪刀剪去固定导管的缝线，然后按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘付消毒局部，贴无菌敷贴或纱布（保留24小时）。拔管后注意导管长度，以免拔断在体内。CVC维护操作流程 【目的】 1.观察穿刺和周围皮肤情况。 2.防止导管堵塞和感染。3.保证导管固定安全、稳固。 【维护时间】：正常情况下至少每7天维护一次 【维护内容】：更换输液接头、冲洗导管、更换透明敷料CVC维护操作流程 【操作程序】：一.护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩，戴圆帽。二.评估患者：患者合作程度、导管长度、穿刺点局部情况、透明贴膜情况、查阅上次维护记录三.用物准备快速手消毒液，换药包（内含：治疗碗只，弯盘1个，血管钳把，纱布2块，大棉球8个、洞巾1块)，75%酒精，0.5%碘伏，无菌手套、透明敷贴1张(10cm12cm), 10ml预充注射器1个，10ml注射器抽5ml肝素盐水( 10u/ml)、输液接头个、抗过敏胶布、污物桶。四.环境准备：清洁无尘、光线良好、温度适宜、注意保护病人隐私CVC维护操作流程四操作步骤：1检查物品有效期后携用物至床旁，核对患者向患者解释操作目的并取得配合，给患者戴口罩。2. 协助患者取舒适卧位，暴露穿刺部位。3观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛、缝线是否脱落及导管外露刻度、周围皮肤有无异常。4.揭开固定输液接头的胶布，用75%酒精棉签消毒皮肤，去除胶迹。5.消手，取出预冲注射器，释放阻力，取下保护帽，安装输液接头，排气，备用；6.卸下旧接头，洗手，戴无菌手套，用酒精棉片消毒导管口横截面及外壁全方位用力擦拭15秒，连接新接头。7.抽回血，判断导管的通透性，用10ml预充注射器脉冲式冲洗导管，用稀释肝素液正压封管，夹管，脱手套。8.去除原有贴膜（从下向上，避免牵动导管，用拇指轻压穿刺点，沿四周0角平拉透明敷料；固定导管，自下而上180角去除原有透明敷料），再次观察穿刺点，观察导管外露部分。9.消手，打开换药包，将无菌透明贴膜以无菌技术放至换药包内， 倾倒碘伏及酒精，戴无菌手套；10.铺无菌洞巾，左手用无菌纱布提起导管接头，右手持血管钳消毒。以穿刺点为中心，用75酒精棉球环形消毒穿刺点1cm以外皮肤，范围为15cm*15cm，大于敷料面积，连续3遍（顺时针-逆时针顺时针），自然待干。11.左手固定导管，右手用碘伏棉球由穿刺部位（按压片刻）往外环形消毒皮肤遍（顺时针-逆时针顺时针），范围略小于酒精消毒面积，大于透明敷贴面积，再消毒外露导管正面反面，自然待干CVC维护操作流程12.如有渗血将无菌纱布或藻酸盐置于穿刺点处13.以10cm12cm无菌透明贴膜作封闭式无张力粘贴（以穿刺点为中心，先将中间导管塑形后再抚平周边），注意排尽贴膜下的空气 14.导管尾端以第1条胶布固定，第二条胶布蝶形交叉固定，第三条胶布加固，必要时延长管再粘贴1条胶布加固，在无菌贴膜的小标签上注明置管日期、更换日期。15.向病人交代注意事项。16.整理用物，脱无菌手套，整理床单元，洗手，记录CVC维护操作流程CVC维护操作流程 六.操作注意事项 1、自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。2、勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。3、消毒导管时要固定穿刺点导管，以免将导管拽出。4、体外导管部分须完全覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。 5、导管放置成U形固定，以减轻导管张力，避免导管移动。6、更换无菌透明敷料注意：（1）更换贴膜时，护士应严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由 下向上揭去透明敷料。（2）置管后24小时内换药一次，并观察局部出血情况。（3）使用无菌纱布或止血敷料压迫应48小时内更换。（4）如有渗血、渗液、敷料松脱、污染立即更换。（5 ）常规一周更换1-2次。CVC维护操作流程7、使用期间病人注意事项：（1）若出现贴膜卷曲、松动、潮湿，穿刺点周围红、肿、疼痛、渗出，导管外露刻度有变化，要及时与护士联系。（2）避免淋浴，以防止水渗入敷料，引起感染。（3）翻身移位时，注意保护，以防导管滑出。（4）穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与护士联系。 ACL三步曲 评估 1穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛。有无脓性分泌物，有无发热等全身异常情况. 2导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况 3敷贴有无松动，潮湿，卷曲。 冲管与封管 SASH步骤 S-生理盐水 A-药物治疗 S-生理盐水 H-肝素钠溶液目的；保持导管通畅护理对策：置管成功后，局部加压15分钟以上是防止皮下血肿形成的关键，拔管后局部按压15分钟以上，根据患者情况，如果穿刺点继续渗血，延长压迫时间。可用沙袋压迫一个小时左右。压迫的时候不要只用一个手指头压迫穿刺点，压迫面积要大。并发症皮下血肿导管相关性感染管路堵塞空气栓塞导管滑导管滑脱或移脱或移位位血栓形成原因：长期置管、血液浓缩及高凝状态的患者，可能的深静脉导管上形成微小栓子。护理对策：遵医嘱给予抗凝处理，并密切观察患者的全身反应，发现肿胀、疼痛、发绀、皮温低等异常情况时，及时报告医师，以便早期发现血栓形成与栓塞。原因：最严重的并发症，导管连接不紧密或导管撤除后是造成的主要原因。中心静脉置管在吸气时常呈负压状态，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。空气栓塞是一种严重的并发症，可立即引起死亡。护理对策；在接输液时应排尽空气后再连接。加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。及时更换输液瓶。妥善固定，防止导管脱出及连接管各接头处脱节。 原因：；主要由于冲管、封管方法不正确、没有定期冲管；护理对策：掌握正确的冲管、封管技术。 加强巡视，保持输液通畅，避免管道扭曲打折。在患者咳嗽、烦躁、吸痰刺激时一定观察输液是否通畅，导管内有无回血，如果血液回流到导管内，应将回流的导管内血液及时冲入血管内；测中心静脉压，时间不宜过长，测量完毕不要忘记打开三通阀；严格交接班，回抽或者完全打开吊水观看输液速度快慢观察是否通畅。原因：操作或维护时无菌操作不严、换药不及时，患者自身抵抗力低下等。护理对策： 预防重点在日常的护理和正确的无菌操作。插管者术中应戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，最大防护面，严格无菌操作。术后护理：换药时严格无菌操作，按时专人换药。开展科内培训：教育医护人员采取适当的感染控制措施，防止CRBSI。原因：导管固定不牢固，或因颈外静脉置管缺乏内固定而易使导管脱出。护理对策：加强巡视，做好床边交接班。意识模糊或躁动不安的患者除适当镇静外，进行肢体约束。妥善固定导管。若发现导管向外滑脱时，应在严格消毒后方可送入血管内。CVC护理体会建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者。CVC护理护理体会体会护理人员站在中心静脉导管维护的最前线，专业的护理工作流程可减少中心静脉感染的发生率和病死率。谢谢