临床诊疗伦理课件.pptx
临床临床诊疗诊疗伦理伦理一：概述 临临床诊疗床诊疗伦理伦理是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用，同时，为准则，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用，同时，也是衡量医务人员道德水平高低的重要尺度。也是衡量医务人员道德水平高低的重要尺度。诊疗原则：1.患者至上原则：指医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，患者至上原则：指医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，把患者的利益放在首位。把患者的利益放在首位。2.最优化原则（择优原则）：指医务人员应以选择诊疗方案时最优化原则（择优原则）：指医务人员应以选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。在有效诊疗条件下，采以最小的代价获得最大效果的决策。在有效诊疗条件下，采取的诊疗措施应使患者的痛苦最小、费用最少、副作用最小、取的诊疗措施应使患者的痛苦最小、费用最少、副作用最小、效果最好、安全度最高。效果最好、安全度最高。3.知情同意原则：指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时知情同意原则：指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者知情和自由选择与决定。对一些特殊检查、特殊要取得患者知情和自由选择与决定。对一些特殊检查、特殊治疗和手术以患者或患者家属签字为据。为此，要求医务人治疗和手术以患者或患者家属签字为据。为此，要求医务人员信息告知。如果患者选择有误，医务人员负有履行指导的员信息告知。如果患者选择有误，医务人员负有履行指导的责任和义务。责任和义务。4.保密守信原则：指医务人员在对患者的诊疗过程中及以后保密守信原则：指医务人员在对患者的诊疗过程中及以后要保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信的伦理准则。包括对要保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信的伦理准则。包括对不宜透露给患者的不良诊断等信息应对患者保密。不宜透露给患者的不良诊断等信息应对患者保密。5.及时原则：要求医务人员应尽快地对疾病做出诊断，主动及时原则：要求医务人员应尽快地对疾病做出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对病人的要求和疾病变化做出反迅速地治疗，并认真适时地对病人的要求和疾病变化做出反应。应。6.准确原则：要求医务人员积极充分地利用实现条件，严肃准确原则：要求医务人员积极充分地利用实现条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。认真地做出符合病情实际的判断。7.自主原则：病人在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝自主原则：病人在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权或选择诊疗方案的自主权医生操作失误医疗事故案例案情介绍:赵强，男，27岁。因母亲去世，精神恍惚，误服安定片10片。家人发现后送往市第一医院就诊。值班朱医生诊断为安眠药中毒，由护士给病人洗胃。此时，病人腹部膨胀，按压不动，并大口吐血，继而出现呼吸困难，大小便失禁后处于休克状态。其间家属多次去二楼向朱医生反映，朱却显得很不耐烦，下楼看过后先是说:“腹胀是洗胃引起的胃肠胀气，后又说“病人是胃黏膜出血，之后离去。此时，病人病情进一步恶化，但其身旁没有一-名护士和医生。家属在绝望中将病人转入第二医科大学附属医院抢救。该院诊断为胃破裂出血，病人胃部有一条长7厘米、宽3厘米的纵向裂口，并有- -小动脉破裂，流血不止，腹腔内有大量气体，并清理出5000多毫升血性液体及食物残渣。后抢救脱险事后，患者家属将这起医疗事故起诉至法院，法院判处初诊医院赔偿病人人民币2万元，判处医生朱丽有期徒刑3年。医学法学评析本案是一起因严重不负责任而引起的医疗事故。第- -，该院治疗措施不当。患者是位仅服了10片安定的健康成人。所以，如果不洗胃，病人顶多只是昏睡- -夜，第二天即可恢复正常。第二，洗胃操作失误。本例中护士一次性注入几千毫升液体，造成病人胃内张力过大，出现了急性胃扩张破裂，险些丧命。第三，诊断失误。该院会诊称，病人是因中毒严重，出现应激性溃疡后导致的消化道出血，显然是错误的判断，因为该患者仅服10片安定，决不可能是严重中毒，另外从时间上看，该患者是在服药的当天即被送进医院的，而应激性溃疡常出现在严重外伤几天之后，所以，无论从病因，上还是从时间上都不符合应激性溃疡的诊断。第四，医生严重不负责任。在整个抢救过程中，主治医生擅离职守，缺乏医生的职业道德。鉴于以上原因，将其认定为责任事故是完全合理的，让医院对此做出赔偿也是完全符合法律规定的。至于对朱丽的刑罚，认为判处缓刑更为合适，有了这次事故的教训，相信其不会再做出危害社会的行为了，所以，可以适用缓刑将其留在社会上接受考验。1.临床诊断的伦理要求临床诊断的伦理要求（1）询问病史的伦理要求）询问病史的伦理要求1）举止端庄、态度热情。）举止端庄、态度热情。2）全神贯注、语言得当。）全神贯注、语言得当。3）耐心倾听、正确引导。）耐心倾听、正确引导。（2）体格检查的伦理要求）体格检查的伦理要求1）全面系统、认真细致。）全面系统、认真细致。2）关心体贴、减少痛苦。）关心体贴、减少痛苦。3）尊重病人、心正无私。）尊重病人、心正无私。（3）辅助检查的伦理要求）辅助检查的伦理要求1）医生应遵循的伦理要求）医生应遵循的伦理要求a.从诊治需要出发、目的纯正。从诊治需要出发、目的纯正。b.知情同意、尽职尽责。知情同意、尽职尽责。c.综合分析、切忌片面。综合分析、切忌片面。2）医技人员应遵循的伦理要求）医技人员应遵循的伦理要求a.严谨求实，防止差错严谨求实，防止差错b.工作敏捷，尊重患者工作敏捷，尊重患者c.精心管理，保证安全精心管理，保证安全d.积极进取，加强协作积极进取，加强协作患者郑某，男，3 5岁，律师:因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手，即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见,并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。在.上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题?并进行伦理分析。在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实,也就是医学问题。在事实面前,患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的;主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷，这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型(一般医院此项检查有困难)，因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性,这也是医学事实,也即医学问题,根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益,从而平息了这场纠纷,这种处理也属于伦理问题。2）手术治疗工作中的伦理）手术治疗工作中的伦理1）术前的伦理要求：严格掌握手术指征、动机纯）术前的伦理要求：严格掌握手术指征、动机纯正。尊重病人的知情同意权。认真制定手术方案。正。尊重病人的知情同意权。认真制定手术方案。帮助病人作好术前准备。帮助病人作好术前准备。2）术中的伦理要求：）术中的伦理要求：关心患者，体贴入微。态度严肃，作风严谨。精关心患者，体贴入微。态度严肃，作风严谨。精诚团结，密切协作。诚团结，密切协作。3）术后的伦理要求：严密观察病情。努力解除病）术后的伦理要求：严密观察病情。努力解除病人的不适。人的不适。（3）其他治疗的伦理要求）其他治疗的伦理要求1）心理治疗的伦理要求）心理治疗的伦理要求a.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者b.要有同情、帮助患者的诚意要有同情、帮助患者的诚意c.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者d.要保守患者的秘密、隐私要保守患者的秘密、隐私2）饮食营养治疗的伦理要求）饮食营养治疗的伦理要求a.保证饮食营养的科学性和安全性保证饮食营养的科学性和安全性b.创造良好的进餐环境和条件创造良好的进餐环境和条件c.尽量满足患者的饮食习惯和营养需求尽量满足患者的饮食习惯和营养需求3）康复治疗的伦理要求）康复治疗的伦理要求a.理解与尊重理解与尊重b.关怀与帮助关怀与帮助c.联系与协作联系与协作3.临床急救的伦理要求临床急救的伦理要求（1）临床急救工作的特点：）临床急救工作的特点：临床急救工作的特点是临床急救工作的特点是随机性强；随机性强；时间性强；时间性强；协作性强。协作性强。因此：因此：平时有应急准备，人员坚守岗位；平时有应急准备，人员坚守岗位；工作量大、难度高和责任重；工作量大、难度高和责任重；既尊重患方的自主性，又以新的生命观为指导。既尊重患方的自主性，又以新的生命观为指导。（2）临床急救的伦理要求：）临床急救的伦理要求：争分夺秒；勇担风险；争分夺秒；勇担风险；满腔热情，重视心理治疗；满腔热情，重视心理治疗；全面考虑，维护社会公益。全面考虑，维护社会公益。谢谢大家
