高警示药品管理课件.pptx
高警示药品管理目录目录高警示药品管理制度3高警示药品目录2临床常见高警示药品的使用4背景12012年3月，中国药学会医院药学专业委员参照美国用药安全研究所（ISMP） 2008年公布的19类及13种高警示药品目录，结合我国医疗机构用药实际情况，制订了高危药品分级管理策略。 推荐目录 分级 标识 国内高危药品到高警示药品国内高危药品到高警示药品基于遵从英文原文（High-Alert Medications）语义、切合管理文化以及方便对患者进行用药交代、避免歧义等多方面考虑，对于在我国近年沿用的“高危药品”，更名为“高警示药品”。 中国药学会医院药学专业委员会 2015年6月5日高警示药品概念我国高警示药品概念 （1）高警示药品是指药理作用显著且迅速的、危害人体的药品。（2）高警示药品即药物本身毒性大、不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。 特点：高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重ISMP高警示药品概念2001年，ISMP就高警示药品给出了明确的定义：高警示药品（High-alert medications ）是指如若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。ISMP高警示药品目录发展史 2008年 ISMP 公布了新的高警示药品目录，包括19类高警示药品以及13种特殊高警示药品 2001年 ISMP 最先确定 2012年 ISMP 公布了新的高警示药品目录，包括22类高警示药品和10种特别高警示药品 2014年 ISMP更新了高警示药品目录，包括22类高警示药品和12种特别高警示药品 高警示药品的目录胰岛素安眠药及麻醉药12注射用浓氯化钾或磷酸钾34静脉用抗凝药（肝素）5高浓度氯化钠注射液（0.9%）2001年，ISMP最先确定的前5位高警示药品安眠药及麻醉药23编号高警示药品编号高警示药品1静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)12静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）2静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔) 13胰岛素，ih/iv3吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮) 14脂质体剂型药物和传统制剂4静脉用抗心律失常药(如利多卡因和胺碘酮) 15中度镇静药, iv (咪达唑仑)5抗血栓药（华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物）16麻醉药品/阿片类,iv, 透皮吸收/p.o (包括溶液剂,缓控释制剂)6心脏停博液17中度镇静药，p.o./小儿用(水合氯醛）7化疗药，肠内/肠外18神经肌肉阻滞剂 (琥珀酰胆碱)8高渗葡萄糖20%19胃肠外营养制剂（TPN）9透析液，腹膜透析和血液透析20静脉用造影剂 10硬膜外或鞘内给药药物21100mL 或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）11口服降糖药22高浓度氯化钠注射液 0.9%2014年ISMP最新修订的高警示药品目录（22类）ISMP特殊高警示药品目录编号12 种特别强调的高警示药品1皮下注射用肾上腺素2静脉用依前列醇3中性胰岛素500U/mL4硫酸镁注射液5甲氨蝶呤（口服，非肿瘤用途）6阿片酊7缩宫素注射液8注射用硝普钠9氯化钾注射液10磷酸氢二钾注射液11异丙嗪注射液12垂体后叶素（静脉用或骨内用）我国高警示药品推荐目录2015版 编号 名称 备注药品种类（未加备注的系美国ISMP高警示药品目录）24类1100ml或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）2茶碱类药物，静脉途径新进选列入3肠外营养制剂 4非肠道和口服化疗药 5腹膜和血液透析液 6高渗葡萄糖注射液(20%或以上) 7抗心律失常药，静脉注射(如胺碘酮、利多卡因) 8抗血栓药（包括抗凝药物、Xa因子拮抗剂、直接凝血酶抑制剂和糖蛋白IIb / IIIa抑制剂） 9口服降糖药 10氯化钠注射液（高渗，浓度0.9%） 11麻醉药，普通、吸入或静脉用(如丙泊酚) 12强心药，静脉注射(如米力农) 我国高警示药品推荐目录2015版 编号 名称 13神经肌肉阻断剂（如琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）14肾上腺素受体激动药，静脉注射（如肾上腺素） 15肾上腺素受体拮抗药，静脉注射（如普萘洛尔） 16小儿用口服的中度镇静药（如水合氯醛） 17心脏停搏液 18胰岛素，皮下或静脉注射 19硬膜外或鞘内注射药 20对育龄人群有生殖毒性的药品，如阿维A胶囊、异维A酸片等新进选列入21造影剂，静脉注射 22镇痛药/阿片类药物，静脉注射，经皮及口服（包括液体浓缩物，速释和缓释制剂） 23脂质体的药物（如两性霉素B脂质体）和传统的同类药物（例如两性霉素B去氧胆酸盐） 24中度镇静药，静脉注射（如咪达唑仑） 我国高警示药品推荐目录2015版编号 名称备注 特殊药品品种（未加备注的系美国ISMP高警示药品目录）1阿片酊 2阿托品注射液（规格5mg/ml）新进选列入3高锰酸钾外用制剂新进选列入4加压素，静脉注射或骨内 5甲氨蝶呤（口服，非肿瘤用途） 6硫酸镁注射液 7浓氯化钾注射液 8凝血酶冻干粉新进选列入9肾上腺素，皮下注射 10缩宫素，静脉注射 11硝普钠注射液 12依前列醇，静脉注射 13异丙嗪，静脉注射 14注射用三氧化二砷新进选列入附注：附注：1、我国“高警示药品目录遴选调研项目”，借鉴ISMP高警示药品目录，同时结合我国国情，增加了对育龄人群有生殖毒性的药品（如阿维A等）、静脉途径给药的茶碱类两大类及阿托品注射液（5mg/ml）、高锰酸钾外用制剂、凝血酶冻干粉和注射用三氧化二砷四种药品。该目录共包含24类、14种药品。2、中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组正在研究拟定高警示药品分级管理目录，相关结果将会适时发布。3、关于中药饮片和中成药的高警示目录，相关学会正在组织研究中。高警示药品的分级管理 我国高警示药品分级管理目录于制定中，此处参照2012年高危药品分级管理策略“金字塔式”分级管理模式。临床常用，可能导致致命的药品临床常用，可能导致严重危害的药品临床常用，可能导致较严重危害的药品编号药品种类编号药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动药（如肾上腺素）8硝普钠注射液2静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如普萘洛尔）9磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4胰岛素皮下或静脉用11静脉用强心药（如地高辛）5硫酸镁注射液12静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）6浓氯化钾注射液13浓氯化钠注射液7100ml以上的灭菌注射用水14阿片酊A级高危药品A级高危药品分级管理措施1、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2、病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4、A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药溶度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生需加签字。5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品编号药品种类编号药品种类1抗血栓药（抗凝剂，如华法林）8心脏停搏液2硬模外或鞘内注射药9注射用化疗药3放射性静脉造影剂10静脉用催产素4全胃肠外营养液（TPN）11静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）5静脉用异丙嗪12小儿口服中度镇静药（如水合氯醛）6依前列醇注射液13阿片类镇痛药，注射用药7秋水仙碱注射液14凝血酶冻干粉B级高危药品分级管理措施1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药溶度给药。超出标准给药溶度的医嘱医生须加签字。4. 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级高危药品编号药品种类编号药品种类1口服降糖药5肌肉松弛剂（如维库溴铵）2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）6口服化疗药3阿片类镇痛药，口服7腹膜和血液透析液4脂质体药物8中药注射剂C级高危药品分级管理措施1、医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2. 门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。我院高警示药品管理制度1. 应设置专用药柜或专区贮存，不得与其他药品混合存放。2. 药品储存处有明显专用标识，由中国药学会医院药学专业委员会推荐的统一标识提醒药学人员注意。3. 对于易混淆的高警示药品有专用提示标识。4. 高警示药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。我院高警示药品管理制度正在制定中，以下为我院以往高危药品管理制度，进行参照学习：我院高警示警示品管理制度5. 高警示药品调配发放实行双人复核，确保发放准确无误。6. 加强高警示药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。7. 定期和临床医护人员沟通，加强高警示药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。8. 定期检查本院的高警示药品管理使用情况，发现问题及时解决处理。9. 新引进高警示药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。我院高警示药品管理制度药房胰岛素我院高警示药品管理制度药库药房静脉外渗易发坏死的高危药物 高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、 葡萄酸钙等高渗性及阳离子溶液碳酸氢钠等碱性溶液 多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物阿霉素、丝裂霉素等抗肿瘤化疗药物临床常见高警示药物的使用胰岛素 适应症用于机体内降低血糖的激素用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病 注意建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动每天自测血糖，了解血糖波动情况不良反应胰岛素过量可使低血糖 还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用 还会引起腹部肥胖，体重增加。临床常见高警示药物的使用胰岛素临床常见高警示药物的使用氯化钾主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。10%氯化钾临床常见高警示药物的使用抗凝药以华法林为例123属于一类干扰凝血因子，发挥抗凝、改善微循环的作用。适用于房颤、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的患者的抗栓治疗。抗凝药服用过量，会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。临床常见高警示药物的使用西地兰去乙酰毛花苷注射液（西地兰）是一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射1.不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；2.静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效。3.稀释后缓慢注射，用药时注意血压，心率及心律，心电图等 出现新的心律失常，恶心呕吐，下腹痛，异常的无力、软弱。临床常见高警示药物的使用肾上腺素肾上腺素1、心脏骤停2、过敏性休克3、支气管哮喘1. 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。2. 用药局部可有水肿、充血、炎症。应用本品时必须密切注意血象、心率和心律变化，多次应用时须测血糖变化。临床常见高警示药物的使用氨茶碱氨茶碱1. 早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等；2. 心动过速、心律失常；3. 可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。1. 应定期监测血清茶碱浓度；2. 心功能不全者慎用。1. 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；2. 心功能不全和心源性哮喘。使用中严格查对加强不良反应监测新增药品的管理用药健康教育高警示药品使用注意THANK YOU
