【新整理】急性百草枯中毒ppt课件.ppt

- -商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强的毒性，误服或自服择性接触型除草剂，对人畜具有很强的毒性，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。l 成人致死量为成人致死量为20%20%水溶液水溶液5 51515mLmL（202040mg/kg40mg/kg）。）。l 百草枯经百草枯经消化道消化道、皮肤皮肤和和呼吸道呼吸道吸收，毒性累及全身多个吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODSMODS）。）。l 肺肺是其主要的靶器官，可导致是其主要的靶器官，可导致“”，早期表现为，早期表现为急性肺损伤（急性肺损伤（ALIALI）或急性呼吸窘迫综合征（）或急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS），后），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达原因，病死率高达50%50%70%70%。l 根据服毒量早期可做如下分型：根据服毒量早期可做如下分型： （1 1）轻型轻型 百草枯摄入量百草枯摄入量20mg/kg40mg/kg40mg/kg，严重的胃肠道，严重的胃肠道症状，症状，1 14 4天内死于多器官功能衰竭。天内死于多器官功能衰竭。l 1.1.经口中毒者经口中毒者 有有口腔烧灼感口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、胃肠道症胃肠道症状等状等；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等搐、昏迷等中枢神经系统症状中枢神经系统症状。 肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUNBUN、CrCr升高，严重者发生急性肾功能衰竭。升高，严重者发生急性肾功能衰竭。l 肺损伤肺损伤最为突出也最为严重，早期表现为咳嗽、胸闷、最为突出也最为严重，早期表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。闻及干湿啰音。 大量口服者，大量口服者，2424小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因内因ARDSARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1 1周左右周左右出现胸闷、憋气，出现胸闷、憋气，2 23 3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。出血等并发症。 2.2.局部接触百草枯中毒局部接触百草枯中毒 表现为表现为接触性皮炎接触性皮炎和和黏膜化学烧伤黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。 3.3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者罕见，注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者罕见，但临床表现凶险，预后差。但临床表现凶险，预后差。l 1.1.影像学表现影像学表现-胸部胸部CTCT 视中毒程度不同而表现各异，视中毒程度不同而表现各异，极重度极重度中毒以中毒以渗出渗出为主为主，数天内即可侵犯全肺野；，数天内即可侵犯全肺野；轻度轻度中毒者仅表现为肺纹理增多中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；灶可完全吸收；中重度中重度中毒呈渐进性改变，中毒早期（中毒呈渐进性改变，中毒早期（1 1周周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中毒后肺底及外带为主，可有胸腔积液，中毒后1 12 2周为快速进展周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。l 2.2.动脉血气分析动脉血气分析 可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。l 3.3.心电图心电图 表现心动过速或过缓、心律失常、表现心动过速或过缓、心律失常、Q-TQ-T间期延长、间期延长、STST段段下移等。下移等。l 4.4.其他其他 白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等。l 5.5.血、尿百草枯含量测定血、尿百草枯含量测定l 根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。 临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物。临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物。 尽早采取措施尽早采取措施清除进入体内的毒物清除进入体内的毒物是成功救治急性百草是成功救治急性百草枯中毒的基础。枯中毒的基础。l 1.1.阻断毒物吸收：催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。阻断毒物吸收：催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。l 2.2.促进毒物排出：利尿、血液净化。促进毒物排出：利尿、血液净化。l 3.3.药物治疗与对症支持治疗药物治疗与对症支持治疗l 4.4.其他：如放射治疗、肺移植等。其他：如放射治疗、肺移植等。 服毒量服毒量是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素。是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素。 毒物清除时间毒物清除时间包括催吐、洗胃等急救措施也可影响其预包括催吐、洗胃等急救措施也可影响其预后。后。l 女，女，3434岁，因岁，因“自服百草枯约自服百草枯约10mL10mL后后1818小时小时”入院。入院。l 既往体建。既往体建。l 入院查体：神清，口唇无紫绀，舌尖稍溃烂，两肺呼吸音入院查体：神清，口唇无紫绀，舌尖稍溃烂，两肺呼吸音清，腹软，无压痛反跳痛。清，腹软，无压痛反跳痛。l 临床疾病的诊断在一定程度上依赖于影像学；临床疾病的诊断在一定程度上依赖于影像学；l 临床医学与影像学是相辅相成的；临床医学与影像学是相辅相成的；l 深刻意识到认真书写影像学检查申请单的重要性。深刻意识到认真书写影像学检查申请单的重要性。l 希望今后能够加强两学科之间的沟通与交流，共同进步。希望今后能够加强两学科之间的沟通与交流，共同进步。 谢谢 谢！谢！