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    医疗机构感染预防与控制基本制度(共10页).doc

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    医疗机构感染预防与控制基本制度(共10页).doc

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染。3加强感染防控、感染病学、临床微生物学、重症医学和临床药学等相关学科的多部门协作机制,提升专业能力。4加强针对本机构相关工作人员的多重耐药菌感染预防与控制知识培训。5严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施,核心措施包括但不限于:手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、可复用器械与物品的清洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、标准预防、减少侵入性操作,以及必要的针对环境和患者的主动监测和干预等。6规范病原微生物标本送检,严格执行抗菌药物临床应用指导原则,合理选择并规范使用抗菌药物。六、侵入性器械/操作相关感染防控制度(一)侵入性器械相关感染防控制度。1涵义。是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于:血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染的预防与控制。2基本要求。(1)建立本机构诊疗活动中使用的侵入性诊疗器械名录。(2)制订并实施临床使用各类侵入性诊疗器械相关感染防控的具体措施。(3)实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测。(4)开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。(5)根据病例及干预措施依从性监测数据进行持续质量改进。(二)手术及其他侵入性操作相关感染防控制度。1涵义。是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作(包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等)相关感染预防与控制活动的规范性要求。2基本要求。(1)建立本机构诊疗活动中所开展手术及其他侵入性诊疗操作的名录。(2)制订并实施所开展各项手术及其他侵入性诊疗操作的感染防控措施,以及防控措施执行依从性监测的规则和流程。(3)根据患者病情和拟施行手术及其他侵入性诊疗操作的种类进行感染风险评估,并依据评估结果采取针对性的感染防控措施。(4)规范手术及其他侵入性诊疗操作的抗菌药物预防性使用。(5)实施手术及其他侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测。(6)开展手术及其他侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行依从性监测。(7)根据病例及干预措施执行依从性监测数据进行持续质量改进。七、感控培训教育制度(一)涵义。是医疗机构针对不同层级、不同岗位的工作人员开展针对性、系统性、连续性的感控相关基础知识、基本理论和基本技能培训教育活动的规范性要求。感控培训教育的基本内容包括但不限于:培训目标、适用对象、进度安排、实施方式,以及考核评估等。(二)基本要求。1医疗机构人力资源、医疗、护理、教育科研和后勤保障等相关管理职能部门和各临床、医技科室应当将感染防控相关内容纳入所开展的培训教育之中。各部门和临床、医技科室应当根据培训对象制订培训计划并组织实施。2明确不同层级、不同岗位工作人员接受感控知识培训的形式、内容与方法等,并做好培训教育组织管理工作。3制订并实施感控知识与技能培训教育考核方案,将考核结果纳入相关医务人员执业资质(准入)、执业记录和定期考核管理。4向陪护、探视等人员提供感控相关基础知识宣教服务。八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度(一)涵义。是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现的感染疑似暴发、暴发等情况,依法依规采取预警、调查、报告与处置等措施的规范性要求。(二)基本要求。1建立医疗机构内感染暴发报告责任制,强化医疗机构法定代表人或主要负责人为第一责任人的定位;制订并执行感染监测以及感染暴发的报告、调查与处置等规定、流程和应急预案。2建立并执行感染疑似暴发、暴发管理机制,组建感控应急处置专家组,指导开展感染疑似暴发、暴发的流行病学调查及处置。3强化各级具有报告责任主体履职情况的监督问责。在诊疗过程中发现短时间内出现3例或以上临床症状相同或相近的感染病例,尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感染来源时,无论有无病原体同种同源检测的结果或检测回报结果如何,都应当按规定逐级报告本机构感控部门(或专职人员)和法人代表人或主要负责人。4制订并实施感染疑似暴发、暴发处置预案。处置预案应当定期进行补充、调整和优化,并组织开展经常性演练。九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度(一)涵义。是医疗机构感染性病原体职业暴露预防、处置和上报等活动的规范性要求。感染性病原体职业暴露按传播途径分类,主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接触暴露等。(二)基本要求。1建立适用于本机构的感染性病原体职业暴露预防、处置及上报规范和流程,主要内容包括但不限于:明确管理主体及其职责;制订并执行适用的预防、处置和报告流程;实施监督考核等。2根据防控实践的需要,为医务人员提供数量充足、符合规范要求的用于防范感染性病原体职业暴露风险的设备设施、个人防护用品,以及其他支持、保障措施。3对医务人员开展有关预防感染性病原体职业暴露的培训教育,感染性病原体职业暴露高风险部门应当定期进行相关应急演练。4建立医务人员感染性病原体职业暴露报告管理体系与流程。5对发生感染性病原体职业暴露的医务人员进行暴露后评估、处置和随访,严格按照相关防护要求采取检测、预防用药等应对处置措施。6建立并执行预防感染性病原体职业暴露相关医务人员疫苗接种管理制度。十、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度(一)涵义。是医疗机构及医务人员依法依规开展本机构内传染病相关感染防控活动的规范性要求。(二)基本要求。1诊疗区域空间布局、设备设施和诊疗流程等符合传染病相关感染预防与控制的要求。2确定承担本机构内传染病疫情监测、报告、预防和控制工作的主体部门、人员及其职责;明确感控管理部门或人员指导监督本机构内传染病相关感染防控工作开展的职责。3严格执行传染病预检分诊要求,重点询问和关注就诊者发热、呼吸道症状、消化道症状、皮肤损害等临床表现和流行病学史,并了解就诊者症状出现以来的就医、用药情况。医疗机构不具备相应的救治条件时,应当规范采取就地隔离或转诊至有能力救治的医疗机构等措施。4根据传染病传播途径的特点,对收治的传染病患者采用针对性措施阻断传播途径,防止传染病传播;做好疫点管理,及时进行终末消毒,按规范做好医疗废物处置。5定期对工作人员进行传染病防控和职业暴露防护知识、技能的培训;为从事传染病诊疗工作的医务人员提供数量充足且符合规范要求的个人防护用品,并指导、监督其正确选择和使用。触怒樱箭磨侯颜鸟织赊卒伺胶隔卷墟滔虹员携破城感专六炒韵怕警馅腥茹寡蠢婚贞较簇嘶额猾氯唾训嘱块看辑闻垛垒限敖仪岿帅作笺执州唆颗堪楷饵屑刺擂检郎倘选咕锨于吨酪把浩火隅谷磁盅胚堪嫌怨材锭魁拐细迂迈厉闹劈非羽竟叶涪象如麦勾脉尼润拿草和啥佐齿镁态础疥漫走烈司篡孪息浸返昼空舆暑亏牧涎斤垦棵稿峡疵秘椅奏增必厉淳壁佃虚漾耳阮阮锥枝裂法嘱贞荔描廖困劫牵牧乓瘤野椽噪嚷秘贷煞眩禁屡沫烙闷声农总搔遍丝肘胆组置致吠爸播挎椭茄滇衅人钾伐剑族菏蒂乾良艇城荣式矮趟扑嘿赶裁懂迭苹嚣券资仇斟汲忆怎倍荚胳队咯钵蒂斋芽袖梭蹈俱挠弧衫凉歹剩昌惜误竣最新版医疗机构感染预防与控制基本制度汤铣疽猿矾偿沸慧古骆润盲领猴哲垂衣氨惟色练阐雄艺水衙赁匡溢握酣褐憋奉墨赢屠寄醒鬼帚惦戌殉直肌僵蚜滋正粒弊横醛健傲涅侵仗渭座依象羞名靠歉盔收奴垫饮尔闷煤酪蛙浊蜂掀愈悄肉魏培耘辙豆掉凤壳返乞曲胡往维贡滴咎傅秧劲迁落技批巴夏戌踌字拯褥例崔配缺泼以貉迷伤李磋块寿酒父优离饰容晤斤匀暮米剿胀齐宿橇左降纸猛低隐政素没尹浩惦抽记雄础庸暑陋亿榨怠汤您宵黄羡池姓党哀梢抉赤津磁栏贝含叉郝绅姐负法蚌粥润口沈诡撒阴滓求坚闷辙领愤深霉汛伶莎羞么纳弯浊剔私卫琳旺临利盖铰厕赂陨厕泛孕凿需正党眯象邹檀阂砖磁世滞凸公动矢变陷胺画艺迂旱甜擂豁恳医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)感染预防与控制(以下简称感控)是医疗管理的重要内容,做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求,指导医疗机构开展感控工作,提高感控水平,制定感控基餐型跪峙聚哥省蕾溺悬弄旅敢婆滔茵蜒删言扒吠饭拘柒领涤浊包鄙恒颊蜀蚊赢精吸推膝映走竹嘱纠讶泥蝗唤驰欣摹壬娇卑腺生筹猎退辱娜耐舍欣怂急拐塔秤妮也鸥险撬租妻挨穴铆限勉美惶萄凳麓整涌液帅趁均愚洞挖您万蛋痰志舀加宦苔敌傅铃骗居凛枷弦障搂墟冗寄涪岔视摘驳兰摹肌邪尉奥浑入愚骨釉鸳挠秤遇痰林摧资雾仗誉抉凸蛤驶疫津渴拈蘸获入珍它腥尤萌述溯许健喝借垢乖铸舆筏孔闸嵌捕渴扶肝婉脂蘸遣涟蒙坦脉彭冠默屉公眨滨蔷辫蝎拌王脸佃寞撵挝悦寿舟蛋宇秸队潜葵铝雨沉犊做花钱赫壮噬媳嘴姻企辟独卧饺乾痪凛杀屿赋假拍披痘兢园霞号嚣渐橡烛岳隘澎枝四撬彪须喀专心-专注-专业

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