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    儿科门诊病历书写(共5页).doc

    • 资源ID:15058284       资源大小:19KB        全文页数:5页
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    儿科门诊病历书写(共5页).doc

    精选优质文档-倾情为你奉上目的要求】一、掌握儿科门诊病历书写。二、掌握门诊处方规则。三、熟悉儿科常用药物及其剂量。【地点】儿科示教室,儿科门诊。【学时数】3学时【教具】 听诊器、体温计(肛表及腋表),血压计、皮尺、压舌板、棉签等。【实习内容及方法】 一、由教师向学生介绍儿科门诊见习注意事项。(一)遵守门诊工作制度。爱护公物,保持整洁。(二)各种记录及申清单必须由老师审核签名。(三)尊敬老师,服从安排。(四)接待患儿及家属要热情,看病时对患儿要关心、体贴、认真、负责。(五)遇有不合作的家长时,不要争吵,应耐心解释取得家长的合作。(六)下课前若有未处理完的病儿,应向门诊老师或急诊室老师进行交班。二、教师讲解儿科门诊病历内容与要求:(一)填写病历首页各项(包括姓名、性别、年龄、住址、药物过敏史、日期等)。(二)门诊病历记录的各项内容(主诉、现病史等)应比完全病历简明扼要,可免写“主诉”等小标题。(三)既往史、个人史(包括生产史、喂养史、发育史、免疫史、生活史)、家族史要求简单记录与本次发病有关的病史(四)体格检查记录顺序同完全病历,但主要记录阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。(五)记录实验室检查及其它特殊检查结果。(六)最后写出诊断和治疗意见以及进一步检查项目。(七)签名(学生先签名,老师审查后再签名)。(八)力求记录规范、书写整洁、签名应清楚。儿科门诊病历示范一:2001年10月10日8Am, 儿科, 男,4岁咳嗽4天患儿因受凉于本月6日出现单声咳嗽,以夜间为重,同时伴有低热,无气促、发绀、呛咳。曾服“止咳糖浆”效果不佳。起病来二便如常,食欲未减,精神好。患儿既往体健,家族中无结核病患者。无药物过敏史。体查:T38.2,呼吸20次分,脉搏92次分,神清,精神面色好,发育营养中等。咽红,双扁桃体I度,充血,未见脓性分泌物,无三凹征,双肺呼吸音增粗,闻及少许干性罗音,未闻及湿罗音。心音有力,未闻及杂音。腹平软,肝脾未扪及。诊断:急性支气管炎处理:青霉素注射液 80万u×6支用法: 80万 肌注 每日二次(皮试)复方阿斯匹林片 0.1×6用法: 0.15 发热高于39时口服。医生签名:宋新民儿科门诊复诊病历示范二:2001年10月5日8Am 儿科“支气管炎”患儿,经上述处理后热退,但仍有单声咳嗽。精神、食欲仍好。体查:一般可,咽稍红,两肺干罗音已消失。处理:磺胺二联混悬剂 60ml×l瓶用法:7.5ml 每日二次BM 100ml×1瓶用法: 4ml 每日二次医生签名:宋新民三、教师向见习学生介绍门诊处方规则及门诊处方的正规格式。(一) 门诊处方规则:1、见习学生所开的门诊处方一律要用标准格式书写,所开的一切处方均应经教师审查签名,否则不予生效,更不准临摹教师书体签名。2、门诊处方的书写可用中文、英文、拉丁文,但字迹必须清楚。3、一般门诊处方一次开药34天,慢性疾病如支气管淋巴结结核可一次开药12个月;危急重症则临时开药。4、用药注意事项及可能副作用应向家长说明。(二) 儿科门(急)诊处方格式:姓名 刘芳 年龄 5岁 性别 男 2001年10月8日R:剂型 药名,剂量 用药总数量用法:每次量(注明单位) 给药途径(口服不必注明) 每日次数Inj. Pencilline 80万u× 6Sig:80万u im BidTabAPC 0.1×6Sig:0.2 SOS医生签名:宋新民四、儿科门诊常用药物及剂量:1、青霉素Penicilline(40万u瓶,80万u瓶) 2.55万ukg?d 分2次肌注,皮试阴性后用。2、氨苄青霉素Ampicillin(0.5g瓶,lg瓶), 50100mgkg?d。分23次肌注,静推或静滴。用药前皮试。3、羟氨苄青霉素(阿莫西林)Amoxycillin(0.25粒,0.125粒,粉剂125mg袋),50100mgkg?d,新生儿50mgkg?d。分34次口服。4、头孢氨苄(先锋霉素,头孢霉素)Cephalexin(0.125粒,0.25粒, 125mg包),50100mgkg?d,分34次口服。5、利菌沙(0.1片,0.125片,冲剂01包),2030mgkgd,分34次口服。6、罗红霉素 (50 mg片,0.15片),510mgkg?d,分2次口服。7、小诺霉素(小诺米星)Micronomycin(针剂30mgml支,60mg2ml支,80mg2ml支),34mgkg?d,23次日。8、双嘧啶(SDTMP),DMD(糖浆剂,每10ml含SD 0.5g,TMP 0.062g)26岁10ml日,612岁20ml日,分2次服。9、复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)SMZco(儿童片:每片含SMZ 0.1g、TMP0.02g),25岁:l2片次(儿童片)612岁:24片次(儿童片),均为2次日对磺胺过敏者禁用。10、呋喃唑酮(痢特灵)Furazolidone,(25mg片,l00mg片) ,10mgkgd,分3次口服。11、异烟肼(雷米封)Rimifon,INH(01g片,针剂:01g支),1020mgkgd一般清晨一次顿服。12、利福平(甲哌利福霉素)Rifampin,RFP(150mg粒) ,1015mgkgd,分12次口服。13、制霉菌素 (50万u片)新生儿:40万u80万u日 分四次口服<2y:40万u80万u日 分四次口服>2y:100万u200万u日 分四次口服。14、复方阿斯匹林:A?P?C(042片,01片)510mgkg次,必要时口服。15、安定Valium(2.5mg片,l0mg安瓿),0.10.3mgkg?次 ,肌注或静注,注射速度要慢。16、速尿(呋喃苯胺酸):Furosemide(20mg片,20mg安瓿)口服:23mgkg日,分23次,静注,肌注l2mgkg?次。17、利血平Reserpine(0.25mg片,lmglml),口服:0.02mgkg日,分23次口服;肌注或静注为0.07mgkg次,极量为1.52mg次。18、复方甘草合剂(棕色合剂):Brown Mixture lml岁?次 ,一日34次口服。19、氨茶碱 Aminophylline(0.1g片,0.05g片,0.25gl0ml?支),小儿一般:46mgkg?次,每日服34次。静注或静滴,24mgkg?次。20、硫酸阿托品Atropine Sulfate(片剂:0.3mg片,针剂:0.5mg支,lmg支),小儿一般:0.01mgkg?次,口服、皮下注射、静注。抢救感染性休克,0.030.05mgkg?次,静脉注射,每1530分钟一次。21、毛花甙丙(西地兰)Cedilanid,(针剂;0.4mg2m1)饱和量:<2岁0.030.04mgkg,>2岁0.020.03mgkg,肌注或稀释后静注,首次剂量给饱和量的12,余量分二次,每46小时一次。22、普罗帕酮(心律平):Propafenone(片剂:150mg片,针剂:70mg20ml)口服:57mgkg?日,分3次。静注:0.5lmgkg?次,在心电监护下20分钟后可重复用1次。23、甲基磺酸酚妥拉明:(苄胺唑啉)Phentolamine, Regitine,(10mgm1)0.30.5mgkg次,稀释后静滴。24、甘露醇:MannitoI(20溶液100ml,250ml),0.5lgkg?次,12小时内静滴或静注,必要时46小时重复。25、盐酸苯海拉明:Benadryl,(25mg片,糖浆:0.2g100m1),24mgkg?日,分34次服用。26、枸椽酸哌嗪(驱蛔灵):Piperazine(0.5g片,0.25g片,糖浆:160mgm1)。驱蛔虫:0.10.15gkg?d,最大量3g日,连服2日,睡前顿服;驱蛲虫:60mgkg?d,分2次服,1日不超过2g,连服710日。27、强的松:Prednisone,(片剂:5mg片),12mgkg?d,分3次口服。专心-专注-专业

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