乳腺超声检查规范及BI-RADS分级课件.ppt

乳腺超声检查规范及乳腺超声检查规范及BI-RADSBI-RADS分级分级 概述概述n我国女性的地位越来越高，国家对女性疾病也越来越重视。全球自90年代起乳腺癌的死亡率呈下降趋势，这要归功于乳腺癌筛查工作的开展。所以做好两癌筛查肯定是我们医务人员的义不容辞的责任。n乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌中的99%发生在女性，1%发生在男性，其发病率呈明显上升趋势。n原位乳腺癌并不致命，但是癌细胞松散、容易脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散到全身，引起转移，危机生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤，发病年龄多在4060岁，其发病原因不明确，也呈年轻化趋势。n乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，也就是我们所说的早发现、早诊断、早治疗。这就说明了一点：早期发现、早期干预对于预后尤为重要，当然广泛筛查也就成为了早期发现乳腺癌的主要手段之一。我们的责任重大！ 为什么要用超声进行乳腺检查？n超声检查的优点当然是具有无创性、可重复性强以及费用低等优点，所以超声目前是筛查和诊断乳腺肿瘤最常用的检查方法之一。n但是超声同样对诊断乳腺肿瘤也有很大的主观性以及不确定性，容易导致超声报告和对图像的描述不统一。n为了使超声报告结果规范和统一，更好的为临床诊断提供较明确的良恶性风险提示，国外、国内医疗界逐步应用BI-RADS分级标准来规范对乳腺疾病的诊断，尤其是对乳腺癌的筛查更为重要。BI-RADS-乳腺影像报告与数据系统 什么是BI-RADS？vBI-RADS，即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告与数据系统”。v目的是： 对其所有检查的影像学（包括超声和钼靶）正常与异常诊断报告进行规范，使用统一的专业术语和标准的诊断归类以及检查程序，更好的为临床服务。 0级：资料不全，需结合其他检查再评估； 1级：未见异常。常规体检； 2级：考虑良性病变。建议定期随访（1年复检1次); 3级：良性可能性大，需要短期内随访，（如36月1次）； 这一级恶性率2% 4级：考虑恶性病变可能，需要穿刺活检明确 （3%94%的恶性可能性）； 4A：低度可疑，癌符合率在3%-30%间， 4B：中度可疑 ，癌符合率在31%-60%间， 4C：高度可疑，但不肯定，癌符合率在50%-94%间 5级：高度可疑恶性病变（几乎认定乳腺癌，即95%的恶性可能）， 需要手术切除活检 6级：已经病理证实的恶性病变。乳腺BI-RADS分级标准BI-RADS 0级n钼靶分级上常用到，超声极少使用这个分级n乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，需要其他影像学方法（如超声、钼靶）进一步检查；n临床有体征，如乳头溢液、皮肤乳头改变，但超声检查无异常；n临床触及明确肿块的；n难以鉴别的术后瘢痕及癌症复发，在进行钼靶及超声检查后，还需要进行MRI检查。0 0级（疤痕）级（疤痕）乳腺癌保乳术后形成的疤痕？复发病灶？乳腺癌保乳术后形成的疤痕？复发病灶？ BI-RADS 1级1级： 超声检查显示乳腺结构清晰，没有病变显示。v我国根据BI-RADS分级的描述，常常将乳腺增生、腺病归为此类。v正常的乳内淋巴结、腋前淋巴结v建议常规体检（1年1次）。11皮肤 2皮下脂肪层 3腺体层 4乳腺后间隙 5胸壁肌层BI-RADS 1级 正常乳腺超声图134252级：肯定良性肿块。（比如随访无变化的纤维瘤，脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、乳腺假体植入、肯定的良性钙化、单纯的导管扩张均属于此类）建议定期随诊（6个月到1年复检1次);BI-RADS 2级2级（囊肿）椭圆形，无回声区肿块，纵横比1，边界清，边缘光滑， 后方回声增强，侧壁有声影。病理：乳腺囊性增生2级（纤维腺瘤）椭圆形低回声肿块，纵横比1，形态规则，边界清。 病理：纤维腺瘤。 （经过（经过2-3年的多次复查超声图像变化不大年的多次复查超声图像变化不大 ）2级（假体植入）隆胸术后假体囊位于乳腺后间隙或胸大肌后间隙内，囊壁呈强回声，光滑连续，硅凝胶呈无回声，内部可见强光点。2级和3级为良性和良性可能性大超声评判可能为良性的病变，包括复杂囊肿、瘤样增生结超声评判可能为良性的病变，包括复杂囊肿、瘤样增生结节：节：这类肿物恶变的风险小于这类肿物恶变的风险小于2%2%。建议短期随访，连续。建议短期随访，连续2 2次以次以上复查无变化，可以降为上复查无变化，可以降为2 2级，对于有乳腺癌家族史，患者级，对于有乳腺癌家族史，患者本人有焦虑，不愿意定期检查，可建议活检。本人有焦虑，不愿意定期检查，可建议活检。 簇状囊肿、混合性囊肿、硬化性腺病可以归为簇状囊肿、混合性囊肿、硬化性腺病可以归为3 3或或4 4级级3 3级标准包括级标准包括形态呈圆形或椭圆形形态呈圆形或椭圆形 与皮肤平行（纵横比小于与皮肤平行（纵横比小于1 1）边界清楚边界清楚 边缘光滑整齐边缘光滑整齐 后方回声增强或无变化后方回声增强或无变化 无周围组织改变无周围组织改变 粗大（粗大（0.5mm0.5mm）钙化）钙化内部无血流内部无血流 凡符合第凡符合第1 1、2 2条，再加另外条，再加另外3 3条或条或3 3条以上者为条以上者为3 3级级纤维腺瘤伴粗钙化BI-RADS 3级3级（乳腺囊性增生）多个椭圆形的低回声区，纵横比1边界清，边缘光滑，未见血流信号。病理：乳腺囊性增生3级（乳腺纤维腺瘤伴钙化）椭圆形低回声肿块，纵横比1，形态规则，边界清，内见多个粗大钙化灶，后方伴声影。 病理：乳腺纤维腺瘤伴钙化。3级（多发性复杂囊肿）腺体层多个类圆形无回声散在分布， 纵横比95%。n影像学引导下组织学活检可提供病理学诊断。5 5级的标准包括级的标准包括形态不规则形态不规则 纵横比纵横比1 1边界不清楚边界不清楚模糊、微小分叶、成角、毛刺模糊、微小分叶、成角、毛刺 边缘强回声晕征边缘强回声晕征 后方回声衰减后方回声衰减 微小（微小（0.5mm0.5mm）钙化）钙化 内部有血流内部有血流周围组织或皮肤改变周围组织或皮肤改变符合符合8 8条中的条中的3 3条或条或3 3条以上者为条以上者为5 5级级“恶晕征恶晕征”及后方衰及后方衰减减纵横比纵横比1乳腺癌浸润皮下脂肪层乳腺癌浸润皮下脂肪层簇状钙化簇状钙化点状钙化点状钙化内部有血流内部有血流成角、毛刺成角、毛刺BI-RADS 5级5级（乳腺癌）低回声肿块，边界尚清，形态不规则，呈“蟹足样”改变，纵横比1 ，肿块内散在多个沙砾样钙化，肿块后方回声无明显变化，乳腺后间隙未见异常。病理：浸润性导管癌。5级（乳腺癌）不均匀低回声肿块，边界不清，形态不规则，边缘成角，纵横比1 ，可见沙砾样钙化灶，内部有血流信号。病理：浸润性导管癌。5级（乳腺癌）低回声肿块，边界不清，形态不规则，纵横比 1 ，后方回声衰减，边缘恶性晕征。 病理：浸润性小叶癌。5级（乳腺癌）低回声肿块，边界欠清，形态不规则，纵横比 1 ，肿块内散在多个细小钙化，肿块后方回声无明显变化，乳腺后间隙未见异常，前方浸润皮下脂肪层。 病理：浸润性小叶癌。BI-RADS 6级6级：证实为恶性。级：证实为恶性。需积极采取措施。n经活检证实的未经治疗的恶性病变。n尚未做手术切除、放化疗、或全乳切除术等。用于治疗前影像评价。乳腺超声报告书写乳腺超声报告书写一、乳腺病变的超声定位n 象限定位法 适用于较大肿块的定位n 时钟定位法 适用于肿块较小特别是临床 扪诊阴性的小肿块的定位乳腺超声报告书写乳腺超声报告书写n1 外上象限n2 内上象限n3 外下象限n4 内下象限n5 乳头及乳晕区 n6 腋前及腋下区象限定位法适用于较大肿块的定位适用于较大肿块的定位乳腺超声报告书写乳腺超声报告书写时钟定位法：1-12点适用于肿块较小，特别是临床适用于肿块较小，特别是临床 扪诊阴性的小肿块的定位扪诊阴性的小肿块的定位乳腺超声报告书写乳腺超声报告书写二、描述内容 肿块所在位置 解剖层次 肿块大小 病变数目例：右乳外下象限约7点钟距乳头约1.5cm腺体层内可见一低回声肿块，大小约1.41.21.8cm。评估指标及规范性术语评估指标及规范性术语1 1、肿块的形状、肿块的形状2 2、肿块的方向、肿块的方向3 3、肿块的边缘、肿块的边缘4 4、肿块的边界、肿块的边界5 5、肿块的内部回声、肿块的内部回声6 6、肿块的后方回声、肿块的后方回声7 7、肿块的钙化、肿块的钙化8 8、周围组织、周围组织1、肿块的形状椭圆形、圆形椭圆形、圆形 1浅分叶状浅分叶状2不规则形不规则形3良性5194恶性6178不能鉴别卵圆形肿块也可存在 2-3个浅分叶，超过3个小叶者则为不规则形肿块。纤维腺瘤纤维腺瘤 平行于皮肤（纵/横1） 浸润性导管癌浸润性导管癌垂直于皮肤 （纵/横1） 纵向浸润性生长纵向浸润性生长 2 2、肿块的方向、肿块的方向（纵横比（纵横比- -前后径与横径的比值）前后径与横径的比值）3、肿块的边界清楚清楚1与周边乳腺组织分界不清楚：与周边乳腺组织分界不清楚：模糊、成角、毛刺样、微小分叶、模糊、成角、毛刺样、微小分叶、蟹足样蟹足样2肿块组织与周围组织有一个清晰的转变，良性91。恶性6780。囊肿边缘光滑、整齐4. 肿块的边缘乳腺癌：表现为不规则增强，增厚回声包绕-边缘恶性晕征（黄箭头）。5、肿块的内部回声 无回声无回声 低回声低回声 等回声等回声 高回声高回声积乳囊肿积乳囊肿囊肿囊肿乳腺癌乳腺癌脂肪瘤脂肪瘤混合回声混合回声不能鉴别n良性91恶性6780相对皮下脂肪回声而言6、肿块的后方回声增强、无变化、衰减、合并存在增强、无变化、衰减、合并存在双侧侧方声影、后方增强常为良性肿瘤无变化不能鉴别无变化不能鉴别衰减为恶性肿瘤可能性大 双侧侧方声影双侧侧方声影 衰减衰减 无变化无变化 衰减衰减 纤维瘤 纤维瘤钙化 癌 癌n恶性恶性46不能鉴别不能鉴别微小钙化常为恶性肿瘤的特征之一而后两种钙化常见于良性肿瘤 钙化分类钙化分类微小钙化颗粒状蛋壳样钙化6 肿块的钙化 点状钙化点状钙化 簇状钙化簇状钙化乳腺内密集点状钙化乳腺内密集点状钙化 恶性钙化恶性钙化乳腺癌浸润周围组织乳腺癌浸润乳腺后间隙和胸肌乳腺癌浸润皮下脂肪层8. 肿块对周围组织的影响每项内容描述的规范术语n形状：形状：椭圆形 圆形 不规则 浅分叶 n长径方向（与皮肤）：长径方向（与皮肤）：平行于皮肤（纵/横1） 垂直于皮肤 （纵/横1） n边界：边界：清晰 成角 微小分叶 毛刺状 蟹足样n边缘：边缘：光滑整齐 高回声晕（恶性晕征） n内部回声：内部回声：无回声 低回声 等回声 高回声 混合回声 n后方回声：后方回声：增强 声影 无改变无改变 n钙化：钙化：微小钙化 蛋壳样钙化 粗大钙化 n周围组织：周围组织：结构变形 前：皮肤、脂肪层 后：乳腺后间隙和胸肌钙化方向边缘边界形状回声乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断BI-RADS分级意义及相应处理措施分类 说明0 不完整的评估，其它影像学检查1 阴性 1年1次体检2 良性 6个月至1年复检1次3 可能为良性，3-6个月，至少2年4 疑似异常 须活检56 高度可疑恶性 须手术活检 已确诊 需要临床干预治疗乳腺BI-RADS分级报告示例超声所见：超声所见： 右乳外上象限约10点钟位距乳头约1.5cm腺体层内可 见一低回声，大小约1.21.00.7cm,边界清，形态不规则，呈分叶状，纵横比1，内见散在的细小点状钙化，未见血流信号。 左乳腺腺体层内回声均匀，未见占位性病变，未见 异常血流信号。 双腋下未见肿大淋巴结。超声诊断： 右乳外上象限单发实性结节（BI-RADS 4A级） 建议超声引导下穿刺活检 请结合临床并随诊 总 结n超声BI-RADS评价体系应用规范的术语得出一个综合评价结果，减少了主观性从而更具有客观性。n将超声BI-RADS分级应用到乳腺癌筛查中，不仅可以提高诊断的准确率，同时给临床提供一个可靠的指导。作为质量控制的参照，超声BI-RADS应受到更多的重视和应用。Breast care