新版食管癌的护理查房培训课件.ppt

一病区：黄丽云一病区：黄丽云1。 个案护理查房个案护理查房 日期：日期：2016-2016-0 05 5- -3131地点：会议室地点：会议室 主持人：孙卫红护士长主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云责任护士：黄丽云2。查房主题和查房目的查房主题和查房目的 食管癌食管癌是我们病区收治的病种之一。今天，是我们病区收治的病种之一。今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：题是：食管癌的护理食管癌的护理；希望通过此次学习，使我；希望通过此次学习，使我们能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的们能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，护理计划的书写，熟悉方法，护理计划的书写，熟悉食管癌的护理食管癌的护理相关相关知识，更好为病人提供优质服务。知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下下面先了解一下 食管癌的护理食管癌的护理，及汇报下病，及汇报下病人情况及制定的护理计划：人情况及制定的护理计划：3。病史介绍病史介绍4。 患者一般情况患者一般情况 姓名：薛明珍姓名：薛明珍 性别：性别： 女女 年龄：年龄： 7171岁岁 住址：如皋住址：如皋 婚姻：已婚婚姻：已婚 住院号住院号:161203:161203 民族：民族： 汉族汉族 供史者：本人供史者：本人 可靠可靠 出身地：长江镇出身地：长江镇 入院日期：入院日期：2016-05-122016-05-125。病史简介病史简介 主诉：进食哽噎感一年，加重伴进食后呕吐三主诉：进食哽噎感一年，加重伴进食后呕吐三天。天。 现病史：近一年患者无明显诱因下出现进食现病史：近一年患者无明显诱因下出现进食哽哽噎感，以进食固体食物为主，进食流质时则不明显，噎感，以进食固体食物为主，进食流质时则不明显，伴有反感、嗳气，无胸骨后疼痛，无恶心呕吐，无伴有反感、嗳气，无胸骨后疼痛，无恶心呕吐，无呕心黑便，三天前开始患者只能缓慢进食流质，进呕心黑便，三天前开始患者只能缓慢进食流质，进食稍多即出现呕吐，呕吐物为食物及白色粘液，非食稍多即出现呕吐，呕吐物为食物及白色粘液，非喷射状，无头昏、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、喷射状，无头昏、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，未予特殊治疗，今家属送至腹泻，无呕血、黑便，未予特殊治疗，今家属送至我院就诊，门诊查胃镜示食管中段我院就诊，门诊查胃镜示食管中段CaCa，拟，拟“食管食管Ca”Ca”收住入院。收住入院。6。 病史简介病史简介体格检查：体格检查： T 36.7T 36.7，P 70P 70次次/ /分，分，R 18R 18次次/ /分，分，Bp 140/80mmHgBp 140/80mmHg；查体：营养良好，神志清楚，精神欠佳，检查合作，步入病房。查体：营养良好，神志清楚，精神欠佳，检查合作，步入病房。全身皮肤、粘膜无瘀斑、瘀点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜全身皮肤、粘膜无瘀斑、瘀点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜红润，巩膜无黄染，两肺呼吸音清，心率红润，巩膜无黄染，两肺呼吸音清，心率7070次次/ /分，律齐，腹软，分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肠鸣音正常，双下肢无可凹性水肿，无压痛及反跳痛，无肌卫，肠鸣音正常，双下肢无可凹性水肿，NSNS（- -）。）。7。病史简介病史简介既往史：有糖尿病及高血压史，否认冠心病、糖尿既往史：有糖尿病及高血压史，否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；手术及输血史；家族史：家族三系否认有遗传病史；家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；8。 病史病史简介简介胃镜示：食管中段胃镜示：食管中段CaCa 初步诊断：初步诊断：(1)(1)食管中段食管中段CaCa;(2)2;(2)2型糖尿病；（型糖尿病；（3 3）高血压病；）高血压病；诊疗计划：完善相关检查，给予二级护理，糖尿病低盐饮食并诊疗计划：完善相关检查，给予二级护理，糖尿病低盐饮食并予抑酸护胃、口服降糖治疗。予抑酸护胃、口服降糖治疗。9。 病史病史简介简介 患者给予完善相关辅助检查，并做好术前准备于患者给予完善相关辅助检查，并做好术前准备于05-2905-29下下午送手术室在全麻下及硬膜外麻醉下行午送手术室在全麻下及硬膜外麻醉下行“食管癌根治术食管癌根治术”术术中留置胸腔引流管中留置胸腔引流管2 2根，胃肠减压，导尿管各一根。术后遵根，胃肠减压，导尿管各一根。术后遵医嘱予生命体征监测，持续低流量吸氧，并给予补液抗炎、医嘱予生命体征监测，持续低流量吸氧，并给予补液抗炎、化痰、抑制消化液分泌、能量支持等对症治疗。化痰、抑制消化液分泌、能量支持等对症治疗。10。术前护理评估术前护理评估11。一、一、焦虑焦虑 【相关因素相关因素】与对环境的陌生与对环境的陌生, ,费用等问题有关费用等问题有关 【护理目标护理目标】 减轻或消除患者的焦虑情绪减轻或消除患者的焦虑情绪 【护理措施护理措施】 1.1.评估患者焦虑的原因及程度。评估患者焦虑的原因及程度。 2. 2.介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。 3. 3.多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属陪伴。家属陪伴。 4. 4.尽量解答患者问题，耐心、语气平和。尽量解答患者问题，耐心、语气平和。 5. 5.创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。感。 6. 6.通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。 7. 7.与患者家属共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦与患者家属共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦虑情绪。虑情绪。12。二、营养失调二、营养失调 【相关因素相关因素】 低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入不足有关低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入不足有关 【护理目标护理目标】 维持患者的体重在正常范围内维持患者的体重在正常范围内 【护理措施护理措施】 1.1.给予高热量、高蛋白、高给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮食维生素的流质或半流质饮食; ; 2. 2.不能进食者，应静脉补充不能进食者，应静脉补充 水分、电解质及热量水分、电解质及热量; ; 3. 3.低蛋白血症的病人，应输低蛋白血症的病人，应输 血或血浆蛋白给予纠正。血或血浆蛋白给予纠正。13。三、三、知识缺乏知识缺乏 【相关因素相关因素】与病人及家属对疾病的不了解有关与病人及家属对疾病的不了解有关 【护理目标护理目标】 对该疾病以及手术有一定的了解对该疾病以及手术有一定的了解 【护理措施护理措施】 1. 1.评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平 2. 2.讲解疾病发病机理和病情演变过程讲解疾病发病机理和病情演变过程 3. 3.充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项 4. 4.（1 1）教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并做好示范。（）教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并做好示范。（2 2）并）并做好压疮的预防。做好压疮的预防。14。食管癌的术前准备食管癌的术前准备15。u 加强营养加强营养 ：进高蛋白、高热量、高维生：进高蛋白、高热量、高维生 素的流质、半流质饮食素的流质、半流质饮食u 戒烟戒烟 ：戒酒：戒酒u 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 ：预防肺不张、肺部感染。：预防肺不张、肺部感染。 。 术前健康教育术前健康教育16u 手术前一天手术前一天 1. 1.测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的 注意事项。注意事项。 2. 2.中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上8pm8pm禁食，禁食， 10pm10pm后禁水。后禁水。 3. 3.晚上八点清洁灌肠。晚上八点清洁灌肠。 4. 4.病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。u 手术当天手术当天 1.1.早上七点前做好个人卫生。早上七点前做好个人卫生。 2. 2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。 3. 3.七点半前插好胃管并注射术前针后送手术室七点半前插好胃管并注射术前针后送手术室。 17 1. 1.保持口腔卫生保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细菌口腔是食管的门户，口腔内细菌 可随食物或唾液进入可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停食管，在梗阻或狭窄部位停 留、繁重易造成局部染留、繁重易造成局部染, ,影影响术后吻合口愈合，响术后吻合口愈合， 故应保持口腔清洁，进食后漱口并故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔积极治疗口腔 疾病。疾病。 2. 2.呼吸道准备呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于效咳痰和腹式深呼吸，以利于 术后减轻伤口疼痛，主动术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通徘痰，达到增加肺部通 气量，改善缺氧，预防术后肺炎气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。和肺不张的目的。 。183.3.胃胃肠道的准肠道的准备备（1 1）术前）术前1 1周遵医嘱给病人分次周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶液，可起到口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，局部消炎抗感染作用， 因食管癌可导致不同程度的梗因食管癌可导致不同程度的梗阻和阻和 炎炎症。症。（2 2）术前）术前3 3日改流质饮食，术前日改流质饮食，术前1 1日禁饮食。日禁饮食。（3 3）对）对进后进后有滞留或返流者，术前有滞留或返流者，术前1 1日晚遵医嘱予以生理盐日晚遵医嘱予以生理盐水水100ML100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减，减轻局部充血轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。（4 4）结肠代胃食管手术病人，术前）结肠代胃食管手术病人，术前3-53-5日口日口 服抗生素如甲服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等。硝唑、庆大霉素等。（5 5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻）手术日晨常规置胃管，通过梗阻 部位时不能强行进部位时不能强行进 入，以免穿破食管。入，以免穿破食管。194.4.术前训练术前训练 教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床 上排便等活动。上排便等活动。20术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施21。一、有体液不足的危险一、有体液不足的危险 【相关因素】【相关因素】: :与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关；多有关； 【护理目标】【护理目标】: :保证足够的血容量；保证足够的血容量； 【护理措施】【护理措施】: : （ 1 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等；弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等； （ 2 2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理；）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理； （3 3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。22。二、疼痛二、疼痛【相关因素相关因素】与术后伤口有关与术后伤口有关【护理目标护理目标】患者的疼痛感减轻患者的疼痛感减轻【护理措施护理措施】1.1.遵医嘱使用止痛类药物遵医嘱使用止痛类药物2.2.嘱咐病人家属多与其进行交流，转移其注意力嘱咐病人家属多与其进行交流，转移其注意力, ,以减轻疼痛感以减轻疼痛感23。三、有引流管引流低效的可能三、有引流管引流低效的可能 【相关因素】：与引流管扭曲、受压、堵塞有关；【相关因素】：与引流管扭曲、受压、堵塞有关； 【护理目标】：【护理目标】：病人住院期间引流管通畅，顺利拔除；病人住院期间引流管通畅，顺利拔除； 【护理措施】【护理措施】 1 1）做好导管相关标识并）做好导管相关标识并及时评估；及时评估； 2 2）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受压、折叠；）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受压、折叠； 3 3）保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录；）保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录； 4 4）每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅，定时更换引流袋，注意无菌操作；）每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅，定时更换引流袋，注意无菌操作； 5 5）向患者及家属介绍引流管的意义及重要性，防止自行滑脱）向患者及家属介绍引流管的意义及重要性，防止自行滑脱 24。四、舒适的改变四、舒适的改变 【相关因素】【相关因素】: :与导尿管刺激，手术创伤有关；与导尿管刺激，手术创伤有关； 【护理目标】【护理目标】: :病人主观感觉恢复良好，精力充沛；病人主观感觉恢复良好，精力充沛； 【护理措施】【护理措施】: : 1 1）帮助病人选择舒适的卧位；）帮助病人选择舒适的卧位； 2 2）及时更换被污染的床单、衣裤等。）及时更换被污染的床单、衣裤等。25。26。六、自理能力下降六、自理能力下降 【相关因素】【相关因素】: :与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关；与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关； 【护理目标】【护理目标】: :病人住院期间的需求基本得到满足；病人住院期间的需求基本得到满足； 【护理措施】【护理措施】: : 1 1）会阴擦洗；）会阴擦洗； 2 2）向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足；）向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足； 3 3）按时巡视病房，及时发现患者的需求；）按时巡视病房，及时发现患者的需求； 4 4）同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性。）同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性。27。七七. .清理呼吸道无效清理呼吸道无效 【相关因素相关因素】与术后肺部萎缩与术后肺部萎缩, ,痰液不易排出有关痰液不易排出有关 【护理目标护理目标】患者能有效的呼吸咳嗽患者能有效的呼吸咳嗽 【护理措施护理措施】 1. 1.励患者做深呼吸，帮助病人拍背，协助其将痰咳出励患者做深呼吸，帮助病人拍背，协助其将痰咳出 2. 2.刺激咳嗽刺激咳嗽 3. 3.雾化吸入雾化吸入28。八八. .有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 【相关因素相关因素】 与长期卧床与长期卧床, ,局部组织受压有关局部组织受压有关 【护理目标护理目标】患者术后不发生压疮患者术后不发生压疮 【护理措施护理措施】 1.1.嘱病人经常翻身嘱病人经常翻身 2. 2.经常按摩受压部位经常按摩受压部位, ,促进局部血液循环促进局部血液循环 3. 3.贴溃疡贴贴溃疡贴, ,保护受压组织保护受压组织 4. 4.使用气垫床使用气垫床 5. 5.定时观察患者受压皮肤的状况定时观察患者受压皮肤的状况, ,做好风险评估做好风险评估29。九九. .潜在并发症潜在并发症-有吻合口瘘的可能有吻合口瘘的可能 【相关因素相关因素】与局部感染、血液循环障碍有关与局部感染、血液循环障碍有关 【护理目标护理目标】患者术后不发生并发症患者术后不发生并发症 【护理措施护理措施】 1.1.密切观察患者的生命体征密切观察患者的生命体征, ,如有发热如有发热, ,及时进行抗感染治疗及时进行抗感染治疗; ; 2. 2.定时更换伤口敷料以及胸瓶定时更换伤口敷料以及胸瓶, ,避免伤口感染和逆行感染避免伤口感染和逆行感染; ; 3. 3.做好术后饮食指导做好术后饮食指导30。食管癌的术后护理食管癌的术后护理31。 1. 1. 手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发测，发现有异现有异常情况即使通知医生。常情况即使通知医生。 2. 2. 加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故术后故术后1-21-2天内应持续给氧天内应持续给氧。 3. 3. 做好胸腔闭式引流管的护理做好胸腔闭式引流管的护理 5. 5. 做好胃肠减压管的护理做好胃肠减压管的护理 6. 6. 术后尽早活动，促进肺扩张术后尽早活动，促进肺扩张 。32 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理 原理与目的原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。 胃管引流并发症胃管引流并发症 胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。症。 （1 1）体液丢失、电解质紊乱）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液 大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以 下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。33（2）呼吸道感染）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳 痰，容易引起病人肺部感染。（3）经口呼吸）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影 响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥， 并可导致严重并发症，如腮腺炎等。（4）鼻孔溃疡及坏死）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变 胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及 坏死。（5）胃内容物及胆汁反流）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄， 导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。34u 胃肠减压护理胃肠减压护理（1 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出（3 3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2 24 4小时用生理小时用生理 盐水盐水101020ml20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录2424小时引流液总小时引流液总 量。量。（5）加强口腔护理加强口腔护理：预：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予给予雾化吸入雾化吸入，以，以保持口保持口腔和呼吸道的湿润及通畅腔和呼吸道的湿润及通畅。35（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时小时 即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分 离，捏紧胃管末端，离，捏紧胃管末端， 嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误误 吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。置。胃管拔除的指征：术后胃管拔除的指征：术后5-7天胃肠功能恢复，体温无热，天胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。36u 食管癌术后的饮食指导食管癌术后的饮食指导术日至拔除胃管术日至拔除胃管 绝对禁食绝对禁食 拔管后第拔管后第1 1天天 饮水或淡盐水饮水或淡盐水50 ml50 ml，1 1次次/2 h/2 h 第第2 2天天 淡味米汤淡味米汤50 ml50 ml， 1 1次次/2 h/2 h 第第3 36 6天天 清淡的米汤每日递增清淡的米汤每日递增50ml50ml至至200ml1200ml1次次/2 h/2 h 第第7 7天天 半量流质饮食半量流质饮食, ,不限水不限水 第第8 89 9天天 全量流质饮食全量流质饮食 第第1010天天 半流质半流质 第三周第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 第四周第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物普通饮食，三个月内避免进食过硬食物 餐后饮水餐后饮水100 ml100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣左右以冲洗食道，清除食物残渣 。37 健康教育健康教育38。术后健康教育术后健康教育。u 手术后早期运动手术后早期运动u 主动咳痰主动咳痰u 深呼吸练习深呼吸练习u 术后取半坐卧位，利于胸腔积液的引流。防止胃术后取半坐卧位，利于胸腔积液的引流。防止胃 液返流引起返流性食管炎。液返流引起返流性食管炎。39u 避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用 性肌肉萎缩，应进行术侧上肢体功能的锻炼。性肌肉萎缩，应进行术侧上肢体功能的锻炼。u 患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果 出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。院就诊。u 年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断 ,以致悲观失望，以致悲观失望， 对此，我们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助对此，我们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助他们做好角色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病他们做好角色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病的信心。的信心。40相关知识相关知识41。 概念概念 食管食管(esophagus) 是咽和胃之间的消化管。是咽和胃之间的消化管。 位置位置食管是消化管中最狭窄食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第与咽相续，下端约在第 食管的解剖生理食管的解剖生理11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸胸.腹腹3部。部。42。第一狭窄第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约位于食管的起始处，距中切牙约 15CM。第二狭窄第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距位于食管与左主支气管交点处，距 中切牙约中切牙约25CM。第三狭窄第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距位于食管穿过膈的食管裂孔处，距 中切牙约中切牙约40CM。 食管的狭窄食管的狭窄粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 外膜外膜食管的结构食管的结构43。 食管癌食管癌基本概述基本概述本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.390.9/10万，而世界人口标化死亡率为万，而世界人口标化死亡率为2.7110.6/10万。其发病率在河北、河南、江苏、万。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。山西、陕西、安徽、湖北。 44。病因学病因学： 1 1饮食习惯饮食习惯 2 2致癌物质致癌物质 亚硝胺亚硝胺, ,霉菌等霉菌等 3 3遗传因素遗传因素 4 4癌前病变及其他疾病因素癌前病变及其他疾病因素 5 5营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸质及必需脂肪酸45。临床表现临床表现：一、食道癌早期症状一、食道癌早期症状 1咽下梗噎感最多见咽下梗噎感最多见2胸骨后和剑突下疼痛较多见。胸骨后和剑突下疼痛较多见。 3食物滞留感染和异物感食物滞留感染和异物感4咽喉部干燥和紧缩感咽喉部干燥和紧缩感5其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、 前痛和喛气等症状。前痛和喛气等症状。46。二、食道癌晚期症状二、食道癌晚期症状 1咽下困难咽下困难 2食物反流食物反流3其他症状其他症状 声音嘶哑声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经癌肿压迫喉返神经 呃逆或膈神经麻呃逆或膈神经麻 痹侵犯膈神经痹侵犯膈神经 气急和干咳气急和干咳 压迫气管或支气管压迫气管或支气管 致命性出血并发食管致命性出血并发食管-气管或食管气管或食管-支气管瘘支气管瘘 颈交感神经麻痹征群颈交感神经麻痹征群47影像学检查：影像学检查： 1. X线吞钡检查线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查食管内窥镜检查 3. 食管的食管的CT扫描扫描。48。 隆起型隆起型 溃疡型溃疡型 小结节积簇型小结节积簇型 影像学表现：影像学表现：49。 肿块型肿块型 髓质型髓质型 硬化型硬化型50。组织学分型组织学分型 ： 1. 鳞状细胞癌：最多见鳞状细胞癌：最多见 2. 腺癌：较少见腺癌：较少见 3. 未分化癌：较少见，但恶性程度高。未分化癌：较少见，但恶性程度高。 51。并发症：并发症：1恶病质恶病质 2出血或呕血出血或呕血3若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼 吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4Homer综合征综合征 5水、电解质紊乱水、电解质紊乱6吸入性肺炎吸入性肺炎 7声音嘶哑声音嘶哑 8食管穿孔食管穿孔 52 。转移途径转移途径： 1.1.直接播散与浸润直接播散与浸润 食管壁内直接扩散食管壁内直接扩散 2. 2.淋巴结转移淋巴结转移 较常见较常见 3. 3.血行转移血行转移 较少见较少见53。食道癌治疗食道癌治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。要采用中医保守治疗。 一、手术治疗一、手术治疗食道内镜下粘膜切除术食道内镜下粘膜切除术食管钝性剥离或内翻拨脱术食管钝性剥离或内翻拨脱术+ +食道胃颈部吻合术食道胃颈部吻合术根治性食管癌切除及食管重建术根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术54。二、放射治疗二、放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。 三、中医药治疗方法三、中医药治疗方法 中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。 中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的果。良好的果。 55。食管癌治疗的新进展食管癌治疗的新进展 治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、而新兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点。不影响器官功能等优点。u 原理：通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体原理：通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体内选择性地聚集在肿瘤组织，合适波长的激光会选择性的激内选择性地聚集在肿瘤组织，合适波长的激光会选择性的激发肿瘤组织内的光敏剂，使肿瘤组织内发生一系列光化学反发肿瘤组织内的光敏剂，使肿瘤组织内发生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤细胞膜和应，释放出单态氧，后者以肿瘤细胞膜和DNADNA为靶点，使细胞为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤的目的。凋亡，达到治疗肿瘤的目的。56。u适应症：适应症： 原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。u优点：优点： 创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。性，安全性好。57提问提问孙卫红（护士长）：于鹏丽（护士）孙卫红（护士长）：于鹏丽（护士）术后早期饮食及后期饮食指导？术后早期饮食及后期饮食指导？ 于鹏丽（护士）：于鹏丽（护士）： 术后早期饮食：尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流质、术后早期饮食：尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以半流质饮食为宜；温热适中，以37左右；禁食干、炸、辛辣饮食。左右；禁食干、炸、辛辣饮食。 后期饮食指导：进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后期饮食指导：进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后后1个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。58。 护士长总结护士长总结今天我们利用中午时间对一例食管癌的患者进行教学查房，今天我们利用中午时间对一例食管癌的患者进行教学查房，以上就是此次护理查房的内容，希望大家通过此次查房，以上就是此次护理查房的内容，希望大家通过此次查房，都能够对食管癌有一个深刻的理解，以便在日后的护理过都能够对食管癌有一个深刻的理解，以便在日后的护理过程中更加得心应手和从容自如。希望大家尤其是年轻护士程中更加得心应手和从容自如。希望大家尤其是年轻护士要及时对今天的学习内容加以学习和巩固，并理论联系实要及时对今天的学习内容加以学习和巩固，并理论联系实际，真正运用于临床，更好的为患者服务。际，真正运用于临床，更好的为患者服务。59。60。