肩关节的磁共振扫描方法及临床应用.pptx

肩关节的磁共振肩关节的磁共振扫描方法及临床应用扫描方法及临床应用 & 肩关节概述肩关节概述& 肩关节肩关节MRI扫描方法扫描方法& 肩关节骨结构正常肩关节骨结构正常MRI及损伤及损伤& 肩袖正常肩袖正常MRI及肩袖损伤及肩袖损伤& 肱二头肌长头肌腱正常肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤及损伤&肩关节盂唇正常肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤及盂唇损伤& 肩关节周围韧带正常肩关节周围韧带正常MRI及损伤及损伤& 肩关节滑囊肩关节滑囊& 肩关节其他病变肩关节其他病变肩关节概述肩关节概述n 肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节。n 骨性结构骨性结构肱骨头肩胛骨锁骨n 关节结构：关节结构：主要是盂肱关节和肩锁关节。肩关节肩关节概述概述n肌腱肌腱：肩袖：冈上下肌、肩胛下肌、小圆肌肱二头肌长头腱n韧带：韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带n盂唇：盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，加深关节盂n关节囊与滑囊关节囊与滑囊肩关节肩关节MRI扫描方法扫描方法n 表面柔线圈n 体位：仰卧位，受检查侧肩关节尽量靠近主磁场中心，上臂处于中立位或旋后位n 中心线：肩峰肩关节肩关节MRIMRI扫描方法扫描方法n 平扫： 横断位：T2WI 矢状位：T1WI、T2WI-FS/PDWI 冠状位：T1WI、T2WI-FS/PDWIn 增强扫描： 冠矢轴T1n 关节造影：关节内注射生理盐水或GDTAn FOV 12-26cm，像素128256，35mm1mm肩关节肩关节MRIMRI扫描序列扫描序列横断位扫描横断位扫描n 取三平面定位像的冠状像 n 扫描层面与关节盂垂直n 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方n 横断面主要观察：盂肱关节、盂唇、肱二头肌腱沟、肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱，盂肱韧带横断位扫描横断位扫描n 取横断位作定位像n 扫描层面与冈上肌腱垂直，n 扫描范围包括肱骨头和整个关节盂斜矢状位扫描斜矢状位扫描斜矢状位斜矢状位扫描扫描n 斜矢状面:观察肩袖；肩峰形态、喙肩弓、喙肩韧带、盂肱韧带；肩关节滑囊，肌肉体积斜冠状位扫描斜冠状位扫描n 取横断位作定位像n 扫描层面与冈上肌腱平行斜冠状位斜冠状位扫描扫描n 斜冠状面：冈上肌腱，上、下盂唇，肱二头肌腱长头；肩锁关节，盂肱关节，肩峰下滑囊冈上肌腱上盂唇下盂唇肩关节骨结构正常肩关节骨结构正常MRI及损伤及损伤肩峰分型肩峰分型n 型平坦型：(17-22%)n 型弧线型：(43-62%)n 型钩型：(16-40%)肩峰分型肩峰分型喙突锁骨n 斜矢状位观察肩峰下倾肩峰下倾正常肩峰轴位形态肩峰前下倾表现斜矢状面上观察肩峰轴位形态在冠状面上观察肩峰向外侧的下倾表现正常肩峰轴位表现外侧下倾肩峰下倾肩峰下倾骨性肩峰发育骨性肩峰发育骨化中心常在骨化中心常在22-25岁闭合岁闭合轴位像前肩峰正常表现骨性肩峰发育异常（轴位）骨性肩峰发育异常（轴位）肩峰发育异常可能造成不稳定，并导致三角肌收缩过程肩峰发育异常可能造成不稳定，并导致三角肌收缩过程中肩峰与肩袖碰撞中肩峰与肩袖碰撞肩锁关节（矢状面）肩锁关节（矢状面）骨赘形成肩锁关节肩峰骨赘形成肩峰骨赘形成n 骨赘n 内有骨髓信号n 三角肌腱（类似骨赘表现）n 低信号（内无骨髓信号）喙肩弓喙肩弓n喙喙肩弓：由肩弓：由喙突、喙肩韧带喙突、喙肩韧带及肩峰及肩峰组成，冈上肌腱出口组成，冈上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位向上脱位n 肩锋下间隙内的结构肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱 （正常成人的平均约9-10mm 平片中此间隙6mm时有意义）X Xrayray解剖解剖n冈上肌腱出口位冈上肌腱出口位 YY型位型位肩关节骨性结构病变肩关节骨性结构病变n局部红骨髓变局部红骨髓变n皮质下囊变皮质下囊变n创伤（骨折）创伤（骨折）n关节炎关节炎n感染感染n肿瘤肿瘤红骨髓变红骨髓变n 肱骨红骨髓变：正常情况下仅骨骺保留红骨髓n 女性多见；弧形表现；皮质下分布；双侧皮质下囊变皮质下囊变n 冈上肌附着处最为常见创伤创伤女性，24岁，滑雪事故后持续性肩关节疼痛肱骨头无菌性坏死肱骨头无菌性坏死T1T2双线征非特异性骨髓信号异常非特异性骨髓信号异常n 鉴别诊断：感染，肿瘤，创伤n T1加权：肌肉作为对照n 异常信号：T1加权像上病灶信号低于肌肉关节软骨关节软骨n 正常软骨n 中等信号n 表面平整n 软骨缺损n 关节造影：显示软骨裂隙肩袖正常肩袖正常MRI及肩袖损伤及肩袖损伤肩袖肩袖n 肩袖，是包绕在肱骨头周围的一组肩袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体肌腱复合体。n 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱的肌腱冈上肌：起自肩胛骨冈上窝， 向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。冈下肌：起自肩胛骨冈下窝， 向外经肩关节后面，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。肩胛下肌：起自肩胛下窝， 向上外经肩关节前方 止于肱骨小结节小圆肌：起自肩胛骨外缘背面冈下窝， 冈下肌下方 止于肱骨大结节的下部。p 前方：肩胛下肌腱 小结节 p 上方：冈上肌腱 大结节上小面p 后方：冈下肌腱和小圆肌腱 分别为大结节中、下小面p 4个肌腱均和关节囊相融合；前方薄弱，易向前下脱位。 肩袖肩袖肩袖肩袖肩袖肩袖肩袖肩袖肩袖肩袖n 冈上肌腱与肌肉的联合处在肱骨的正上方最高点n 肩胛下肌腱与肌肉的联合处在盂肱关节平面病因病因n 肩关节退行性变肩关节退行性变n 急性创伤急性创伤n 撞击综合征撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因撞击是最为常见的诱因 肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤n 最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区缺血危险区）。）。n 病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。（肌肉组织中）。Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：n期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。n期：是炎性过程向纤维化过程转化。n期：肩袖的撕裂肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤肩袖损伤的肩袖损伤的MRI分级分级分级MRI表现0级正常均匀一致低信号级肌腱炎形态正常肩峰下和三角肌下滑肩峰下和三角肌下滑囊完整囊完整级部分性撕裂肌腱变细或边缘不规肌腱变细或边缘不规则，则，肌腱的滑膜面或肌腱的滑膜面或关节面破损关节面破损积液积液级完全撕裂肌腱局部缺如或连续肌腱局部缺如或连续性中断；性中断；肌肉、肌腱肌肉、肌腱结合处回缩结合处回缩；积液积液男，71岁，级-肩袖损伤 级级 又称为肌腱炎，肩袖连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高p肌腱炎和肌腱的粘液样变性肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为级的信号改变，鉴别是困难的。p这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。p鉴别的要点是：如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性， 否则就是肌腱炎或撕裂。肩袖损伤肩袖损伤完全完全撕裂撕裂 根据撕裂的程度可分为：根据撕裂的程度可分为：p 部分撕裂（部分撕裂（级）：级）：关节囊面部分撕裂（关节囊面部分撕裂（60）滑囊面部分撕裂（滑囊面部分撕裂（40）p 完全撕裂（完全撕裂（级）级）滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂肩袖损伤肩袖损伤女，38岁，级-肩袖部分撕裂级：级：T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液变细变细滑囊内积液滑囊内积液肩峰下和三角肌下滑囊完整肩峰下和三角肌下滑囊不完整肩袖损伤肩袖损伤-级级肩袖损伤肩袖损伤-级级肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20，如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。级-肩袖部分撕裂（关节面）肩袖损伤肩袖损伤-级级男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂级级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断， 滑囊内多有积液肩袖损伤肩袖损伤- -级级男，男，5555岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂肩袖损伤肩袖损伤- -级级男，男，5555岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂男，男，5353岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂肩袖损伤肩袖损伤- -级级肩袖损伤肩胛下肌断裂肩胛下肌断裂n继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁n继发于肩关节后脱位可见于任何年龄n肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；不同程度肌腱回缩。n平片可见肱骨小结节骨折0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁，男性肩胛下肌腱头磨损、信号增高，小结节完整。2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁，男性肩胛下肌腱大部份（长箭头）缺失，下面小部分仍附着（箭头）。肩胛下肌腱下面小部分仍附着于小结节（三角箭头）。2级：肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连），男性，53岁3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁，女性肩胛下肌腱完全缺失（长箭头）肩胛下肌腱（白箭头）已中度回缩。 一些纤维索条（黑箭头）部分覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱骨头与盂唇之间（长箭头） 。肱骨头旋转移位3级 辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。3级： 68岁女性患者3级： 43岁男性患者肱二头肌腱正常肱二头肌腱正常MRI及损伤及损伤肱二头肌腱肱二头肌腱n肱二头肌短头腱在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆；长头腱起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇，与上盂唇交织，形成盂唇肱二头肌长头腱复合体（肱二头肌键錨）n被双层滑膜鞘所包绕n关节腔内和结节间沟中，分关节内段、鞘内段和鞘外段n肱二头肌长头腱在关节囊内时，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，二者对肱二头肌长头腱起稳定作用o 肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱结节间沟及其内的肱二头肌键盂唇肱二头肌长头肌腱复合体盂唇肱二头肌长头肌腱复合体n 肌腱滑膜炎肌腱滑膜炎：肌腱在T2WI及压脂序列上信号增高，腱鞘扩张 n 部分撕裂部分撕裂：肱二头肌长头腱局部径线异常（增粗或变细）n 完全撕裂完全撕裂：肩峰下或结节间沟内的肱二头肌长头缺如或完全中断n 肌腱脱位肌腱脱位：肱二头肌长头腱周围结构受损，肌腱滑脱于结节间沟外肱二头肌长头肌腱常见病肱二头肌长头肌腱常见病肌腱滑膜炎肌腱滑膜炎肱二头肌腱长头部分撕裂肱二头肌腱长头部分撕裂肱二头肌腱长头完全撕裂肱二头肌腱长头完全撕裂肱二头肌腱脱位肱二头肌腱脱位肩关节盂唇正常肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤及盂唇损伤肩关节盂唇肩关节盂唇n盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂 外围的一圈外围的一圈纤维软骨环纤维软骨环n截面呈三角形截面呈三角形n基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附于关节透明软骨于关节透明软骨n加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位n可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇后下唇n盂唇前上部血供较少，易发生变性盂唇前上部血供较少，易发生变性肩关节盂唇肩关节盂唇n 关节盂唇各序列上均呈低信号，随年龄增长信号增加n 最佳位置:轴位、冠状位 前唇前唇 1 1 三角形三角形2 2 体积较小体积较小3 3 前部圆钝前部圆钝 4 4 新月形新月形5 5 前上盂唇与关节盂前上盂唇与关节盂 缘间可有缘间可有盂唇下隐窝盂唇下隐窝6 6 盂唇与盂肱中韧带盂唇与盂肱中韧带7 7 小前唇伴肥厚盂肱下小前唇伴肥厚盂肱下 韧带韧带 肩关节盂唇肩关节盂唇上盂唇二头肌长头腱复合体上盂唇二头肌长头腱复合体附着于关节盂变异分为三型：附着于关节盂变异分为三型：n 型：盂唇与肩胛盂紧密型：盂唇与肩胛盂紧密相连相连n 型和型和型：盂唇与肩胛型：盂唇与肩胛盂之间存在一槽沟，即上盂之间存在一槽沟，即上盂唇下隐窝盂唇下隐窝n 1/2 型型肩关节盂唇变异肩关节盂唇变异上盂唇下隐窝上盂唇下隐窝上盂唇下隐窝上盂唇下隐窝Type Type 上盂唇下隐窝上盂唇下隐窝Type Type 肩关节盂唇肩关节盂唇变异变异肩关节盂唇肩关节盂唇变异变异型上盂唇下隐窝型上盂唇下隐窝II II 型上盂唇下隐窝型上盂唇下隐窝肩关节盂唇肩关节盂唇变异变异II II 型上盂唇下隐窝型上盂唇下隐窝上盂唇下隐窝上盂唇下隐窝Type Type 肩关节盂唇肩关节盂唇变异变异肩关节盂唇肩关节盂唇变异变异 当前上盂唇未附着当前上盂唇未附着 于临近肩胛盂上时于临近肩胛盂上时 产生盂唇下孔产生盂唇下孔 发生率发生率11% 前上前上1-3 点点 盂唇下孔边缘平盂唇下孔边缘平 滑，无其它盂肱关滑，无其它盂肱关 节不稳的表现节不稳的表现盂唇下孔盂唇下孔肩关节盂唇肩关节盂唇变异变异Buford 复合体复合体1.索状盂肱中韧带索状盂肱中韧带2.盂肱中韧带在二头盂肱中韧带在二头肌前方与上盂唇直接肌前方与上盂唇直接相连相连3.前上盂唇缺如前上盂唇缺如肩关节盂唇：Buford 复合体盂唇病变：包括退变和撕裂盂唇病变：包括退变和撕裂n喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂n撕裂可分为四种：撕裂可分为四种：n瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式n纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片n前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤n上盂唇前后向撕裂（上盂唇前后向撕裂（SLAP）肩关节盂唇肩关节盂唇n 最好两个平面以上（矢冠轴）的最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面连续层面评估盂唇病变评估盂唇病变n 正常盂唇的边缘清晰锐利正常盂唇的边缘清晰锐利n 盂唇磨损表现为形态不规则高信号盂唇磨损表现为形态不规则高信号n 盂唇盂唇瓣状撕裂瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的表现为低信号盂唇内的异常高信号异常高信号伴不同伴不同程度程度移位移位n 盂唇盂唇基底不规则，信号增高基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚提示撕裂和关节囊前部增厚提示撕裂而非盂唇下孔而非盂唇下孔n 盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位 肩关节盂唇肩关节盂唇n型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚n型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱，型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱， 表示二头肌盂唇复合体不稳定表示二头肌盂唇复合体不稳定n型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓 紧密结合于肩胛盂上紧密结合于肩胛盂上n型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂 唇撕裂向关节移位唇撕裂向关节移位SLAP 损伤(上盂唇前后向撕裂)分为四型除上述四型外，尚有几个变型：nV型损伤：前下型损伤：前下Bankart 损伤继向上包括二头肌腱分离损伤继向上包括二头肌腱分离n损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和型损伤中二头肌腱分离型损伤中二头肌腱分离n型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离累及盂肱中韧带型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离累及盂肱中韧带SLAP 损伤SLAP 损伤型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚；型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱；型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓紧密结合于肩胛盂上；型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同撕裂的盂唇向关节移位SLAP病变I型SLAP病变I型：最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性SLAP病变II型SLAP病变II型：上唇及二头肌腱自骨性关节盂缘分离二头肌腱二头肌腱关节盂上极关节盂上极分离的上盂唇分离的上盂唇女，女，4646， 型型SLAPSLAP病变病变SLAP病变II型SLAP病变II型与上唇下隐窝的鉴别型与上唇下隐窝的鉴别示意图:范围及深度加大，边缘不规则 SLAP病变型:上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣向关节移位SLAPSLAP病变病变型型SLAP病变IV型SLAP病变IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱SLAPSLAP病变病变型型男，男，6464岁，岁，型型SLAPSLAP病变病变（前下（前下BankartBankart损伤继续向上，包括二头肌腱分离）损伤继续向上，包括二头肌腱分离）男，男，6464岁，岁，型型SLAPSLAP病变病变SLAPSLAP病变病变型型BankartBankart损伤损伤nBankart病变：盂肱下韧带和前下盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨折。n可分为纤维性损伤及骨性损伤。BankartBankart损伤损伤n纤维性纤维性BankartBankart损伤损伤：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。n骨性骨性BankartBankart损伤损伤：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。BankartBankart损伤损伤男，43岁，Bankart损伤（前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）纤维性纤维性BankartBankart损伤损伤骨性骨性BankartBankart损伤损伤肩关节周围韧带正常肩关节周围韧带正常MRI及损伤及损伤肩关节肩关节-韧带韧带n肩关节周围韧带很多，作用是增加球窝关节稳定性肩关节周围韧带很多，作用是增加球窝关节稳定性n盂肱韧带盂肱韧带 盂肱上韧带盂肱上韧带 盂肱中韧带盂肱中韧带 盂肱下韧带盂肱下韧带 n喙肱韧带喙肱韧带n喙肩韧带喙肩韧带n喙锁韧带喙锁韧带 盂肱韧带由肩关节囊前盂肱韧带由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组部增厚形成的纤维结缔组织织 增强关节囊的前部增强关节囊的前部 起自肱骨解剖颈的前下起自肱骨解剖颈的前下部，止于盂上结节和盂唇部，止于盂上结节和盂唇分上中下三束：分上中下三束：盂肱盂肱上、上、中、下中、下韧带韧带盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带盂肱韧带 盂肱上和下韧带位置较固定盂肱上和下韧带位置较固定 中韧带变异较多，可以很宽，也中韧带变异较多，可以很宽，也 可以很细，或者缺如可以很细，或者缺如 盂肱下韧带最强大，较为宽厚，盂肱下韧带最强大，较为宽厚， 分为前束、后束及腋囊，分别附分为前束、后束及腋囊，分别附 着于前孟唇和后盂唇的边缘，呈着于前孟唇和后盂唇的边缘，呈 “V”形形 或衣领形附着于肱骨解剖颈或衣领形附着于肱骨解剖颈 关节囊组织中最小结构关节囊组织中最小结构 起于关节盂腔的上缘和喙突的基底部起于关节盂腔的上缘和喙突的基底部 附着在盂肱中韧带、二头肌腱和盂唇上附着在盂肱中韧带、二头肌腱和盂唇上 3-10%先天缺如先天缺如 可为细如线状到增厚为牢固的关节囊韧带可为细如线状到增厚为牢固的关节囊韧带 与与喙肱韧带、肱二头肌长头腱喙肱韧带、肱二头肌长头腱一起加强由冈上肌前束和一起加强由冈上肌前束和 肩胛下肌上部所形成的旋转间隙，维持盂肱关节上方稳定肩胛下肌上部所形成的旋转间隙，维持盂肱关节上方稳定 盂肱上韧带盂肱上韧带SGHL横轴位喙突平面和斜矢状面观察盂肱上韧带盂肱上韧带SGHL盂肱上韧带盂肱上韧带SGHL女，女，6161岁，盂肱上韧带撕裂岁，盂肱上韧带撕裂女，女，6161岁，盂肱上韧带撕裂岁，盂肱上韧带撕裂 盂肱中韧带附着在肱骨解剖颈的前部，小盂肱中韧带附着在肱骨解剖颈的前部，小结节内侧，起于关节盂和肩胛颈的上半部结节内侧，起于关节盂和肩胛颈的上半部 位于位于肩胛下肌腱与前盂唇肩胛下肌腱与前盂唇或盂肱下韧带前或盂肱下韧带前束之间束之间 盂肱中韧带可以很宽、很细或缺如（盂肱中韧带可以很宽、很细或缺如（30%） 提供肩关节外展提供肩关节外展450和和600时前方的稳定性时前方的稳定性盂肱中韧带盂肱中韧带M盂肱中韧带盂肱中韧带要在连续层面寻找盂肱中韧带盂肱中韧带盂肱中韧带女，女，4949岁，盂肱中韧带部分撕裂岁，盂肱中韧带部分撕裂男，男，5353岁，盂肱中韧带完全撕裂岁，盂肱中韧带完全撕裂男，男，5353岁，盂肱中韧带完全撕裂岁，盂肱中韧带完全撕裂n盂肱下韧带是维持盂肱关节静力性稳定最重要的结构n象“吊床样”固定在关节盂前后方n3部分组成：盂肱下韧带前束、后束及腋囊n前束和后束分别附着于前后唇，参与盂唇的形成 n盂肱下韧带前束在肩关节外展、外旋900时限制肱骨头前下方移位盂肱下韧带盂肱下韧带盂肱下韧带盂肱下韧带I肩关节造影：盂肱上、中、下韧带盂肱下韧带盂肱下韧带女，61岁，盂肱下韧带撕裂女，女，6161岁，盂肱下韧带撕裂岁，盂肱下韧带撕裂肩关节肩关节-喙肱韧带喙肱韧带n起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊n止于肱骨大结节、小结节及其间的喙横韧带n位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面n与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移喙肱韧带喙肱韧带男，54岁，喙肱韧带损伤喙肱韧带损伤n架于喙突与肩峰之间n喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓;又称第二肩关节n稳定肱骨头并限制其向上移位n以斜矢状位显示较好n正常喙肩韧带厚度3 mm喙肩韧带喙肩韧带喙肩韧带喙肩韧带喙肩韧带喙肩韧带旋转间隙旋转间隙/肩袖间隙肩袖间隙n 冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘之间的间隙之间的间隙n 盂肱上韧带、喙肱韧带、肱二头盂肱上韧带、喙肱韧带、肱二头肌长头肌长头被认为是旋转间隙的重要被认为是旋转间隙的重要结构结构n 旋转间隙内的结构作为一个解剖旋转间隙内的结构作为一个解剖和功能单位，其中任何一个结构和功能单位，其中任何一个结构损伤就可能伴发其它结构的改变损伤就可能伴发其它结构的改变肩袖间隙肩袖间隙盂肱上韧带与喙肱韧带盂肱上韧带与喙肱韧带(c)形成形成悬带悬带样结构环绕肱样结构环绕肱二头肌长头二头肌长头(B)关节内段（近端到结节间沟）关节内段（近端到结节间沟）肩袖间隙肩袖间隙肩袖间隙肩袖间隙观察肱二头肌键长头与盂肱上韧带之间的解剖关系肩袖间隙肩袖间隙肩关节滑囊肩关节滑囊肩关节滑囊肩关节滑囊n肩关节周围滑囊很多，最重要的是肩关节周围滑囊很多，最重要的是肩峰下肩峰下-三角肌下囊三角肌下囊n肩峰下肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑囊与肩关节腔不相通囊与肩关节腔不相通n肩胛下肌腱下囊肩胛下肌腱下囊：是唯一一个与盂肱关节相通的滑囊，位：是唯一一个与盂肱关节相通的滑囊，位于肩胛下肌止点与肩关节囊之间于肩胛下肌止点与肩关节囊之间n当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊，导致内部液体异常蓄积，导致内部液体异常蓄积，MRI显示信号升高显示信号升高n肩关节周围滑囊异常改变有助于肩袖撕裂的诊断肩关节周围滑囊异常改变有助于肩袖撕裂的诊断肩关节滑囊肩关节滑囊肩关节滑囊肩关节滑囊肩峰下-三角肌下囊可随年龄增加而退变，囊壁增厚正常情况下肩胛下肌腱下囊和冈下肌腱下囊可有液体，盂唇与关节盂缘之间的裂隙为正常变异（盂唇下孔）肩关节滑囊肩关节滑囊肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌肩关节滑囊肩关节滑囊肩关节其他病变肩关节其他病变肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征n任何原因导致肩峰下间隙绝对或相对性狭窄，导致上臂上举、外展时肩峰下间隙的软组织结构由于反复机械性撞击而引起的相应改变。n肩峰下间隙：喙肩弓，肩锁关节、肱骨大结节及肱骨头上分。n内容物：肩峰-三角肌下滑囊，冈上肌、肱二头肌长头腱。n病理：肩峰下滑囊炎、滑膜积液，冈上肌腱损伤、肱二头肌长头腱鞘炎和肩袖退变等多种病理变化。肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征n肩峰形态，肩峰前下缘骨刺，大结节骨刺n肩峰小骨，肩锁关节n肩峰下滑囊，冈上肌、肱二头肌、上关节囊损伤n影像结合临床症状及阳性体征来共同诊断。肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征肩峰小骨：肩峰骨骺未融合，可形成假关节钙化性肌腱炎n 肩袖钙化性肌腱炎表现为慢性肩痛，好发于肩袖肌腱（冈上肌腱）和肩峰下滑囊，是羟基磷灰石在肌腱内的沉积。n 在所有的脉冲序列上均为低信号。粘连性肩周炎粘连性肩周炎n肩周炎为中老年常见疾病，n可为特发性或继发于创伤，n主要表现为肩部疼痛、活动受限。n病理学上主要为关节囊异常增厚、非细菌性炎性充血改变。n MRI 上可出现典型征象：腋隐窝处关节囊增厚并水肿；喙肱韧带处纤维组织增生，肩袖间隙滑膜明显增厚。n特发性肩周炎的肩袖在MRI上一般表现正常粘连性肩周炎粘连性肩周炎肩锁关节炎n 矢状位、冠状位观察n 造成间隙的外源性撞击n 40岁以上；轻微/无症状，无创伤史n X-ray：关节间隙狭窄，骨赘形成，软骨下囊肿/硬化n MRI：关节间隙狭窄，关节囊肥大，关节腔积液退行性变退行性变n骨质增生：肱骨大小结节、肩峰、肩锁关节n关节面软骨剥脱、软骨下骨质坏死囊变n滑膜弥漫性结节样增厚滑膜弥漫性结节样增厚n关节内外不规则结节状、分叶状软组织肿块关节内外不规则结节状、分叶状软组织肿块nMRI各个序列上均呈低信号各个序列上均呈低信号n病变可破坏关节囊，侵犯周边软组织，并通过关节软骨、病变可破坏关节囊，侵犯周边软组织，并通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织骨与关节交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)(PVNS) 滑膜骨软骨瘤病是一种关节滑膜滑膜骨软骨瘤病是一种关节滑膜自限性增生性自限性增生性疾病疾病 病因不明，滑膜化生是本病的病理基础病因不明，滑膜化生是本病的病理基础 发生在关节囊、腱鞘和滑液囊中发生在关节囊、腱鞘和滑液囊中 病变可分为软骨型病变可分为软骨型 、软骨钙化型、骨型、混合型、软骨钙化型、骨型、混合型 病理分三期病理分三期:期滑膜内病变期期滑膜内病变期 期游离体形成期期游离体形成期 期继发关节骨退变期期继发关节骨退变期 病理诊断重点病理诊断重点: 滑膜增厚，滑膜增厚， 软骨小体和软骨细胞软骨小体和软骨细胞影像诊断依据影像诊断依据: 游离体数目及钙化游离体数目及钙化滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病女，67岁，右肩部发现肿物4年，加重伴活动受限半年 n骨性结构：骨性结构：1.肩峰形态分型（I，）2.前/外侧下倾型肩峰3.下缘骨赘形成4.创伤；关节炎；感染；肿瘤u肌腱：肌腱：1.肩袖：肩胛下肌腱、冈上下肌腱、小圆肌肌腱；肱二头肌长头腱2.肌腱损伤分级（I，）；脱位u韧带：韧带：1.关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带，结节间横韧带2.关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带u关节盂唇：关节盂唇：1.盂唇变异：上盂唇下隐窝、盂唇下孔；buford复合体2.SLAP损伤：上盂唇（10-2点钟位置）；bankart：前下盂唇（3-6点）u关节腔、关节囊、滑囊关节腔、关节囊、滑囊 肩峰-三角肌下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘肩关节读片要领肩关节读片要领肩关节常见病种n肩关节疼痛或活动障碍：n肩峰下撞击n肩袖损伤n肩周炎nSLAPn钙化性肌腱炎n肩锁关节、盂肱关节退变n肩关节不稳n脱位nbankart损伤总总 结结nMR具软组织对比度高、多平面、快速成像等优点具软组织对比度高、多平面、快速成像等优点n清晰显示关节囊、囊内结构及肩袖等重要组织的解剖形态清晰显示关节囊、囊内结构及肩袖等重要组织的解剖形态n不同方位和序列成像对显示肩关节各部具有不同意义不同方位和序列成像对显示肩关节各部具有不同意义n肩关节损伤分类分型复杂，各种损伤常常混合同时存在肩关节损伤分类分型复杂，各种损伤常常混合同时存在n选择合适选择合适MR MR 成像序列、成像序列、熟悉解剖熟悉解剖的基础上即可正确诊断的基础上即可正确诊断nMRMR肩关节损伤、软组织病变重要的诊断手段肩关节损伤、软组织病变重要的诊断手段n肩关节肩关节MRMR造影成像可改善关节内和造影成像可改善关节内和/ / 或关节外组织结构的或关节外组织结构的对比，提高诊断的准确性对比，提高诊断的准确性