开放性骨折病人的护理(共6页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上开放性骨折病人的护理护理措施术前护理1.心理护理 突如其来的外伤，给病人精神及躯体都带来巨大伤害，应主动关心病人，帮助其增加安全感和战胜疾病的信心。2.饮食 入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。3.体位 患肢制动并抬高，以免加重损伤并减少出血。4.症状护理（1） 伤口 协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血，观察并记录出血量及止血带时间。（2）疼痛 在制动肢体的前提下，排出内脏损伤后，遵医嘱使用止痛剂。5.警惕休克 密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及末梢血运等，警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路，高流量给养。6.辅助检查 血、尿、大便常规、PT、APTT，交叉配血，血糖，血清电解质，心电图，胸部X线片及受伤部们肢体正、侧位片。术后护理1.体位 肢体固定于功能位，患肢适当抬高。2.饮食 鼓励病人进食促进伤口和骨折愈合的饮食，参见第二章第五节“骨科病人的营养护理”相关内容。3.症状护理（1）伤口与患肢 观察伤口有无渗血，观察患肢末梢血运情况，包括颜色、温度、毛细血管回流时间、远端动脉搏动等。（2）外固定架的护理 参见第十七章第三节“常用治疗技术及护理配合”相关内容。4.潜在并发症的预防 最常见的并发症是伤口感染。预防措施：（1）早期注射破伤风抗毒素，应用广谱抗生素。（2）及早清创，争取一期缝合。（3）密切观察病人的体温、脉搏，患肢有无持续性疼痛，伤口有无分泌物和特殊异味，以便及时发现感染征象并进行处理。（4）加强营养，促进愈合。健康教育1.外固定架使用时间一般成人1014周，儿童68周，需带X线片显示骨折临床愈合，有明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续用小夹板或石膏保护24周。2.积极功能锻炼。3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及家人的支持，尤其是卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。髌骨骨折护理措施非手术治疗及术前护理1.心理、饮食护理 参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。2.体位 抬高患肢，稍高于心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀。3.疼痛 由于骨折后局部肿胀、关节内积液积血、外固定物包扎过紧等致疼痛厉害，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，严重时出现被动伸趾时疼痛加剧。处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀；若为外固定包扎过紧，则松解外固定物，必要时，遵医嘱予以止痛剂。4.功能锻炼（1）向病人介绍髌骨骨折可能出现的不良后果，如髌骨关节创伤性关节炎、伸膝功能障碍，使病人明白功能锻炼的重要性，主动并积极配合功能锻炼。（2）伤后疼痛稍减轻后，即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动。（3）膝部软组织修复愈合后，练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。（4）46周后，去除外固定，练习膝关节屈伸活动，如屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿（图68）；扶床下蹲（图69）；负重伸膝（图610）等。一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼。如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。术后护理1.体位 同术前。2.病情观察（1）切口局部 肿胀程度，伤口渗血及引流情况。（2）患肢 因术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液。但可因包扎过紧，使肿胀加重而引起血液循环障碍，应予以重视并定时巡视，以及时发现和处理。3.功能锻炼 张力带钢丝内固定术后1周，逐渐练习膝关节屈伸活动。健康教育1.继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大。2.1个月后复查。根据骨折愈合情况确定取出内固定时间，一般为2个月。胫骨平台骨折护理措施非手术治疗及术前护理1.心理、饮食护理 参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。2.体位 抬高患肢，预防肢体外旋，以免损伤腓骨神经。3.病情观察 密切观察患肢末梢血液循环情况，警惕并发胭动脉损伤。一旦出现肢体苍白、皮温降低、足背动脉扪不到时，应立即报告医生，必要时紧急探查。术后护理1.体位 抬高患肢，严禁肢体外旋。如为内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻。胭动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。2.功能锻炼 原则是早锻炼、晚负重，以免因重力压迫使骨折再移位。术后2日开始做股四头肌收缩和踝关节屈伸的锻炼，46日后逐步做膝关节屈伸锻炼，骨折愈合后才开始负重行走。出院指导1.活动 6个月内进行扶拐下床不负重活动。随着骨折愈合的程度，肢体逐步增加负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。2.复查 非手术治疗者若出现患肢血液循环障碍时，应及时就医。手术治疗者，根据骨折愈合情况，确定取内固定时间，一般为68个月。胫腓骨骨折护理措施非手术治疗及术前护理1.心理、饮食护理 参见本章第一节“股骨颈骨折”相关内容。2体位 抬高患肢，保持外固定松紧程度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。3.病情观察(1)警惕小腿骨筋膜室综合征 具体内容参见第三章第六节“骨筋膜室综合征”相关内容。(2)神经损伤 胫骨上段骨折病人若出现下述情况，则提示有腓神经损伤。垂足畸形。踝不能背仲，不能伸趾。足背感觉消失。术后护理1.心理 由于胫腓骨骨折后并发症较多，尤其是开放性骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。2.饮食 多食促进伤口与骨折愈合的饮食。3.一般护理(1)外固定支架 0.5%碘伏消毒针眼每日2次，预防针眼感染。(2)骨筋膜室综合征切开术后密切观察生命体征和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害。由于伤口渗出多，应经常更换敷料及床单，以防皮肤受损。4.用药护理 配合医生为腓总神经损伤的病人使用神经营养药，同时也适当应用促进骨折愈合之药物。5.功能锻炼伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部关节的活动。夹板固定的病人，可练习踝关节活动。但禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，因这时大腿的旋转可下传，影响骨折端的稳定，导致骨不连接。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地活动。健康教育1.营养 宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。2.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬着，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。3.复诊 出院后3个月、6个月、1年复查X线片，以了解骨折愈合情况。石膏护理护理措施1.患者抬高，以利于静脉血液及淋巴的回流。2.注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时报告医师，予以处理。3.石膏未干时应用手掌托，禁用手捏，避免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。4.随时听取病人主诉，若主诉石膏内的某一点疼痛，护士切不可忽视，应及时检查处理，以免发生局部坏死。5.用嗅觉进行观察，如有腐烂臭味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡、坏死或石膏内伤口感染，应及时通知医师处理。6.石膏里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，为明确伤口是否在继续渗血，应在石膏上沿血迹做一个标记，并不断观察，有明显继续出血现象，应及时报告医师进行处理。7.解除局部压力，可在局部开窗。8鼓励病人作石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩。病情允许鼓励病人下床活动。9.禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。10.保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏。11.石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。健康指导1.指导及早行功能锻炼，恢复肢体功能，预防并发症。2.鼓励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免褥疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，预防下肢深静脉血栓。3.定期复查。牵引护理护理措施:1.严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况：包括肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足背动脉的波动和指（趾）端的活动。如肢端皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动趾（指）引起疼痛，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。若包扎过紧、牵引重量过大等，要及时处理。2.有效的牵引：根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡。防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引时头总抵住床头栏杆等情况，使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引时和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。3.牵引时保持病人处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时，患肢需保持外展中立位，股骨上段骨折时，患肢应尽量外展，胫腓骨下段骨折，行跟骨牵引时，可将牵引绳系弓的外角，使踝关节内翻，以利于骨折复位。4.牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于隔着复位和畸形矫正，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时，应分析原因，不能随意减轻牵引重量。5.骨牵引的病人要保持牵引孔处的清洁、干燥，预防感染。牵引处不需盖任何敷料，每日滴70%酒精2次。如有分泌物和痂皮，应用棉签擦去，防止痂皮积脓。注意牵引有无偏移。如有偏移，用碘酒、酒精消毒后调至对称。6.预防并发症的发生：长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染、便秘等并发症。指导病人经常联系深呼吸，咳嗽。每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物。指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。7.指导病人进行功能：向病人说明功能锻炼的重要性，指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动。病情许可练习全身性活动，如扩胸、抬起上身等。健康指导1.指导及早行功能锻炼，恢复肢体功能，预防并发症。2.鼓励患者早期床上活动（患者关节制动），可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免褥疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，预防下肢深静脉血栓。3.定期复查。股骨颈骨折的护理术前护理1.心理护理，通过沟通与交流进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。2.患肢抬高，给予皮牵引。3.做好术前备皮。术后护理1.抬高患肢，保持患肢于外展中立位。可用皮牵引保持其位置或穿“钉子鞋”。2.伤口引流管接负压吸引，保持引流管通畅。观察伤口有无渗血，如伤口渗血、引流量异常应及时处理。3.观察患肢感觉、运动情况。4.病人伤口疼痛，遵医嘱给予止痛剂。5.搬动病人时需将髋关节及患肢整个托起，并指导病人得用牵引架的拉手抬起臀部，活动或按摩下肢肌肉。健康指导1.指导病人股四头肌及臀肌的收缩，以及足跖屈、背伸等活动。2.教会病人使用牵引床上拉手，活动躯体及上肢。3. 患肢保持外展中立位，脚尖朝上，防止患肢外旋和内收。4.指导病人不要将两腿在膝部交叉放置、坐小矮凳、用蹲位、爬陡坡。腰椎间盘突出护理术前护理：1.了解病人腰痛及肢体疼痛的状况。2.掌握病人疼痛、感觉异常的部位，以便与术后做比较。3.手术区域上下20CM处备皮。4.向病人解释手术的方法、目的。术后护理：1.平卧6小时，压迫伤口，帮助止血。6小时后，定时轴向翻身，保持躯干部位不扭转。2.麻醉完全清醒后，观察上下肢感觉和运动情况，以了解脊髓是否受损。观察伤口渗血及伤口引流量。出现异常，立即通知医生，及时处理。3.术后24小时即可卧床进行上下肢、骨四头肌等长收缩锻炼。术后23天开始练习抬腿，术1周练习俯卧，以锻炼腰背肌肉。健康指导：1.术前应向病人讲解手术的方法、目的。消除其恐惧感。2.拆线后练习背肌锻炼。3.出院后需佩戴支具36个月，避免重体力劳动，不弯腰拾物。4.出院后36个月复查，出现异常情况及时就诊。人工关节置换术护理术前护理1.协助医生完成必要检查，并进行相应的科普宣教。2.指导病人进行手术后适应性锻炼，如床上大小便、咳嗽咳痰方法。3.交叉配血及术区皮肤准备。术后护理1.密切观察生命体征，并注意病人意识状态及患肢血液循环情况。2.保持引流管通畅和负压状态，防止引流液倒流，观察并记录引流液的量颜色和性质。3.患肢保持正确舒适体位，髋关节置换术后患肢应保持外展30度中立位，患肢可穿防旋鞋。膝关节置换术后，将膝关节固定屈曲20度。4.加强基础护理，满足其生活需要并注意防止并发症的发生。5.给予高蛋白、高维生素、易消化食物。必要时输血提高机体抵抗力。6.鼓励安慰病人，使其获得心理支持，树立战胜疾病的信心。健康指导1.术后23天疼痛缓解后指导病人练习股四头肌等长收缩机未固定关节的活动。2.髋关节置患者，拆线后即可做起，在床上练习关节活动，带病人适应直立姿势后，可扶拐下地行走，行走时注意保护，防止跌倒摔伤。3.人工膝关节置换术后起67周去除管型石膏，练习股四头肌主动活动，练习伸屈膝关节，但在晚上睡觉时可用长腿石膏托将膝关节固定于屈曲20度，持续67周。股骨干骨折护理措施非手术治疗及术前护理1.心理护理 由于股骨干骨折多由强大的暴力所致，骨折时常伴有严重软组织损伤，大量出血，内脏损伤，颅脑损伤等可危及生命安全，病人多恐惧不安，应稳定病人的情绪，配合医生采取有效的抢救措施。2.饮食 高蛋白，高钙，高维生素饮食，需急症手术者则禁食。3.体位 抬高患肢。4.保持牵引有效效能 不能随意增，减牵引的重量，以免导致过度牵引或达不到牵引效果。小儿悬吊牵引时，牵引重量以能使臀部稍稍悬离床面为宜，且应适当约束躯干，防止牵引装置滑脱至膝下而压迫腓总神经。在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。5.病情观察全身情况 包括神志 瞳孔 脉搏 呼吸 腹部情况以及失血征象。创伤初期应警惕颅脑内脏损伤及休克发生。肢体情况 观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况，尤其对股骨下1/3骨折的病人，应注意有无刺伤或压迫腘动脉、静脉和神经征象。6.指导、督促病人进行功能锻炼伤后12周内应练习患肢股四头肌等长收缩；同时被动活动髌骨（左右推动髌骨）换应练习踝关节和足部其他小关节，乃至全身其他关节活动。第3周健足踩床，双手撑床或吊架抬臀练习髋、膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连。术后护理1.饮食 鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤，牛奶，鸡蛋等。2.体位 抬高患肢。3.病情观察 监测生命体征，患肢及伤口局部情况。4.功能锻炼 方法参见术前。健康教育1.体位 股骨中断以上骨折病人下床活动时，应始终保持患肢的外展位以免因负重和內收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。2.扶拐锻炼 由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间扶拐锻炼。扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形，再损伤，甚至臂丛神经损伤等有密切关系。因此应教会病人正确使用双拐。3.23个月后进行X线片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐后弃拐行走。专心-专注-专业