第十一篇循环系统疾病患儿护理(共8页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上第十一章 循环系统疾病患儿的护理 第一节小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特点1心脏的胚胎发育n 2周时开始形成n 4周开始形成间隔，并有循环作用n 8周房室中隔已形成2心脏位置 n 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外12处n 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙3心率 年龄新生儿1岁23岁47岁814岁心率(次/分)120140110 130100 1208010070904血压 l 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。l 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa）l 舒张压收缩压×2/3二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环 特点1. 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2. 只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血液。4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。(二)生后血液循环的改变l 脐血管经68周后完全闭锁形成韧带l 卵圆孔到生后57个月时，形成解剖上关闭l 动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭病因 l 内在因素 遗传，特别是染色体易位与畸变。l 外在因素 宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染； 第二节 先天性心脏病【护理评估】（一）健康史 l 家族中有无遗传性疾病及先心病病人l 母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染l 是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部l 是否用过某些可能影响胎儿发育的药物l 是否患过代谢性疾病l 是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病（二）身体状况 左向右分流型先心病l 症状生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫； 动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫l 心脏杂音房间隔缺损：胸骨左缘23肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。 室间隔缺损：胸骨左缘34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤，传导广泛l 并发症l 反复呼吸道感染，如肺炎l 心力衰竭l 亚急性细菌性心内膜炎 法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚l 表现 最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。活动耐力差 ，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐 活动中出现蹲踞现象 可出现杵状指(趾)、舌色发暗心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。 l 并发症l 脑血栓l 脑脓肿l 亚急性细菌性心内膜炎 （三）心理-社会状况l 年长患儿： 正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑l 家长： 因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨 如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性（四）辅助检查 X线检查 l 左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。 （四）辅助检查超声波检查 无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。心导管检查 是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心血管造影 磁共振成像 （五）治疗要点 内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。外科治疗 l 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜l 分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法l 右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。l 若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术【护理诊断及合作性问题】【护理目标】l 患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；l 患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；l 患儿住院期间不发生感染。【护理措施】（一）活动的管理 1评估患儿活动耐力 l 活动前：测量生命体征。l 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。l 活动后：立即测量生命体征。l 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。（二）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 l 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。l 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。2正确喂养 l 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。l 亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。l 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。（三）预防感染l 与其他感染性疾病患儿隔离。l 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。l 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。l 除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。l 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。l 一旦发生感染应积极治疗。（四）预防和处理并发症 1预防心力衰竭 l 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。l 保持病室和患儿安静，避免哭闹。l 严格控制输液量和速度 (每小时5ml/)。l 密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。2预防急性脑缺氧发作 l 严格活动管理，防止活动过度。l 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。l 一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。3预防脑血栓形成l 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。l 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。l 一旦出现，立即报告医生，及时处理。（五）心理护理l 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；l 对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。（六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 l 正确喂养。l 制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。l 防寒保暖。l 按期预防接种。l 注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。l 加强安全，防止受伤 。【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：l 按要求从事活动和运动。l 能顺利进食，体格发育基本正常。l 法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。l 病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。 临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。病因 引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见 护理评估（一）健康史 l 评估患儿在起病前数日或13周是否有呼吸道或消化道病毒感染。l 有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。l 饮食、睡眠和活动等有无变化。 （二）身体状况 前驱期症状： 病前13周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。 1急性期 病程6个月l 轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。 l 中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。 l 重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，12日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。 病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。 2恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。 3迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。 有的还可逐渐演变成心肌病。（三）辅助检查1心电图 ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长、QRS波群低电压。 心律失常以期前收缩多见。 部分或完全性房室传导阻滞。2生化检查 l 磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。l 乳酸脱氢酶（SLDH ）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。l 心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。3X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。（五）治疗要点 1.休息 l 一般应休息至症状消除后34周。l 心脏扩大者，休息应不少于6个月。l 在恢复期应限制活动至少3个月。2.保护心肌 可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。3.对症治疗 l 重症可用肾上腺糖皮质激素。l 发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。 护理诊断及合作性问题活动无耐力 与心衰致组织供氧不足有关潜在并发症 心律失常、心力衰竭护理措施（一）减轻心脏负荷l 急性期卧床休息至热退后34周。l 病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。l 重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。（二）监测病情，及时发现并发症 1心律失常 l 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。l 对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。2心力衰竭 l 尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。l 静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。l 严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。l 一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。（三）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。 3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。6定期门诊复查 出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。 专心-专注-专业