冠心病考题(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上填空题1诊断冠心病的金标准是       。 2冠心病分为        ，      ，       ，        和    五型3急性心肌梗死的并发症有         ，           ，          ，          ，          。 4诊断心绞痛最常见的检查方法是         。 5急性心肌梗死心电图的特征性改变是        ，          和        。 6心肌梗死的并发症有         ，        ，       ，       和      。 7常用的溶栓药物有      ，        和                  。 8急性心肌梗死最常出现的心律失常是             。9 心肌氧耗主要取决于         、            和         ，常用二者乘积即        ×         作为估计心肌氧耗的指标10一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合并            。答案1冠脉造影 2无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死3乳头肌功能失调或断裂  心脏破裂  栓塞  心室壁瘤  心肌梗死后综合征4心电图检查 5ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置 6乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症7尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂8室性心律失常 9心肌张力心肌收缩强度和心率     心率×收缩压10 乳头肌功能不全选择题1心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是:A心脏电生理改变 B冠状动脉痉挛引起 C多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D心脏收缩功能障碍引起 E目前尚不清楚 答案：C2:心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A右冠状动脉 B左冠状动脉回旋支 C右冠状动脉后降支 D左冠状动脉主干 E左冠状动脉前降支 答案：D3:急性心肌梗死发生率最高的并发症是:A栓塞 B心室壁瘤 C心肌梗死后综合征 D心脏破裂 E乳头肌功能失调或断裂 答案：E4:急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在 AV1.V2.V3.V4.V5 BV1.V2.V3 C.aVF DV1.V2.V3.aVFEI. aVL答案：B5:左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗 A左室广泛前壁     B左室前壁.心尖部.前间隔        C左室高侧壁 D左室隔面       E左室膈面.左室高侧壁 答案：B6;下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A69岁女性 B近期有手术史 C有心肌梗死病史 D有糖尿病史 E发病5小时 答案：B7:对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确 A血清CK正常可排除MIB血清CK增高程度不能反映梗死范围 CECG正常不能排除MID心向量图诊断MI不如ECG敏感 E无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层 答案：C8急性心肌梗死最常见的病因为 A冠状动脉栓塞 B冠状动脉炎 C冠状动脉先天畸形 D冠状动脉痉挛 E冠状动脉粥样硬化 答案：E9:疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 A静息心电图 B动态心电图 C超声心动图 D心肌酶学检查 E冠状动脉造影 答案：E10:冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的 A55%以上 B65%以上 C75%以上 D85%以上 E95%以上答案：C名词解释二级预防对冠心病病人进行卫生宣传教育，对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施，防止冠状动脉病变进展，药物或手术防治心肌缺血、心力衰竭或严重心律失二级预防常 泵衰竭 （ Killip分级 ） 级 无明显心衰 级 左心衰，肺部啰音50肺野 级 有急性肺水肿 级 有心源性休克 简答题1 心肌梗死的再灌注治疗尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法： 1.溶栓治疗 2.介入治疗 3.主动脉冠状动脉旁路移植术（CABG） 2 心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：级：极强体力活动时发生心绞痛级：较强体力活动时发生心绞痛级：一般体力活动时发生心绞痛级：静息状态下可发生心绞痛 问答题1:心绞痛应如何鉴别诊断？n 急性心肌梗死：程度更严重n 肋间神经痛、肋软骨炎n 心脏神经官能症n 消化系统疾病n 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛 n 心肌桥2:溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断。指征病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高肢导联0.1mv，胸导联0.2mv,年龄<75岁发病虽超过6h（618h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者禁忌证1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 2.颅内肿瘤。 3.近期（2-4周）有活动性内脏出血。 4.怀疑主动脉夹层。 5.入院时严重且未控制的高血压>180/110mmhg或慢性严重高血压病史。 6.目前正在使用治疗剂量抗凝药物或已知有出血倾向。 7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间>10分钟的心肺复苏。 8.近期（<3周）外科大手术。 9.近期 (<2周)曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。 疗效判断 胸痛2h内迅速缓解或消失 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）病例分析病例摘要 男性，65岁，持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界扩大，心律100次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-） 分析步骤 1诊断及诊断依据 诊断 （1）冠心病 急性心肌梗死 心界扩大 泵衰竭 Killip 2级（2）原发性高血压2级 高危3. 2型糖尿病 诊断依据 （1）老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 （2）有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 （3）有高血压、糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 2鉴别诊断 （1）心绞痛 （2）高血压心脏病 （3）夹层动脉瘤 3进一步检查 （1）心电图、心肌酶谱 （2）床旁胸片、超声心动图 （3）血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 4治疗原则 （1）心电监护和一般治疗：包括吸氧等 （2）治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 （3）溶栓和抗凝治疗 （4）糖尿病治疗可加用胰岛素 （5）高血压暂不处理，注意观察 专心-专注-专业