胸部影像解剖X线(文本).doc

精选优质文档-倾情为你奉上胸部影像解剖（X线）X线成像基本原理专心-专注-专业n X线l 穿透性l 荧光效应l 感光效应l 电离效应n 人体结构 l 密度 l 厚度 放射学密度n 在离子射线穿过身体的过程中，厚度不同和密度不同的组织对射线的吸收也不同n 放射学密度主要是X线被吸收的结果 X线图像特点n 灰阶图像，从黑到白不同灰度的影像n 叠加图像，X线束穿过某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和n 放大和失真，锥形透射造成图像的放大和形状失真正常X线平片肺实质和肺间质n 肺组织由肺实质和肺间质组成l 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构（以肺泡为主）l 肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周围，小叶间隔及脏层胸膜下n 肺动脉、肺静脉、淋巴组织、气道n 正常时，肺间质不能显示，当间质间隙内有病理组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其异常影像气管、支气管n 气管起自环状软骨下缘，1113cm/1.52cml 为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该误认为移位l 在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管分叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹n 左、右主支气管：第56胸椎平面n 隆突：l 气管分叉部下壁，6085度，吸气时略大（90度）Ø 右侧：2030度Ø 左侧：3045度n 气管、主和叶支气管在X 线平片上可显示n 两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊n 终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用n 终末细支气管以下的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和交换作用肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n 肺叶l 右肺：上、中、下三叶 （斜裂和水平裂）l 左肺：上、下两叶 （斜裂） l X 线平片上，除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外，并不能显示各肺叶界限，但结合正侧位胸片可推断各叶大致位置以确定病变所在n 斜裂l 起自第5 胸椎水平，倾斜向前下，大致与第6 肋骨平行，止于前胸膜沟（前肋膈窦）后方数厘米的膈肌处n 斜裂l 大致呈水平走行，与第4 前肋大致同水平，前部常低于后部，外侧部常低于内侧部n 肺段l 肺段间无胸膜分隔，但各有单独的支气管和血管供应，其命名与相应支气管一致 l 正常时，X 线平片不能显示肺段界限 右肺上叶中叶下叶尖段S1后段S2前段S3内侧段S4外侧段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10左肺上叶下叶尖段S1后段S2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10尖后段S1+2内前基底段S7+8n 次级肺小叶l 具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行 l 呈多角形，大小不一，变长约12.5cml 中心为小叶细支气管和小叶动脉 l 包括小叶细支气管发出的35 支终末细支气管所属肺组织（腺泡/47mm） l 正常情况下，上述结构均不能显示 n 次级肺小叶和腺泡l 单个肺小叶实变表现为直径12cm 的片状阴影 l 单个腺泡实变表现为类圆形结节状致密影，称为腺泡结节样病变，是X线平片上能识别的最小肺实质单位，因而可视为肺实质的基本解剖单位 肺门l 解剖学定义：由肺动、静脉、支气管、淋巴管、神经及其周围结缔组织构成 l 影像学定义：由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉阴影构成（正常淋巴结、神经及结缔组织不显影）n 肺门正位片l 两肺中野内带第25 前肋间，左侧比右侧高12cml 右肺门分上、下两部 Ø 上部：上肺静脉及段间肺静脉近段、上肺动脉及肺段动脉起始部、上叶支气管及肺段支气管起始部构成，其最外缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成 Ø 下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧为含气的中间支气管，正常成人15mmØ 上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点 l 左肺门分上、下两部 Ø 上部：左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始部、左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉分支构成 Ø 下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，由于心影遮盖不能显示其全貌 Ø 左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺门点 n 肺门侧位片l 两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“ 逗号” Ø 前缘：上肺静脉干 Ø 后上缘：左肺动脉弓 Ø 尾巴：两下肺动脉干 肺野n 肺野l 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 l 肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关 l 肺野的划分（描述病变位置） Ø 内、中、外三带：纵行三等分 Ø 上、中、下三野：第2 、4 肋骨前端下缘的水平线肺纹理l 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支 l 肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细 l 正常立位由于重力作用，下部血流量较上部大，下肺野纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相差不多 l 观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位（正常粗细和多少无明确标准） 胸膜n 壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者密切接触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔）n 胸膜在X线平片上的显示l 菲薄，厚度约0.2mm，不易显示l 胸膜反折处l 走行方向与X线平行n 伴随阴影 l 肺尖区肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影，以第2肋最常见 n 斜裂l 正位片，一般不能显示l 侧位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交n 水平裂 l 正位片，70% 正常人可见，从腋部第6 肋骨水平向内止于肺门外1cm处 l 侧位片，自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁 n 斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化 n 副裂l 可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开 l 这些副裂在发育程度上变异很大，从不到1cm 深度的表面裂隙，到一直延伸至肺门的完整裂 l 最常见的副裂：奇裂、下副裂和上副裂 n 奇叶副裂l 肺发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽 l 奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶 l 由奇静脉两侧的四层胸膜形成 l 自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影，以小圆点状（泪滴状）的奇静脉为终止点 l 奇裂在胸片上的发生率为0.5%n 上副裂l 将下叶背段与各基底段隔开，右侧多见，平片和CT 很少能辨认 n 下副裂l 将下叶内基底段与下叶其它部分隔开，右侧多见，平片很少能辨认 纵隔n 位置l 胸骨后、胸椎前、两肺间l 上为胸廓入口，下为横膈n 内容 l 心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等 n 在X 线平片上，除气管和支气管可分辨外，其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓 n 纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义n 常用纵隔分区方法多种l 三分法 l 四分法 l 六分法 l 九分法 n 分区侧位片三分法l 气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）l 食管前壁、心脏后缘连线（中/后）n 分区侧位片四分法 l 胸骨柄/ 体交界处至第4 胸椎下缘连线（上/ 下） l 气管、主动脉、心脏前缘连线（前/ 中） l 食管前壁、心脏后缘连线（中/ 后） n 分区侧位片六分法l 以主动脉弓水平为界（上/下）l 气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）l 食管前壁、心脏后缘连线（中/后）n 分区侧位片九分法l 胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线（上/中）l 肺门下缘水平线（中/下）l 气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）l 食管前壁、心脏后缘连线（中/后）l 胸骨角至第4胸椎体下缘连线骨性胸廓n 肋骨l 后肋近似水平走行，密度较高（圆形） l 前肋斜向前内下走行，密度较低（扁平） l 第6 肋骨前端相当于第10 肋骨后端的高度 l 肋骨上下缘皮质线连续，但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清 n 肋骨l 侧位片，后肋与胸椎重叠；侧肋及前肋向前下斜行 l 大肋征（the big rib sign ）：在侧位像上，距离胶片远的肋骨比离胶片近的肋骨放大更明显；即在左侧位像，右肋显示比左肋更大n 肋软骨l 110 肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连 l 肋软骨一般不显示，年龄增大后（20 岁）出现钙化时可显示 Ø 一般第1 肋软骨首先发生，然后自下而上 Ø 男性：首先发生在上、下缘 Ø 女性：首先发生在中心区n 肋骨变异l 叉状肋（bifurcation rib）：最常见，肋骨前端呈叉状，大小近似或不等l 颈肋（cervical rib）：第7颈椎发出的短小而较直的小肋骨，见于单侧或两侧l 肋骨融合（fusion of rib）：相邻两条肋骨呈骨性融合，局部肋间隙消失，多见于右侧第5、6肋骨后段n 胸椎l 14胸椎清楚可见，其余隐约可见（心影后）l 正位片，横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结 n 胸骨l 由柄、体和剑突组成 l 正位片，大部分与纵隔重叠，仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外 l 侧位片和斜位片可显示胸骨全貌 Ø 斜位片，胸骨柄呈六角形 Ø 胸骨体两侧缘呈波浪状 n 锁骨l 内端与胸骨柄形成胸锁关节 Ø 两胸锁关节距离中线的位置应相等 l 外端与肩峰形成肩锁关节 n 锁骨l 菱形窝：距胸骨关节面23cm 处的锁骨内端下缘偶见半月形凹 陷，为菱形韧带附着处（呈辐射状向下将锁骨与第1 肋相连），有时边缘不规则，亦可不对称，勿误为骨质破坏（10% ） n 肩胛骨l 正位片，双臂内旋不足其内缘可与肺野外带重叠，勿误为胸膜肥厚 l 青春期，肩胛下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折 （一般在20 岁左右融合） 胸壁软组织n 胸壁软组织l 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 l 胸大肌 l 女性乳房和乳头 n 胸锁乳突肌l 与颈根部软组织在肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影 l 颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌可不对称或失去锐利边缘 n 锁骨上皮肤皱褶l 与锁骨上缘平行的35mm 宽的薄层软组织影 l 锁骨上皮肤及皮下组织的投影 l 其内侧与胸锁乳突肌影相连 n 胸大肌l 多见于肌肉发达的男性 l 于两肺野中外带可形成扇形致密影 l 下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶延续 n 乳房l 女性乳房可重叠于两肺下野，形成下缘清楚，上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下外侧缘与腋部皮肤延续 n 乳头l 在两肺下野相当于第5 前肋间处，有时形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，亦可见于男性 l 两侧对称，透视有助于与肺内病变鉴别 膈n 分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周围肌性部分组成l 前方起自剑突和胸廓凸面周缘的第712 肋 l 后方为膈脚纤维 l 右侧起自腰13 椎体外侧缘 l 左侧起自腰12 椎体外侧缘 l 这些纤维向中心腱汇合，并以几乎与中心腱边缘部垂直的方向插入中心腱 n 正位片，两侧横膈呈圆顶状l 在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈角深而锐利 l 在内侧与心脏相交形成心膈角 l 圆顶偏内前方 Ø 右膈顶较左侧高12cm （约半个肋间隙） Ø 相当于第10 后肋水平（第6 前肋） l 呼吸时，上下对称运动，范围13cm ，深呼吸时可达36cmn 局限性膈膨升l 膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起 l 多见于右侧 l 为正常变异 n 波浪膈l 有时深吸气时，膈顶呈波浪状，系因膈肌附着于肋骨前端，深吸气时受牵拉所致