自身免疫性脑炎的护理（俞艳燕20180129）.ppt

自身免疫性脑炎 护理 昆明市第一人民医院神经内科 俞艳燕2018年1月3日内容一一. .定义定义二二. .临床表现临床表现三三. .临床病程分期临床病程分期四四. .辅助检查辅助检查五五. .治疗治疗六六. .护理措施护理措施七七. .健康教育健康教育一、定义 自身免疫性脑炎（自身免疫性脑炎（AEAE）泛指一大类由于免疫系）泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点。为主要临床特点。 神经病理上主要表现淋巴细胞为主的炎症细胞浸润脑实质，并在血神经病理上主要表现淋巴细胞为主的炎症细胞浸润脑实质，并在血管周围形成套袖样结构。虽然类似病毒性脑炎改变，却不能在组织中检管周围形成套袖样结构。虽然类似病毒性脑炎改变，却不能在组织中检出病毒抗原、核酸及包涵体。出病毒抗原、核酸及包涵体。二、临床表现 患者常急性起病，临床以三大主要症候群为表患者常急性起病，临床以三大主要症候群为表现：包括现：包括精神症状精神症状、认知和运动障碍认知和运动障碍（尤其是口咽（尤其是口咽面部运动障碍）以及面部运动障碍）以及抽搐发作抽搐发作。前驱期前驱期：平均：平均5 5天，主要表现为发热、头痛、疲劳、全身不适等类感冒症状；天，主要表现为发热、头痛、疲劳、全身不适等类感冒症状；精神症状和精神症状和/ /或癫痫发作期或癫痫发作期：成人患者以精神症状为主，儿童则以惊觉或惊觉持续状态：成人患者以精神症状为主，儿童则以惊觉或惊觉持续状态就诊。就诊。无反应期无反应期：此期患者语言减少，或有模仿性语言，对刺激反应减弱或反常；：此期患者语言减少，或有模仿性语言，对刺激反应减弱或反常；运动过多期运动过多期：最多见的为口面部不自主运动：最多见的为口面部不自主运动, ,可有扮鬼脸、做怪相等可有扮鬼脸、做怪相等, ,还可表现为肌张还可表现为肌张力增高、角弓反张、肌张力不全、手足徐动、舞蹈样动作等，亦可有自主神经功能紊力增高、角弓反张、肌张力不全、手足徐动、舞蹈样动作等，亦可有自主神经功能紊乱症状；乱症状；恢复期恢复期：恢复是一个逐级化的过程，与症状出现的顺序相反，大多数患者逐渐康复。：恢复是一个逐级化的过程，与症状出现的顺序相反，大多数患者逐渐康复。三、临床病程分期1 1、脑脊液、脑脊液/ /血液检查血液检查2 2、头部影像学、头部影像学3 3、脑电图、脑电图四、辅助检查脑脊液检查 脑脊液检查：脑脊液检查：80%80%抗抗NMDANMDA受体脑炎脑脊液淋巴细受体脑炎脑脊液淋巴细胞增高，蛋白轻度增加，胞增高，蛋白轻度增加，60%60%的患者特异性寡克隆的患者特异性寡克隆区带阳性。区带阳性。影像学检查 头部头部MRIMRI，SPECTSPECT（皮质和皮质下多发异常信号）（皮质和皮质下多发异常信号）脑电图检查 大部分患者脑电图异常，多为非特异性改变大部分患者脑电图异常，多为非特异性改变 慢波背景、慢波节律性发放慢波背景、慢波节律性发放 痫性波痫性波五、治疗 目前无标准方案目前无标准方案 一线治疗：糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白治疗一线治疗：糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白治疗 二线治疗：利妥昔单抗等生物制剂或细胞毒药物二线治疗：利妥昔单抗等生物制剂或细胞毒药物 抗感染、抗癫痫、营养神经、防治水电解质酸碱失衡等对抗感染、抗癫痫、营养神经、防治水电解质酸碱失衡等对症支持处理症支持处理六、护理1.1.抽搐的护理抽搐的护理 床旁准备吸痰、吸氧设备床旁准备吸痰、吸氧设备, ,专人看护；专人看护；发作时应立即使患者去枕平卧发作时应立即使患者去枕平卧, ,头偏向一侧头偏向一侧, ,松解衣领松解衣领, ,有舌后坠者用舌钳有舌后坠者用舌钳将舌拉出将舌拉出, ,防止窒息；防止窒息；在上、下臼齿之间放置压舌板在上、下臼齿之间放置压舌板, ,以防患者牙关紧闭以防患者牙关紧闭, ,发生舌及口唇咬伤；发生舌及口唇咬伤；遵医嘱使用安定针镇静。遵医嘱使用安定针镇静。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, ,必要时用吸引器吸出痰液必要时用吸引器吸出痰液, ,准备好开口器和气管插管物准备好开口器和气管插管物品品, ,给予低流量持续吸氧。给予低流量持续吸氧。 六、护理2.2.精神行为异常的护理精神行为异常的护理 患者常有咀嚼样动作易导致口腔黏膜及唇舌的受伤患者常有咀嚼样动作易导致口腔黏膜及唇舌的受伤, ,或四肢不自主运动或四肢不自主运动, ,护士应准备好压舌板及约束带护士应准备好压舌板及约束带, ,约束时要松紧适宜约束时要松紧适宜, ,注意约束部位皮肤色注意约束部位皮肤色泽、温度。泽、温度。易激惹、躁狂、情绪激动的患者，发作时为避免自己和他人受伤，可请易激惹、躁狂、情绪激动的患者，发作时为避免自己和他人受伤，可请示医生及时予以地西泮或咪达唑仑镇静示医生及时予以地西泮或咪达唑仑镇静,有条件时入住单间，专人陪护有条件时入住单间，专人陪护,安抚患者安抚患者,同时注意避免诱发因素。同时注意避免诱发因素。六、护理3.3.呼吸道护理呼吸道护理精神行为异常患者，静脉滴注安定、咪达唑仑等镇静药物，注意有无呼精神行为异常患者，静脉滴注安定、咪达唑仑等镇静药物，注意有无呼吸抑制。吸抑制。昏迷的患者，咳嗽吞咽反射均消失昏迷的患者，咳嗽吞咽反射均消失, ,呼吸道分泌物明显增多呼吸道分泌物明显增多, ,且长期卧床且长期卧床易并发肺部感染易并发肺部感染, ,因此呼吸道管理尤为重要。因此呼吸道管理尤为重要。密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化, ,尤其是呼吸的频率、节律、深度、皮肤黏膜的颜尤其是呼吸的频率、节律、深度、皮肤黏膜的颜色色, ,有无气促、发绀等缺氧表现，定时翻身叩背有无气促、发绀等缺氧表现，定时翻身叩背, ,及时吸痰，加强雾化及时吸痰，加强雾化, ,促促进痰液排出。进痰液排出。六、护理4.4.静脉通路的护理静脉通路的护理 患者平均住院时间长患者平均住院时间长, ,均需长期静脉给药均需长期静脉给药, ,因此应合理使用静脉因此应合理使用静脉, ,先从远心先从远心端末梢静脉开始计划使用端末梢静脉开始计划使用, ,置静脉留置针并妥善固定置静脉留置针并妥善固定, ,评估患者静脉情况评估患者静脉情况，建议留置，建议留置PICCPICC管。管。六、护理5.5.尿潴留的护理尿潴留的护理 对对尿潴留患者尿潴留患者, ,给予热敷及按摩后效果不佳给予热敷及按摩后效果不佳, ,及时给予留置导尿及时给予留置导尿, ,每周更换每周更换引流袋引流袋, ,翻身时注意导尿管的位置翻身时注意导尿管的位置, ,防止过度牵拉造成尿道损伤。防止过度牵拉造成尿道损伤。六、护理6.注意营养及维持水、电解质平衡注意营养及维持水、电解质平衡 不能经口进食的患者，应鼻饲富有营养的流食不能经口进食的患者，应鼻饲富有营养的流食,鼻饲前应将床头抬高鼻饲前应将床头抬高3035,回抽胃液确定胃管是否在胃内回抽胃液确定胃管是否在胃内,对于呼吸道分泌物多的病人在对于呼吸道分泌物多的病人在鼻饲前予以翻身叩背鼻饲前予以翻身叩背,彻底吸净痰液彻底吸净痰液,以避免进餐后以避免进餐后30min内深部吸痰内深部吸痰,防防止刺激性剧烈咳嗽引起的食物反流而致误吸止刺激性剧烈咳嗽引起的食物反流而致误吸,每天进行口腔护理每天进行口腔护理,保持口保持口腔清洁腔清洁,防止口腔感染。防止口腔感染。能经口进食的患者应给与高蛋白、高维生素、易消化的饮食。能经口进食的患者应给与高蛋白、高维生素、易消化的饮食。六、护理7.7.皮肤的护理皮肤的护理 完全卧床的患者完全卧床的患者, ,不能自己转换体位不能自己转换体位, ,极易发生压疮极易发生压疮, ,垫气垫床垫气垫床, ,定时翻身定时翻身, ,密切观察骨隆突处皮肤状况密切观察骨隆突处皮肤状况, ,保持皮肤的清洁干燥保持皮肤的清洁干燥, ,有大小便失禁、呕吐有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净及出汗等应及时擦洗干净, ,应保持床铺清洁干燥。应保持床铺清洁干燥。六、护理8.8.心理护理心理护理 患者均需长时间住院患者均需长时间住院, ,且花费巨大且花费巨大, ,同时病情恢复缓慢同时病情恢复缓慢, ,家属的心理及经济家属的心理及经济压力巨大压力巨大, ,往往易怒、冲动、焦虑往往易怒、冲动、焦虑, ,对医务人员的各项诊疗护理工作不理对医务人员的各项诊疗护理工作不理解及不配合解及不配合, ,因此医务人员应尽可能地提供家长所需的信息因此医务人员应尽可能地提供家长所需的信息, ,语言通俗易语言通俗易懂懂, ,态度平和态度平和, ,给予其情感上的支持给予其情感上的支持, ,取得家属的理解与配合取得家属的理解与配合, ,缩短治疗过缩短治疗过程程, ,促进患者早日康复。促进患者早日康复。六、护理9.9.免疫球蛋白治疗、血浆置换治疗、激素冲击、利妥昔单抗治疗护理免疫球蛋白治疗、血浆置换治疗、激素冲击、利妥昔单抗治疗护理治疗或血浆置换治疗或血浆置换2424小时内，予心电监护，密切观察生命体征的变化；小时内，予心电监护，密切观察生命体征的变化；若患者出现发热、寒战、过敏等病情变化，及时告知医生予相应处理。若患者出现发热、寒战、过敏等病情变化，及时告知医生予相应处理。六、护理10.10.病室环境管理病室环境管理病室内定期通风换气，保持室内空气净化病室内定期通风换气，保持室内空气净化, ,定期消毒，减少探视定期消毒，减少探视, ,保持室保持室内地面、台面、床单的清洁内地面、台面、床单的清洁, ,避免交叉感染。避免交叉感染。七、健康教育1.1.保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。2.2.生活起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。生活起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。尤其是尤其是经常发作的病人，应避免重体力劳动，尽量避免单独外出。扭头或仰头经常发作的病人，应避免重体力劳动，尽量避免单独外出。扭头或仰头动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发疾病发生或跌伤动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发疾病发生或跌伤。3.3.合理饮食，宜进低盐、低脂、充分蛋白合理饮食，宜进低盐、低脂、充分蛋白 质和维生素的饮食，限制质和维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒。动物油脂的摄入，注意粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒。4.4.按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖。肥胖。5.5.发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视，发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视，及时就医。及时就医。 谢谢聆听！