急性心肌梗死患者的病例讨论课件.pptx

急性心肌梗死患者的病例讨论CONTENTS目录01020304 患者基本信息住院期间一般、特殊药物治疗及辅助检查主要护理问题讨论内容患者基本信息PART ONE现病史：Sales, Untapped MarkSales, Addressed Mar 压疮风险动态评估单：压疮风险动态评估单：2222分分 MorseMorse跌倒坠床风险动态评估单：跌倒坠床风险动态评估单：8080分分 生活自理能力动态评估单：生活自理能力动态评估单：5050分分 管道滑脱风险动态评估单：管道滑脱风险动态评估单：2 2分分 DVTDVT风险动态评估单风险动态评估单：8 8分分心电图ST段改变（抬高）住院期间一般及特殊治疗PART TWO 项目7.20入院第二天7.21入院第三天7.23手术当天7.24术后第一天7.257.267.287.31肌钙蛋白（ng/L）3927.522.319.3CK-MB（U/L）61412134.1273114B型尿肽前体（pg/ml）7792906811645白细胞（109/L）9.166.226.8110.08 14.868.878.03钾4.64.235.366.015.485.214.034.17糖化血红蛋白（%）7.3 血红蛋白（g/L）96931049890887.20入院第二天7.24术后第一天7.287.31尿素氮（尿素氮（mmol/L）16.526.221.412.5肌酐（肌酐（umol/L）139.5144.8193.4139尿酸（尿酸（umol/L ）4846256454697.23日18：20于导管室行冠脉造影示：左主干血流通畅，未见明显狭窄；右冠状动脉发育纤细，中段完全闭塞，行右冠球囊扩张术。7.24日09：01突发室颤，多次电除颤、抗心律失常、升压、补液治疗后，病情好转 ST段下降：心肌缺血心脏彩超示：左房增大、心包积液心脏彩超示：左房增大、心包积液胸部胸部CT示：示：双侧胸腔积液、肺部炎症双侧胸腔积液、肺部炎症1.1.一级护理，告病危，绝对卧床休息，吸氧一级护理，告病危，绝对卧床休息，吸氧及心电监护应用及心电监护应用2.2.予以抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑予以抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块、降低心肌耗氧量、降糖利尿减负、营养块、降低心肌耗氧量、降糖利尿减负、营养心肌等治疗心肌等治疗3.3.完善血常规、生化常规等检查完善血常规、生化常规等检查吸氧及心电监护应用吸氧及心电监护应用绝对卧床休息绝对卧床休息 监测五段血糖监测五段血糖低盐低脂、糖尿病饮食低盐低脂、糖尿病饮食 建立静脉通路建立静脉通路 静脉补液治疗静脉补液治疗阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片0.1g/qd0.1g/qd（popo）立普妥立普妥20mg/qn20mg/qn（popo）替格瑞洛替格瑞洛90mg/bid90mg/bid（popo）克赛克赛0.4ml/q12h0.4ml/q12h（H H）抗凝、调脂抗凝、调脂抗血小板聚集对症治疗抗血小板聚集对症治疗二甲双胍二甲双胍0.5g/tid0.5g/tid（H H）格列美脲片格列美脲片2mg/qd2mg/qd（H H）甘精胰岛素注射液甘精胰岛素注射液 10U/qd 12U/qn10U/qd 12U/qn（H H）降血糖对症治疗降血糖对症治疗托拉塞米托拉塞米20mg/bid（V）利尿减负对症治疗利尿减负对症治疗琥铂酸亚铁缓释片琥铂酸亚铁缓释片0.1g/qd（po）补铁治疗补铁治疗 胺碘酮胺碘酮3ml/3ml/支支5%GS20ml+5%GS20ml+盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液3ml3ml（V V）缓慢静推缓慢静推15-20min15-20min 抗心律失常抗心律失常5%GS30ml+5%GS30ml+盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液7.2ml7.2ml 静脉泵入静脉泵入6h6h5%GS90ml+5%GS90ml+盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液10.8ml10.8ml 静脉泵入静脉泵入18h18h盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液20mg/20mg/支支5%GS120ml+5%GS120ml+多巴胺注射液多巴胺注射液720mg720mg 静脉泵入静脉泵入24h24h 升血压升血压0.9%100ml+0.9%100ml+头孢哌酮钠舒巴头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液坦钠注射液1.5g1.5g（V V）gtt q8hgtt q8h 抗感染抗感染0.9%NS100ml+0.9%NS100ml+奥美拉唑奥美拉唑40mg40mg（V V）gtt bidgtt bid 护胃护胃5%GS 100ml+5%GS 100ml+米力农米力农5mg5mg（V V）ggt qdggt qd增强心肌收缩力，增强心肌收缩力，预防电解质紊乱预防电解质紊乱 主要护理问题PART THREE措施：措施：1.1.准确评估患者皮肤灼伤程准确评估患者皮肤灼伤程度度2.2.协助患者定期更换衣服保持皮协助患者定期更换衣服保持皮肤清洁、干燥肤清洁、干燥 3.3.可用金霉素眼膏可用金霉素眼膏或湿润烧伤膏涂擦患处或湿润烧伤膏涂擦患处0202活动无耐力活动无耐力与心排与心排血量下降、贫血有关血量下降、贫血有关措施：措施：1.1.嘱患者卧床休息，减少组嘱患者卧床休息，减少组织耗氧，减轻心脏负担，必要时氧织耗氧，减轻心脏负担，必要时氧气吸入气吸入2.2.保证患者充足睡眠保证患者充足睡眠3.3.评估评估心功能状态，制定相应的活动计划心功能状态，制定相应的活动计划0303营养失调营养失调低于机体需低于机体需要量、贫血有关要量、贫血有关措施：措施：1.1.遵医嘱静脉补充营养遵医嘱静脉补充营养2.2.关注白蛋白及血关注白蛋白及血红蛋白等血常规指标的变化情况红蛋白等血常规指标的变化情况3.3.观察皮下脂肪观察皮下脂肪及皮肤光泽度改变情况及皮肤光泽度改变情况4.4.按时进餐，低盐低脂、按时进餐，低盐低脂、优质蛋白、糖尿病饮食，少量多餐优质蛋白、糖尿病饮食，少量多餐5.5.按医嘱准确按医嘱准确服用补铁药物服用补铁药物6.6.加强口腔护理，保持口腔清洁、加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增进食欲湿润，以增进食欲0404便秘便秘 与活动量减与活动量减少、饮食不当有关少、饮食不当有关措施：措施：1.1.根据病情指导患者合理饮食，建议根据病情指导患者合理饮食，建议进食适量的高纤维素食物，多食水果及蔬菜；进食适量的高纤维素食物，多食水果及蔬菜；每天保证适当的饮水量每天保证适当的饮水量3.3.协助患者顺时针按协助患者顺时针按摩腹部摩腹部3 3. .嘱患者排便时忌用力排便，必要时嘱患者排便时忌用力排便，必要时遵医嘱予大便软化剂或缓泻剂遵医嘱予大便软化剂或缓泻剂05.知识缺乏和焦虑 1.增加与患者的交流与沟通，采用多种形式向患者及家属进行相关知识的宣教 2.做好患者家属思想工作，强调其对患者精神支撑的作用潜在护理问题潜在护理问题潜在并发症潜在并发症 1.有再次心律失常的可能 2.有低血糖的可能 有跌倒坠床的风险有跌倒坠床的风险 1.患者住院期间，做好跌倒坠床风险 评估，在床尾挂预防跌倒、坠床警示标识； 做好安全防护措施，双侧床栏确保使用，并告知患者及 家属使用床护栏的重要性 2. 各班护士加强巡视，保持病室及卫生间地 面干燥 主要讨论内容PART FOUR1.1.患者发生室患者发生室颤时的应急预案颤时的应急预案2.2.患者电除颤后皮肤患者电除颤后皮肤观察与护理观察与护理3 3、胺碘酮致静脉炎、胺碘酮致静脉炎 防护措施防护措施该病例讨论该病例讨论存在的不足？存在的不足？心肺复苏1胸外按压部位：胸骨中下段2.按压频率：100-120次/分3.按压深度：5-6cm4.胸外心脏按压与人工呼吸频率：30：21.判断病人是否发生心脏骤停判断病人是否发生心脏骤停最主要的特征：突然意识丧失、大最主要的特征：突然意识丧失、大动脉消失、胸廓有无起伏动脉消失、胸廓有无起伏)2.准备准备除颤仪行非同步电除除颤仪行非同步电除颤颤，心，心肺复苏肺复苏立即建立静脉通道，遵医嘱应用抢立即建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物；抢救期间严密观察患者的救药物；抢救期间严密观察患者的生命体征、意识和瞳孔的变化，及生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生。同时准确填写抢救药时报告医生。同时准确填写抢救药物使用登记本物使用登记本病人心肺复苏成功，神志清楚，生命体病人心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，做好患者的基础护理，征逐渐平稳后，做好患者的基础护理，保持患者口腔和皮肤的清洁。在抢救结保持患者口腔和皮肤的清洁。在抢救结束束6h内，据实、准确的做好抢救记录。内，据实、准确的做好抢救记录。1.1.轻者一般无需特殊处理，可轻者一般无需特殊处理，可每天予生理盐水擦拭皮肤，定每天予生理盐水擦拭皮肤，定期更换患者衣服，保持皮肤清期更换患者衣服，保持皮肤清洁、干燥洁、干燥2.2.较重者按一般烧伤处理：可较重者按一般烧伤处理：可用湿润烧伤膏或金霉素眼药膏用湿润烧伤膏或金霉素眼药膏涂抹创面上，期间注意保持局涂抹创面上，期间注意保持局部皮肤清洁，嘱患者勿抓挠部皮肤清洁，嘱患者勿抓挠。21 电极与皮肤接触不良、电极与皮肤接触不良、连续高能量电击有可连续高能量电击有可能引起皮肤灼伤，除能引起皮肤灼伤，除颤后郢注意观察患者颤后郢注意观察患者局部皮肤有无灼伤的局部皮肤有无灼伤的出现（局部皮肤发红，出现（局部皮肤发红，有刺痛感）有刺痛感）。 31.1.护理学杂志护理学杂志20102010年第年第1111期用金霉素眼期用金霉素眼膏治疗电除颤后皮肤灼伤中：在局部皮肤发膏治疗电除颤后皮肤灼伤中：在局部皮肤发红或水疱、破损处涂抹薄层金霉素眼膏，红或水疱、破损处涂抹薄层金霉素眼膏，2 2次次/d/d，连续连续3-5d3-5d，直至患处疼痛缓解或结痂愈合。，直至患处疼痛缓解或结痂愈合。2.2.中国临床护理中国临床护理20162016年第年第5 5期医用隐形抗期医用隐形抗菌膜在电除颤后皮肤灼伤中的应用研究中通菌膜在电除颤后皮肤灼伤中的应用研究中通过对照组涂抹美宝湿润烧伤膏，实验组医用隐过对照组涂抹美宝湿润烧伤膏，实验组医用隐形抗菌膜，结果实验组治愈时间短于对照组。形抗菌膜，结果实验组治愈时间短于对照组。 ：选择管径粗直、弹性好、远离关节、易固定、易观察的上肢静穿刺 用药时应加强巡视，观察局部皮肤有无红、肿、热、痛等症状，注射部位有无条索状红线；如果患者主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止输液，拔除针头，抬高患肢并制动 谢谢各位专家及 领导的点评