消毒灭菌隔离无菌技术操作和消毒制度.docx

精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -消毒、灭菌、隔离、无菌技术操作和消毒制度第一节基本概念1 、媒介物 指人们生活和工作较亲密的环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，包括污染的人体体表和表浅体腔。2 、消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化（细菌芽孢不能完全杀灭）的处理。3 、灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。指示物1 、 化学指示物 利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏锐性，使其发生颜色或形状转变，以指示杀菌因子的强度（或浓度）和或作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。2 、 生物指示物 用某种对某一杀菌因子具有抗力代表性的菌株制成的指示或检验消毒或灭菌是否符合要求的制品。微生物对一般杀菌因子具有抗力由强到弱的次序：细菌芽孢、真菌孢子、分枝干菌、亲水病毒、真菌繁衍体、细菌繁衍体、亲脂病毒消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生物，使其达消毒或灭菌要求的制剂。可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），使其达到灭菌要求的制剂称灭菌剂。1 、 高效消毒剂 指可杀灭一切细菌繁衍体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有肯定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。2、 中效消毒剂 指仅可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁衍体等微生物，达到消毒要求的制剂。3、 低效消毒剂 指仅可杀灭细菌繁衍体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。低效消毒剂有：季胺盐类的新洁尔灭、双胍类的氯己啶、金属离子类铜、汞、银等。消毒法 杀灭传播媒介上的病原微生物的方法。1 、 高效消毒法 可杀灭一切致病菌的消毒方法。这类消毒剂有紫外线、戊二醛、福尔马林、二氧化氯、漂白粉等含氯消毒剂、臭氧等。2、 中效消毒法 可以杀灭除细菌芽孢以外的各种致病微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊）、酒精、来苏等。3、 低效消毒法 只能杀灭细菌繁衍体、亲脂性病毒的化学消毒剂和通风、冲洗等机械除菌法。危急性物品 对人体造成感染危害的物品。1 、 高度危急性物品 是穿过皮肤黏膜进入组织和深部器官的物品。如：注射针、穿刺针、针灸针、外科手术器械、液体、输血器材、输液器材、血液和血制品、导尿管、腹腔镜、移植器官、等。2、 中度危急性物品 这类物品仅和皮肤、浅部的器官黏膜接触，而不进入组织内和深部器官。例如：气管插管、膀胱镜、胃镜、支气管镜、结肠镜、非一次性的阴道窥器、体温表、压舌板、口镜、喉镜、口罩、火罐、餐饮具等。3 、 低度危急性物品 虽有微生物污染，但一般情形下无害，只有微生物负载过多，才造成危害的物品。这些物品只直接或间接的和健康无损皮肤黏膜接触。例如：毛巾、面盆、痰盂、的面、墙壁、桌面、床面、被褥、一般诊断物品（听诊器、听筒、血压计、心电图电极、超声探头等）。有效氯 有效氯是衡量含氯消毒剂氧化才能的标志，是指与含氯消毒剂氧化才能相当的氯量（非指消毒剂所含氯量） ，其含量用（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应）。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 29 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结消毒方式1 、 疫源的消毒 对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。2、 随时消毒 有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品准时进行的消毒。3、 终末消毒 传染源离开疫源的后进行的完全消毒。4、 预防性消毒 对可能受到病源微生物污染的物品和场所进行的消毒。5、 人员卫生处理 对污染或可能被污染人员进行人体、着装、随身物品等的消毒与清洗等处理。抗菌 采纳化学或物理方法杀灭细菌或阻碍细菌生长繁衍及其活性的过程。抑菌 采纳化学或物理方法抑制或阻碍细菌生长繁衍及其活性的过程。感染1、 院内感染 发生在医院中的感染（留意窗口期、埋伏期问题）。2、 医源性感染 因医学诊疗不慎遭致的感染。3、 交叉感染 在医学诊疗过程中，将前一位有病原感染的病人用过的非一次性诊疗的或和生活相关的媒介未经有效无害化处理，导致后继接受医学诊疗者感染同一种病原微生物的过程。其次节去污、消毒、灭菌一、去污的过程（包括六步）（一）分类：最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接徒手进行待去污的分类。锐器物品必需放在防刺容器内进行运输。污物要保持潮湿，防止干燥，如不能在1 小时-2小时之内准时清洗，须将物品浸于冷水或含酶洗涤液中。（二）浸泡：可防止污物变干和软化，或去除污物。对于有大量有机物污染或污染物已干，可先用酶洗涤剂浸泡至少 2 分钟以上。（三）清洗：有手工清洗、清洗器清洗、超声波清洗。1 、 手工清洗：对于没有机器清洗设备或一些复杂物品如各种内窥镜、导管等必需手工清洗。清洗人员必需留意自身防护，戴厚的橡胶手套。戴面罩以爱护眼、鼻、口黏膜。穿防水衣服或穿围裙和袖套。头套完全遮盖头发。需要特的的清洗槽和清洗空间。清洗时应防止水的泼溅和气溶胶的形成。2 、机器清洗：有全自动和半自动清洗器和专用设备清洗器。这些清洗一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗、漂洗、最终热水消毒（水温为font=Times New Roman80-90/font，至少可达中等水平消毒） 。最终是干燥。因此，机器清洗勿须先预消毒。3 、超声波清洗： 超声波主要是用于去除医疗器械内的碎屑，为此超声清洗前必需先初步清洗，以除去大的污物。在使用前应让机器运转5-10分钟，以排除溶解的空气。机器内加酶可大大提精湛声清洗的效率。清洗水至少每8 小时应更换。（四）清水漂洗：手工清洗完毕可先用自来水漂洗。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（五）接着用去离子水（纯洁的蒸馏水）漂洗。（六）干燥：漂洗完毕，应尽快将湿的物品擦干或烘干。二、干热灭菌1 、适用范畴 ：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌。用于不耐湿热的器械的灭菌。用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂（遇水结块）和金属等制品的消毒。2 、灭菌方法（1 ）烧灼：用于耐高温物质，小金属器械的灭菌。（2 ）焚烧：一次性医学污染物。（3 ）干烤：用干热灭菌箱灭菌，灭菌条件为：160 ， 2 小时。或者170 ， 1 小时，或者180 ， 30分钟。多用于机械对流型烤箱。 （蛋白含水量的不同，凝固变性的温度不同，含水量越低，凝固变性所需要的温度就越高。干热穿透力很低，所以干热灭菌需要时间长。）4 、留意事项 ：待灭菌的物品干热灭菌前应先洗净，防止造成灭菌失败或污物炭化。玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥。灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40 以下再开箱，以防止炸裂。物品包装不能过大，不超过10 厘米 ×10 厘米 ×20 厘米，物品不能超过烤箱的高度的2/3 ，物品间应留有充分的空间（可放入一只手） 。油剂、 粉剂的厚度不得超过 0.6 厘米。凡士林布条厚度不得超过1.3 厘 米。温度高于 170 时，有机物会炭化，故有机物品灭菌时，温度不行过高。三、消毒（一） 紫外线消毒 1. 原理 ：消毒使用的紫外线波长 200-275nm 者具有杀灭作用， 其中以 250-270nm 杀菌力最强，这与 DNA 的吸取光谱范畴一样，干扰 DNA 代谢过程， 184.9nm 紫外线产生臭氧多，可用于紫外线消毒箱内。2. 紫外线消毒灯和消毒器：（1 ）紫外线消毒灯的要求消毒灯必需复合国家标准，生产厂家有卫生行政部门颁发的资质证明，仍有出厂合格证明。紫外线灯可以配用对紫外线反射系数高的材料（如抛光铝板）制成的反射罩。要有用消毒灯的环境相对湿度为60% ，温度为20 时，辐射的波长为253.7nm紫外线强度（ I ，使用中的强度）不得低于70W/cm2（一般 30W直管紫外线灯在距灯管1 米处测定，特殊紫外线灯在使用距离 处测定，使用的紫外线测强仪必需经过标定，且在有效期内。使用的紫外线强度监测指标卡，应取得卫生许可批件，并在有效期内使用）。紫外线灯使用过程中，其辐照强度逐步降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，应准时更换。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结紫外线灯的使用寿命生产厂家应当供应实际使用寿命，一般应不低于1000小时。（2 ）紫外线消毒器紫外线空气消毒器：采纳低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人工作条件线的室内空气消毒。 紫外线表面消毒器：采纳低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，以使其能快速达到中意的消毒成效。紫外线消毒箱：采纳高臭氧高强度紫外线杀菌灯或直管高臭氧紫外线灯制造，一方面利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用，另一方面利用臭氧对紫外线照耀不到的部位进行消毒。3. 适用范畴及条件：紫外线相宜对室内空气消毒、物体表面消毒、水及其他液体的消毒。（1 ）、紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁衍体、细菌芽孢、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的表面，水和空气均可采纳紫外线消毒。（2 ）、紫外线辐射能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照耀到的微生物，因此消毒时必需使消毒部位充分暴露于紫外线内。（3 ）、用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照耀时间，且两面均应受到照耀。（4 ）、紫外线消毒的相宜温度范畴是：20-40 ，温度过高过低均会影响消毒成效，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80% 为宜，否就应适当延长照耀时间。（5 ）用紫外线杀灭被有机物爱护的微生物时，应加大照耀剂量。空气和水中的悬浮颗粒也可影响消毒成效。4. 紫外线消毒方法（1 ）、对物品表面的消毒照耀方式：最好使用便携式紫外线消毒器近距离照耀，也可实行紫外线灯悬吊式照耀。对小件物品可放紫外线消毒箱内照耀。照耀剂量（ K ）和时间（ T）：不同种类的微生物对紫外线的敏锐性不同，用紫外线消毒时必需使用照耀剂量达到杀灭目标微生物所需要的照耀剂量。照耀剂量是所用紫外线灯在照耀物品表面处的辐照强度和照耀时间 的成积：K = I × T =W.S/cm2。杀 灭 一 般 细 菌 繁 殖 体 时 ， 应 使 照 射 剂 量 达 到10000W.S/cm2。 杀 灭 细 菌 孢 子 时 应 达 到100000 W.S/cm2。病毒对紫外线的抗击力介于细菌繁衍体和孢子之间。真菌孢子的抗击力比细菌孢子 更强，有时需要照耀到600000W.S/cm2，但是一般致病性真菌对紫外线的抗击力比细菌芽孢弱。在消毒的目标不详时，照耀剂量不应低于100000W.S/cm2。依据紫外线光源的辐照强度，可以运算出需要的照耀的时间。例如，用辐照强度为70W/cm2的紫外线表面 消 毒 器 近 距 离 照 射 物 品 表 面 ， 选 择 的 辐 照 剂 量 是100000W.S/cm2， 就 需 照 射 的 时 间 是 ：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结100000 ÷ 70=1429秒1429 ÷ 60=24分钟（2 ）对室内空气的消毒间接照耀法：第一高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒成效牢靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒 30 分钟即可达到消毒合格。直接照耀法：在室内无人条件下，可实行紫外线灯悬吊式或移动式直接照耀。采纳室内悬吊灯式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯30W紫外线灯， 在 1.0 米处的强度 >70W/cm2的数量为平均每立方米不少于1.5W或 9 平方米的面30W ，照耀时间不少于30 分钟。灯管距的面2 2.5 米。对水和其他液体的消毒，可采纳水内照耀或水外照耀，采纳水内照耀法时， 紫外光源应装有石英玻璃爱护罩，无论实行何种方法，水层厚度均应小于2 厘米。依据紫外线光源的强度确定水流速度。消毒后水必需达到国家规定标准。5 留意事项（1 ）、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉擦拭一次，发觉灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。（2 ）、用紫外灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，削减尘埃和水露，温度低于20 或高于 40 ，相对湿度大于60% 时，应适当延长照耀时间。（3 ）、用紫外线消毒物品表面时，应使照耀表面受到紫外线的直接照耀，且应达到足够的照耀剂量。（4 ）、不得使紫外线光源照耀到人，以免引起损耗。（5 ）紫外线强度计至少一年标定一次。 二2%戊二醛溶液消毒灭菌法1. 概述 ：戊二醛属于灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2% ，增效的复方戊二醛 含硷性 也可使用卫生行政机构批准使用的浓度。2. 适用范畴 ：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。3. 使用方法(1) 消毒：用浸泡法将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有2% 戊二醛的容器中，加盖，一般 20-45分钟，取出后用灭菌水冲洗洁净，揩干。(2) 灭菌：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2% 戊二醛的容器中，加盖，浸泡10 小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗洁净后使用。戊二醛酸性稳固，硷性消毒灭菌效果好。4. 留意事项可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结(1) 戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前，消毒液每 100 毫升加入0.5 克亚硝酸钠， 以防锈。(2) 使用过程中，常常进行戊二醛浓度的监测。(3) 戊二醛对皮肤、黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止皮肤吸取并防止溅入眼中，一旦溅入，立刻用清水洗。(4) 装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。(5) 在 20 时，戊二醛液一般14 天浓度就明显降低，因此，在没有监测条件的医疗机构，戊二醛液最长使用时间不超过14 天，有条件进行效浓度监测的医疗机构，应准时监测，浓度不足准时更换。 三 碘伏消毒液1. 概述 ：碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳固性好等特点。2. 适用范畴 ：用于皮肤、黏膜等消毒。3. 使用方法：(1) 消毒液的配制：依据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等。浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中，加盖。对细菌繁衍体污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30 分钟。擦拭法：对皮肤、黏膜用擦拭法消毒，消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。 对外科洗手用含有效碘2500 -5000mg/L的消毒液擦拭作用3 分钟。对于手术部位和注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2500 -5000mg/L的消毒液局部擦拭2 遍，作用共2 分钟 ; 对口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘500 -1000mg/L的消毒液擦拭，作用3-5分钟。注射部位消毒也可用市售碘伏棉签 含有效碘 2000mg/L擦拭，作用2-3 分钟。冲洗法：对阴道黏膜及伤口黏膜创面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液冲洗3-5分钟。4. 留意事项：(1) 碘伏应放于阴凉处避光，防潮，密封储存。(2) 碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。(3) 消毒时，如存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时间。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结(4) 防止与拮抗药物同用。 四 季胺盐类消毒剂1. 概述 ：本类消毒剂包括单链季胺盐和双长链季胺盐两类，前者只能杀某些细菌繁衍体和亲脂性病毒，属低效消毒剂，例如：新洁尔灭; 双长链季胺盐类可杀灭多种微生物，包括细 菌繁衍体、某些真菌和病毒。季胺盐类可与乙醇或异丙醇配成复方制剂，其杀菌成效明显增加。季胺盐类消毒剂的特点是对皮肤黏膜无刺激，毒性小，稳固性好，对消毒物品无损害等。2. 适用范畴 ：皮肤黏膜消毒，环境物品消毒。3. 使用方法(1) 皮肤消毒：单链季胺盐消毒剂500 -1000mg/L，皮肤擦拭或浸泡消毒，作用时间3 5 分钟，或用双链季胺盐500mg/L，擦拭或浸泡消毒，作用2-5分钟。(2) 黏膜消毒：用500mg/L单链季胺盐作用3-5分钟，或用双链季胺盐100-500mg/L，作用1-3分钟。(3) 环 境 表 面 消 毒 ： 根 据 污 染 微 生 物 的 种 类 选 择 用 双 链 仍 是 单 链 季 胺 盐 消 毒 剂 ， 一 般 用1000-2000mg/L，浸泡，擦拭或喷洒消毒，作用时间30 分钟。4 留意事项(1) 阴离子表面活性剂，例如肥皂，洗衣粉等对其消毒成效有影响，不宜合用。(2) 有机物对其消毒成效有影响，严峻污染时，应加大使用剂量或延长作用时间。(3) 近年来的讨论发觉，有些微生物对季胺盐类化合物有抗药作用，对有抗性的微生物消毒时，应加大剂量。 五 过氧化氢消毒液1. 概述 ：过氧化氢属于高效消毒剂，具有广谱，高效，速效无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳固性好，稀释液不稳固等特点。2. 适用范畴 ：适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐性眼镜、 不耐热的塑料制品、 餐具、 服装、饮水、和空气等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。3. 使用方法(1) 消毒液配制：依据有效含量按稀释定律用去离子水将过氧化氢稀释成所需浓度。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡，擦拭等。浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3% 过氧化氢的容器中，加盖，浸泡30 分钟。擦拭法： 对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。全部的药物浓度和作用时间参见浸泡法。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结其他方法：用1%-1.5%过氧化氢漱口 ; 用 3% 过氧化氢冲洗伤口; 复方过氧化氢空气消毒剂喷雾等。4. 留意事项(1). 过氧化氢应储存在通风、阴凉处，用前应测定有效含量。(2). 稀释液不稳固，临用前配制。(3) 配制溶液时，忌与仍原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合。(4) 过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。(5) 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，即用清水冲洗。(6) 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需要适当延长作用时间。 六 乙醇消毒液1. 概述 ：乙醇属于中效消毒剂，具有中效，速效，无毒，对皮肤黏膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发，不稳固等特点。2. 适用范畴 ：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。3. 使用方法 ：(1) 消毒液配制：依据有效含量按稀释定律用灭菌蒸馏水将乙醇稀释成所需浓度。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。浸泡法：将待消毒的物品装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁衍体污染的医疗器械等物品的消毒，用 75% 乙醇溶液浸泡10 分钟以上，个别对其他消毒剂过敏者，可用75% 的乙醇溶液浸泡5 分钟。擦拭法：对皮肤的消毒，用75% 的乙醇棉球擦拭。4. 留意事项 ：乙醇易燃烧，忌明火; 必需适用医用乙醇，严禁使用工业酒精消毒和作为原材料配制消毒剂。 七 碘酊消毒1. 概述 ：本品含碘为2%W/V，有碘和酒精的气味，对金属、织物有肯定的腐蚀性，有肯定的毒性， 属于广谱、 中效消毒剂， 对大部分细菌繁衍体、病毒、真菌以及细菌芽孢均有杀灭作用。2. 适用范畴： 用于皮肤消毒。3. 使用方法 ： 2% 碘酊用于皮肤擦拭消毒，作用时间1 分钟，再用70-75%乙醇脱碘。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4. 留意事项 ：(1) 碘对皮肤黏膜有较强刺激，防止口、鼻、眼、肛门等处黏膜消毒。(2) 新生儿皮肤娇嫩，慎用。(3) 碘过敏者不用。(4) 不与红汞共用。 八 二氧化氯消毒液1. 概述 ：二氧化氯属于高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒成效受有机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳固。2. 适用范畴 ：适用于医疗卫生、食品加工、餐饮具、饮水及环境表面的消毒。3. 使用方法 ：(1) 消毒液配制：使用前，在二氧化氯稳固液中先加活化剂，依据有效含量按稀释定律用去离子水将二氧化氯稀释成所需浓度。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。浸泡法：将清洗，晾干的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。对细菌繁衍体污染物品的消毒， 用 100 250mg/L二氧化液浸泡30 分钟 ; 对肝炎病毒和结核分支杆菌污染物品的消毒， 用 500mg/L二氧化氯浸泡30 分钟 ; 对细菌芽孢污染物品的消毒，用1000mg/L二氧化氯浸泡30 分钟。擦拭法： 对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒全部药物浓度和作用时间参见浸泡法。喷洒法：对一般污染物品的表面，用500mg/L二氧化氯匀称喷洒，作用30 分钟，对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用1000mg/L二氧化氯匀称喷洒，作用60 分钟。饮水消毒法：在饮用水源中加入5mg/L的二氧化氯，作用时间5 分钟，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。4. 留意事项(1) 二氧化氯活化液不稳固，应现配现用。(2) 配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。(3) 二氧化硫对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应快速清水冲洗洁净并沥干。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 九 过氧乙酸1. 概述 ：过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒，对金属和织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳固性差等特点。其浓度为16-20%W/V。2. 适用范畴 ：适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤的消毒与灭菌。3. 使用方法：(1) 消毒液配制：对二元包装的过氧乙酸，使用前按产品使用说明书要求将A 、B 两液混合。依据有效成份含量按稀释定律用去离子水将过氧乙酸稀释成所需浓度。详细步骤是：测定过氧乙酸原液的有效含量C;确定欲配制的过氧乙酸使用液的浓度C和 ml 数V;运算过氧乙酸原液的ml 数V ， V= V×C ÷C;运算所需灭菌蒸馏水的ml 数X,X=V -V;取过氧乙酸原液Vml ，加入灭菌蒸馏水Xml 后混匀。(2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。浸泡法：将待消毒的物品放入装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般物品的消毒， 用 0.05%500mg/L过氧乙酸浸泡 ; 对细菌芽孢污染的物品的消毒用1%1000mg/L过氧乙酸浸泡5 分钟，灭菌时，浸泡30 分钟。然后，诊疗器械用无菌蒸馏水冲洗洁净并擦干后使用。擦拭法： 对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒全部药物浓度和作用时间参见浸泡法。喷洒法：对一般污染表面的消毒用0.2 0.4%20004000mg/L过氧乙酸喷洒作用30-60分钟。4. 留意事项(1) 过氧乙酸不稳固，应储存在通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12% 时禁止使用。(2) 稀释液临用前先配制。(3) 配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。(4) 过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗洁净。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结(5) 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，准时用清水冲洗。(6) 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。第三节 各类消毒、灭菌一、 手术器械、用品的消毒（一）、包灭菌1. 灭菌前的预备：(1) 排除污染：非感染症病人使用后的手术器械应选用加酶洗涤剂浸泡擦洗或选用洗净消毒装置或超声波清洗装置清洗去污。感染病人使用的手术器械应分别采纳物理或化学消毒方法处理，消毒选用洗净消毒装置或超声波洗净装置，煮沸 80-93， 40 分钟，或选用500 1000mg/L有效氯或有效溴的含氯含溴消毒剂泡30 分钟 金属器械需加防锈剂 ; 但气性坏疽、破伤风感染等应选用洗净灭菌装置或用2000mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡作用 30 分钟后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆开，进行完全刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运输工具，必需严格区分，并有明显的标志，不得混用。盛器和运输工具应每日 清洗消毒，遇污染应立刻清洗消毒。(2) 包装 打包 (3) 装载 送消毒 2. 灭菌方法：采纳各种高压蒸汽灭菌。 二 一般手术物品的消毒1. 手术线的灭菌： 有的缝线如密封的肠线、无损耗尼龙线已经是出厂前消毒，无须处理 ; 对未灭菌的丝线可采纳高压灭菌处理。2. 锋利手术器械的灭菌：耐热的可用高压蒸汽灭菌，不耐热的用化学灭菌剂灭菌，一般而言，锋利手术器械采纳化学灭菌剂法。3. 不耐热手术用品的灭菌：大量高分子材料被广泛应用于医疗用品，其中有一部分是手术用品，包括心脏起搏器、人工心肺机、人工瓣膜、整复手术材料、外科手术刀具，麻醉器才、各种导管、各种内镜、节育材料等。这类用品，不能用热力灭菌，只能用冷灭菌 环氧乙烷 或化学灭菌 戊二醛 处理。4. 手术用敷料的灭菌：传统手术敷料分为纱布类、棉布类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾单等。近年来，医用纺织新材料得到广泛应用，如聚丙烯伤口敷布、无纺布等，使用便利、安全。手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥储存; 一般建议， 温度 25 以下 10-14天，潮湿多雨季节应缩短天数 ; 过期应重新灭菌方可使用。对高压蒸汽易透过的敷料采纳高压蒸汽灭菌，对凡士林纱布 条 的灭菌蒸可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结汽不易透过，相宜于干热灭菌。二、一般诊疗用品的消毒 一 适用范畴 ：适用于一般常规使用的诊疗用物品 如体温计、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉面罩等 。 二 清洁与消毒的方法1 、未损耗皮肤的器具清洁、消毒：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器，保持清洁，如有污染应准时以清洁剂与水清洁。血压计袖带如被血液、体液污染，应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250 -500mg/L的消毒剂浸泡30 分钟后再清洗洁净，晾干备用。 听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温计每次用后应在清洁的基础上选用75% 酒精或含有效溴500 1000mg/L的二溴海因浸泡30 分钟，或过氧乙酸1000mg/L浸泡 10-30分钟后，清水冲净，擦干，清洁干燥储存备 用。2. 接触未损耗黏膜的器具清洁、消毒： 接触黏膜的一般诊疗用品如扩阴器、开口钳、 舌钳、压舌板、 口表、肛表等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、可挑选压力蒸汽灭菌后清洁干燥储存备用; 不耐高温的器具如口表、肛表、可在清洁的基础上采纳75% 乙醇或二溴海因或含氯消毒剂 500mg/L浸泡 30 分钟，或过氧乙酸1000mg/L浸泡 10-30分钟后，清水冲洗、擦干，清洁干燥储存备用。3. 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上耐高温的管道与引流瓶可采纳压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯或含溴消毒剂 500mg/L 浸泡 30 分钟后清水冲洗，晾干，清洁干燥封闭储存备用。有条件的医院可采纳洗净消毒装置进行洗净， 80 -93 消毒，烘干自动完成，清洁干燥封闭储存备用。4. 分枝杆菌经血液传播病原体污染器具的消毒灭菌方法如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具，应先采纳含氯或含溴消毒剂1000 2000mg/L浸泡 30-45分钟后，清水冲洗，擦干，耐高温的管道与引流瓶，开口器、舌钳、压舌板等可采纳压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在二溴海因消毒剂1000 2000mg/L浸泡 30-60分钟后，清水冲洗，晾干，清洁干燥，封闭储存备用。有条件的医院可直接放置在清洗灭菌装置内洗净、灭菌依次完成，可有效的削减环境污染及爱护医务人员。 三 留意事项1. 任何物品在消毒、灭菌前均应充分清洗洁净。2. 清洗可用流淌水冲洗，清洁剂去污，管道可采纳酶制剂浸泡，再流淌水冲洗洁净，再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。3. 使用的消毒剂应严格检测其浓度，有效期内使用，确保消毒、灭菌成效。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4. 消毒、灭菌后的医疗用品必需保持在干燥，封闭储存，防止储存过程中再污染，一旦发觉有无染应再次依据需要进行消毒或灭菌。5. 消毒灭菌物品的有效期一过，应重新消毒灭菌。三、医务人员手的消毒 一 适用范畴 ：适用于外科手术前后医护人员手的消毒。在进行各种诊疗活动前后手的消毒，以及诊疗过程中需要消毒时手的消毒。 二 手消毒1. 外科手清洗(1) 消毒毛刷洗手臂法：在用肥皂流淌水洗手的基础上，取无菌小刷、洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上10 厘米，两手依次交替刷对侧手臂，包括甲沟、指尖、腕部等处，安次序进行无遗漏的刷约2 分钟，丢弃小刷，双手用无菌水冲洗洁净后，另取无菌刷蘸取洗手液再刷手臂2 分钟，无菌水自手指尖冲洗洁净双手臂，而后用无菌干布擦干手，然后一手持的干布饶在对侧手腕处提拉紧，摇摆干布，并逐步提拉向上臂，以擦干壁部。(2) 先洗刷后消毒手臂法：第一取无菌刷蘸肥皂液，按以下次序无遗漏的刷洗手臂三遍，共约10 分钟，先刷指尖，然后刷手腕前臂肘和上臂下1/2段，每遍 3 分钟，特殊刷手要刷净甲沟、指间、腕部。刷手时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲刷。冲刷时，水由手、上臂至肘部擦干。手臂不行触碰他物，如误触他物，必需重新洗刷。(3). 消毒手臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗洁净，待自然干或无菌手巾擦干，将胍类 氯已定等 或醇类消毒液3 5ml涂擦于手和前臂，过1 分钟左右即干，然后戴上灭菌手套。(4). 连续进行手术的洗手消毒法：如连续进行下一台手术时，须重新依据外科手术消毒法进行。2. 卫生手消毒医护人员在各种操作前，应用皂液搓洗双手、流淌水冲洗。进行各种操作后，应进行手的卫生消毒。(1) 各种治疗、操作前的消毒：进行各种治疗、操作前，医务人员用抗菌皂液和流水洗手，假如手被感染性材料污染，应使用有效消毒剂搓擦2 分钟后，用抗菌皂液、流水洗净擦干后进行各种操作。(2) 连续治疗和操作的消毒：如接连进行治疗和操作时，每接触一个病人后都应当用抗菌皂液和流淌水洗手，或快速手消毒液搓擦2 分钟。也可以用氧化电位水洗手消毒。3. 接传染病病人的手消毒(1) 医务人员为特殊传染病病人检查，治疗，护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一副手套，操作终止后用抗菌皂液及流淌水洗手。2 如双手直接为传染病病人检查，治疗，护理或处理传染病病人污染之后，应将污染的双手使用消毒液搓擦消毒 2 分钟，再用皂液和流淌水洗手。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3 连续进行检查，治疗，护理病人时，每