《医疗机构临床实验室管理办法》浙江省三级医院考核细则.doc

1浙江省综合医院康复医学科工作质量考核细则（浙江省综合医院康复医学科工作质量考核细则（2012 版）版）根据卫生部综合医院康复医学科管理规范及2010 年浙江省等级医院评审标准制订本考核细则。一、基本要求（一、基本要求（800 分）分） 1、医疗机构对康复医学科管理（50 分） （1）通过综合医院康复医学科建设与管理指南资格准入； （2）医院对康复医学科质量与安全管理有专人负责，统一管理、定期考核； （3）康复医学科就医环境应体现“以病人为中心”的服务宗旨，便利、舒适、整洁、温馨， 无障碍； （4）有明确的全面质量管理及持续改进方案与流程（查质量目标、缺陷改进方案与结果） 。 2、人员配备（50 分）： 三甲：专职康复医师8 名，主任医师一名，副主任医师2 名，专职康复治疗师12 名；三乙：专职康复医师5 名，副主任医师1 名，专职康复治疗师8 名； 二甲：专职康复医师4 名，主治医师2 名，专职康复治疗师6 名。 医师必须两证俱全，有固定的康复护士，且不少于在岗护士的医师必须两证俱全，有固定的康复护士，且不少于在岗护士的 50%。 3、设备配置（150 分）： 必备设备必备设备 三甲：运动治疗：运动治疗：训练用床、垫，肋木，姿势矫正镜，系列沙袋或哑铃，墙拉力器，手 指肌训练器，股四头肌训练器，前臂旋转训练器，常用规格的拐杖，常用助行器， 平行杠，功率自行车，平衡仪，训练用扶梯，减重设备，气压治疗设备； 物理治疗：物理治疗：中频治疗仪、低频脉冲电疗机，音频电疗机/超短波治疗机，红外线治 疗机，腰椎牵引设备，颈椎牵引设备，冷热疗设备，生物反馈治疗仪，磁疗设备、 超声波设备，水疗设备（药疗） ； 作业治疗：作业治疗：磨砂板，插板/插件，螺栓，训练用球类，日常生活训练用品，认知功 能训练用具，拼板积木，橡皮泥，木工、金工等基本用具； 言语治疗：言语治疗：录音机或语言治疗机，言语测评和治疗设备； 传统康复治疗传统康复治疗：针灸用品，推拿用品，火罐，中药熏洗设备； 功能评定功能评定：关节功能评定装置，测力计，其他常用功能评定设备，心肺功能或代 谢功能测评设备，肌电图或其他常用电诊断设备； 矫形具制作矫形具制作：矫形具处方及训练，简易辅助器制作。 三乙：运动治疗：运动治疗：训练用床、垫，肋木，姿势矫正镜，系列沙袋或哑铃，墙拉力器，手 指肌训练器，股四头肌训练器，前臂旋转训练器，常用规格的拐杖，常用助行器， 平行杠，功率自行车、平衡仪，训练用扶梯，减重设备，气压治疗设备； 物理治疗：物理治疗：中频治疗仪、低频脉冲电疗机，音频电疗机/超短波治疗机，红外线治 疗机，腰椎牵引设备，颈椎牵引设备，冷热疗设备，生物反馈治疗仪，磁疗设备、 超声波设备，水疗设备（药疗） ； 作业治疗：作业治疗：磨砂板、插板/插件、螺栓、训练用球类，日常生活训练用品。认知功 能训练用具、拼板机木、橡皮泥、木工、金工等基本用具； 言语治疗：言语治疗：录音机或语言治疗机，言语测评和治疗设备； 传统康复治疗传统康复治疗：针灸用品，推拿用品，火罐，中药熏洗设备； 功能评定功能评定：关节功能评定装置，测力计，其他常用功能评定设备，心肺功能或代 谢功能测评设备，常用电诊断设备。2二甲：运动治疗：运动治疗：训练用床、垫，肋木，姿势矫正镜，系列沙袋或哑铃，墙拉力器，手 指肌训练器，股四头肌训练器，前臂旋转训练器，常用规格的拐杖，常用助行器， 平行杠，训练用扶梯； 物理治疗：物理治疗：中频治疗仪、低频脉冲电疗机，音频电疗机/超短波治疗机，红外线治 疗机，腰椎牵引设备，颈椎牵引设备，冷热疗设备； 作业治疗：作业治疗：磨砂板、插板/插件、螺栓、训练用球类，日常生活训练用品。认知功 能训练用具、拼板机木、橡皮泥、木工、金工等基本用具； 言语治疗：言语治疗：录音机或语言治疗机，言语测评和治疗设备； 传统康复治疗传统康复治疗：针灸用品，推拿用品，火罐，中药熏洗设备； 功能评定功能评定：关节功能评定装置，测力计，其他常用功能评定设备。选配设备选配设备运动平板，功率自行车，大型水疗设备，步态分析仪，上、下肢机器人，情景模拟系 统。 4、诊疗水平（250 分）三甲：功能测评：功能测评：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等；物理治疗：物理治疗：（1）运动治疗：矫正体操，促通治疗手法，中国传统运动疗法； （2）物理因子治疗：声、光、电、热（冷）磁疗，牵引治疗； 作业治疗：作业治疗：工艺疗法，手功能训练，畸形矫正； 言语认知治疗言语认知治疗：常用言语交流障碍的治疗，认知功能训练； 传统治疗：传统治疗：针灸、推拿、火罐、熏洗； 康复工程康复工程（以躯体运动功能障碍康复为主的综合医院，根据需求与条件酌情具 备）： （1）假肢、矫形器处方及训练； (2）临床常用矫形器的制作； 心理治疗：心理治疗：加 5 分项。三乙：功能测评：功能测评：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质 量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定； 物理治疗物理治疗： （1）运动治疗：矫正体操，促通治疗手法，中国传统运动疗法； （2）物理因子治疗：声、光、电、热（冷）磁疗，牵引治疗； 作业治疗：作业治疗：工艺疗法，认知功能训练，手功能训练，畸形矫正； 言语认知治疗言语认知治疗：常用言语交流障碍的治疗，认知功能训练； 传统治疗：传统治疗：针灸、推拿、火罐、熏洗； 心理治疗：心理治疗：加 10 分项。 二甲：功能测评：功能测评：括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量 评定； 物理治疗：物理治疗： （1）运动治疗：耐力运动训练，肌力训练、关节活动度训练，步行训练；3（2）物理因子治疗：声、光、电、热（冷）磁疗，牵引治疗； 作业治疗：作业治疗：日常生活活动训练； 传统康复治疗传统康复治疗：针灸，推拿、火罐、熏洗； 言语认知治疗言语认知治疗：常用言语交流障碍的治疗，认知功能训练； 心理治疗：心理治疗：加 20 分项。 5、诊疗场所（100 分） 三甲：用房面积1500 平方米，无障碍设施、地面防滑，病房每床净使用面积8 平方米，床位数5%（医院总数） ； 三乙：用房面积1000 平方米，无障碍设施、地面防滑，病房每床净使用面积8 平方米，床位数3%（医院总数） ； 二甲：房面积600 平方米，无障碍设施、地面防滑，病房每床净使用面积8 平方米，床位数,2%（医院总数） 。 6、诊疗质量（200 分） 三甲：（1）能够及时深入相关临床科室，参与病伤急性期、恢复早期有关功能障碍患 者的早期康复医学诊疗； （2）康复医学诊疗达到以下指标的要求： 1）需要康复诊疗的患者能及时得到有关康复医学服务； 2）经康复治疗的患者中，90%以上患者的疗效为有效以上； 3）患者对康复诊疗的满意率有 90%以上； 4）医疗事故发生率为 0%； 5）年技术差错率1%； 6）病床使用率不低于 95%； 7）平均住院床日45 天； 8）药品比率43%。 三乙：（1）能够及时深入相关临床科室，参与病伤急性期、恢复早期有关功能障碍 患者的早期康复医学诊疗； （2）康复医学诊疗达到以下指标的要求： 1）需要康复诊疗的患者能及时得到有关康复医学服务； 2）经康复治疗的患者中，90%以上患者的疗效为有效以上； 3）患者对康复诊疗的满意率有 90%以上； 4）医疗事故发生率为 0%； 5）年技术差错率1%； 6）病床使用率不低于 90%； 7）平均住院床日50 天； 8）药品比率38%。二甲：（1）深入患者家庭或有关社会福利机构，上门开展康复医学诊疗服务；与所 在社区的有关下级医疗卫生机构、中间医疗服务机构建立康复协作诊疗培训 等技术指导关系； （2）康复医学诊疗达到以下指标的要求： 1）需要康复诊疗的患者能及时得到有关康复医学服务； 2）经康复治疗的患者中，80%以上患者的疗效为有效以上； 3）患者对康复诊疗的满意率有 90%以上； 4）医疗事故发生率为 0%； 5）年技术差错率1%；46）病床使用率不低于 85%； 7）平均住院床日55 天； 8）药品比率33%。二、二、科室行政管理（科室行政管理（100 分）分） 1、认真遵守国家的有关法律、法规和诊疗规程、规章； 2、建立、健全医院内康复及社区康复诊疗制度、切实可行的技术操作规程和质量控制 标准，并认真、有效的实施； 3、制定、实施科室的中长期综合性发展规划和年度工作计划；4、业务信息资料保存完整；5、制定收治范围与出科标准； 6、评定、治疗室必须有登记制度； 7、每次评定、治疗项目必须注明注意事项；8、评定、治疗室配备必要的急诊处理设备与药物；9、仪器、设备、器械必须有专人负责、登记。 三、三、教育科研（教育科研（100 分）分） （查近三年资料）（查近三年资料） 1、 培训（30 分）： 要求：（1）每年有人员参加培训或进修。三甲医院接受研究生带教，三级医院有实习 生，有专人负责及计划；（2）科室有定期业务学习，并有记录。 2、 课题（30 分，三乙及以下医院为 30 分）： 查近两年科研计划批准书，平均每年课题要求如下： 三甲：省级一项，排名第一 20 分，第二 8 分，第三 3 分（重点课题排名可后移两位， 使用年限按合同年份） ；市（地）级一项，排名第一 10 分，第二 5 分；市（县）级一项，5 分； 市卫生局一项，2 分。 三乙：分值按三甲得分×3； 二甲：分值按三乙得分×2。 3、 论文（30 分）： 查近两年资料，要求平均每年发表论文： 三甲：SCI 收录一篇，10 分；一级（按卫生厅标准）：一篇论著，4 分；省级（含全国交流及）：一篇论著，2 分；市级（含省级交流）：一篇论著，1 分。 三乙：分值按三甲得分×2； 二甲：分值按三乙得分×2。 4、 成果及论文奖：（10 分） ，查近两年成果奖 三甲：康复科为主成果奖； 附注：地、市专科医院可下浮一级计分。5、继续教育（10 分）：三甲：国家级继续教育：一项 5 分；省级继续教育：一项 3 分；地、市级继续教育：一项 1 分。三乙：分值按三甲得分×2；二甲：分值按三乙得分×2。浙江省康复医学质量控制中心52012 年 7 月 8 日