起搏器植入术后护理课件.ppt

起搏器起搏器植入术后植入术后护护理理脉冲发生器的特征脉冲发生器的特征l 大小：如怀表大小：如怀表l 重量：重量：2020 4040克克l 寿命：寿命：6 6 1010年年先熟悉几个概念DDDVVI人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控 频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R频率应答O无P抗心动过速起搏S电转复DP+S双心室起搏电极放置位置双心室起搏电极放置位置 术前指导1.1. 手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧入起搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们的治疗。张恐惧，只需配合我们的治疗。2.2. 及时增减衣物避免着凉。及时增减衣物避免着凉。3.3. 手术前不必严格禁食手术前不必严格禁食。4.4. 备好大小便器。备好大小便器。5.5. 摘掉首饰，贵重物品交交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。摘掉首饰，贵重物品交交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。6.6. 术前排空小便。术前排空小便。 积极配合医生做好术前检查，术前三天停用阿司匹林等抗凝药。监测生命体征及一般健康状况有无异常，如BP、T、R、患者是否受凉、感染是否控制等，若有异常，立即报告医生及时处理，等一切正常后，另择期手术。1.静脉留置针穿刺在右侧。因为伤口一般都选择在左侧。电极片的安放黑黑 移至肩部或背部 白 移至肩部或背部盐袋气垫床+麻醉床起搏导线起搏导线Screw-In Tip翼状头激素电极导线翼状头激素电极导线螺旋头电极导线螺旋头电极导线被动：被动：利用船锚原利用船锚原理将电极嵌入肌小梁理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。中，通常为翼状。主动：主动：利用螺旋固利用螺旋固定于心内膜。适用于定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和位、特殊部位起搏和一部分心房。一部分心房。Screw-In Tip有被动和主动两种固定方式有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线翼状头激素电极导线螺旋头电极导线螺旋头电极导线AAIAAI型起搏器型起搏器VVIVVI起搏器起搏器双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭三腔起搏器治疗心力衰竭新型起搏新型起搏CRTCRTCRTCRT心脏再同步治疗心力衰竭心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy)(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭又称为双心室起搏治疗心力衰竭CRT起搏治疗起搏治疗(三腔三腔)手术的大概步骤局部麻醉；局部麻醉；自肩部周围皮下组织寻找到外周静脉；自肩部周围皮下组织寻找到外周静脉；将导线从静脉内送入心脏；将导线从静脉内送入心脏；在同侧胸部皮下制作一个囊袋；在同侧胸部皮下制作一个囊袋；将导线与起搏器连接后放入囊袋中。将导线与起搏器连接后放入囊袋中。1、术后心电监测48小时，以观察记录心律、心率的变化，了解起搏器的工作情况。 术后护理术后护理2、术后切口处沙袋压迫6-12小时，患肢制动24小时.体位限于平卧位或略左侧卧位，24h内禁止翻身。防止电极移位。因为24h后细胞和纤维蛋白渗液逐渐形成纤维包绕。电极嵌顿才具有稳定性。3个月后稳定性最好。术后护理术后护理 术后护理3 3、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧上、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，7272小时后鼓励可下小时后鼓励可下床在病室内轻度活动，一周后可做上肢及肩关节的床在病室内轻度活动，一周后可做上肢及肩关节的适当活动适当活动，幅度不宜过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应，幅度不宜过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，以防止因震动而致电极脱落。一个用手按压伤口，以防止因震动而致电极脱落。一个月后可使上肢越过头摸到对侧耳垂。月后可使上肢越过头摸到对侧耳垂。 4.术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力 术后护理5、测量体温3次/天，预防感冒。预防性应用抗生素23天。 术后护理术后护理6. 术后应注意有无切口渗血渗液，周围皮肤的颜色，切口有无压痛及波动感 、，如有不适及时告诉医生。术后1,3,5,天换药。 如切口愈合良好，术后第7天拆线，第10天可将伤口敷料揭掉，2周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。 术后观察注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察皮下囊袋内有无出血，注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察皮下囊袋内有无出血，防止发生血肿。防止发生血肿。在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起搏在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起搏器电极脱位协助患者活动术侧肢体，器电极脱位协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。嘱患防止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。嘱患者每小时深呼吸者每小时深呼吸1 1次，防止肺部并发症发生。次，防止肺部并发症发生。协助患者健侧肢体每日活动协助患者健侧肢体每日活动3 3次，防止血栓形成。由于卧床时间较长，次，防止血栓形成。由于卧床时间较长，应严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无渣。应严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无渣。观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况。观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况。应保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重应保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素。如有敷料渗湿、脱落应及时更换，交接班时严格按照床头交接要因素。如有敷料渗湿、脱落应及时更换，交接班时严格按照床头交接的制度执行。的制度执行。常见并发症与护理发生率：发生率：1.7%-13.6%原因：原因：起搏器导线植入位置不当、固定不牢、肌小梁平滑起搏器导线植入位置不当、固定不牢、肌小梁平滑 手术后过早下床活动、导线柔韧性差等手术后过早下床活动、导线柔韧性差等心电图表现：心电图表现：信号间断出现，无脉冲信号及心室激动波，信号间断出现，无脉冲信号及心室激动波，仅有低于起搏频率的自主心律或有脉冲信号但无有效起搏波仅有低于起搏频率的自主心律或有脉冲信号但无有效起搏波；左室电极脱位时心室起搏图形呈完全性左束支阻滞图形，；左室电极脱位时心室起搏图形呈完全性左束支阻滞图形，说明左室未与右室同步起搏说明左室未与右室同步起搏处理：处理：X线和起搏器检查线和起搏器检查并发症并发症电极脱落电极脱落严密观察：严密观察：伤口有无渗血，皮下有无瘀斑、肿胀，局部皮伤口有无渗血，皮下有无瘀斑、肿胀，局部皮肤颜色、温度，询问患者有无疼痛，发现异常及时处理肤颜色、温度，询问患者有无疼痛，发现异常及时处理预防：预防：术前：停用抗血小板药一周；术前：停用抗血小板药一周；INR控制在控制在1.5左右左右 围术期用低分子肝素类药物的，术前围术期用低分子肝素类药物的，术前6小时停用小时停用术中：术中避免反复穿刺造成出血和局部血肿术中：术中避免反复穿刺造成出血和局部血肿 有效止血，必要时结扎血管；操作轻柔有效止血，必要时结扎血管；操作轻柔术后：局部加压包扎，严密观察术后：局部加压包扎，严密观察并发症并发症伤口出血及囊袋积血伤口出血及囊袋积血发生率：发生率：1.6%-3%原因：原因：心房起搏；左心室起搏心房起搏；左心室起搏-左室电极位置如果与膈神左室电极位置如果与膈神经或膈肌靠近，加之起搏电压偏高，可能引发膈肌跳动经或膈肌靠近，加之起搏电压偏高，可能引发膈肌跳动临床表现：临床表现：随起搏出现的呃逆或腹肌抽动，有季肋部的跳随起搏出现的呃逆或腹肌抽动，有季肋部的跳 动，呃逆动，呃逆处理：处理：X线和起搏器程控线和起搏器程控调整导线位置或者降低输出电调整导线位置或者降低输出电 压、优化起搏程序压、优化起搏程序并发症并发症膈肌刺激膈肌刺激严密观察：严密观察：心率、心律。以室性心律失常较为常见心率、心律。以室性心律失常较为常见预防及预防技巧：预防及预防技巧：术前小量应用镇静药物，消除患者紧张情绪术前小量应用镇静药物，消除患者紧张情绪术前评估心功能，纠正水电解质术前评估心功能，纠正水电解质术中操作轻柔，减少对心室肌的激惹术中操作轻柔，减少对心室肌的激惹配备抢救药品及器械，及时处理配备抢救药品及器械，及时处理并发症并发症心律失常心律失常 健康教育1、年限一般是年限一般是6至至10年年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、参数、 安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随访，术后定期随访，术后1 1个月内个月内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次。后每半年一次。年限前次。后每半年一次。年限前1 1至至2 2年，随年，随访时间由变为访时间由变为1 1至至3 3个月。个月。4、仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。而因继续常规量服药。5、自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频次，低于设定的起搏频率的误差超过率的误差超过10%，及时就医。，及时就医。6、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医红肿热痛炎症或出血现象，及时就医7、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医时就医8、康复康复锻炼与锻炼与远离辐射远离辐射远离强磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。日常生活中常见设备对起搏器的影响没有影响靠近时有影响严重影响，不可靠近 电视机(包括使用遥控器）收音机吸尘器电吹风电熨斗洗衣机微波炉电烤箱电热毯汽 车助听器传真机复印机音响耳机电脑冰箱电炉按摩椅摩托车 普通电话手机大功率对讲机电焊机金属探测仪手持电钻机电磁炉磁性治疗设备高压电设备大型电动机发电机雷达广播天线有强磁场的设备医疗设备对起搏器的影响 没有影响有影响，但可采取保护措施有影响，应避免超声检查核医学检查肺灌注/通气扫描CTX线检查心电图电针治疗仪体外震荡碎石机电休克治疗超声洗牙机（去牙石）磁共振（MRI）电除颤电刀电烙器短波/微波透热治疗高/低频治疗仪放射治疗术后心电图单腔起搏器单腔起搏器心室感知心室起搏心室感知心室起搏单腔起搏器单腔起搏器心房感知心房起搏心房感知心房起搏双腔起搏器双腔起搏器房室感知房室起搏房室感知房室起搏识别起搏节律AAI / 60识别起搏节律VVI / 60识别起搏节律（双腔）DDD / 60 / 120典型的房室顺序型起搏心电图典型的房室顺序型起搏心电图术后心电图术后心电图S心房心房(单腔单腔)起搏器心电图起搏器心电图右室（单腔）起搏心电图右室（单腔）起搏心电图V1* 原有的基本心律为房颤并原有的基本心律为房颤并AVB。