体检人员基本信息表.doc

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体检人员基本信息表.doc

-3-体检人员基本信息表体检人员基本信息表姓姓名名性性别别出生年月出生年月民民族族婚姻状况婚姻状况籍籍贯贯文化程度文化程度应聘单位应聘单位职职业业应聘岗位应聘岗位联系电话联系电话身份证号身份证号照照片片请本人如实详细填写下列项目请本人如实详细填写下列项目（在每一项后的空格中打（在每一项后的空格中打“”“”回答回答“有有”或或“无无” ，如故意隐瞒，后果自负），如故意隐瞒，后果自负）病名病名有有无无治愈时间治愈时间病名病名有有无无治愈时间治愈时间高血压病高血压病糖尿病糖尿病冠心病冠心病甲亢甲亢风心病风心病贫血贫血先心病先心病癫痫癫痫心肌病心肌病精神病精神病支气管扩张支气管扩张神经官能症神经官能症支气管哮喘支气管哮喘吸毒史吸毒史肺气肿肺气肿急慢性肝炎急慢性肝炎消化性溃疡消化性溃疡结核病结核病肝硬化肝硬化性传播疾病性传播疾病胰腺疾病胰腺疾病恶性肿瘤恶性肿瘤急慢性肾炎急慢性肾炎手术史手术史肾功能不全肾功能不全严重外伤史严重外伤史结缔组织病结缔组织病其他其他备备注：注：受检者签字：受检者签字：体检日期：体检日期：年年月月日日

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