临床输血质量控制PPT课件(-31页).ppt

检验科、输血科检验科、输血科冯丽辉冯丽辉2011.12临床输血须更新的几个观念临床输血须更新的几个观念 成分输血成分输血1. 输血注意事项输血注意事项 输血医学输血医学：运用医学和技术手段研究：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。等学科。v全血比较全的观念全血比较全的观念v新鲜血比保存血好的观念新鲜血比保存血好的观念v急性失血需要补全血的观念急性失血需要补全血的观念v输血对病人好处多害处少的观念输血对病人好处多害处少的观念一、一、 更新全血比较全的观念更新全血比较全的观念全血并不全，理由是：全血并不全，理由是：1.保存液（保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的是针对红细胞设计的; 2.血液的保存条件（血液的保存条件（26 ）也是针对红细胞；）也是针对红细胞；其余成分发生其余成分发生“保存损害保存损害”；3.血小板需要在血小板需要在222振荡条件下保存振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子因子 和和 不稳定不稳定,要求要求-18保存，保存，4保存保存13天活性丧失天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。全血除红细胞外，其余成分浓度低。二、更新新鲜血比保存血好的旧观念二、更新新鲜血比保存血好的旧观念新鲜全血的新鲜度难下定义；新鲜全血的新鲜度难下定义；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。小时内的全血视为新鲜血。(三三)输新鲜血风险更大输新鲜血风险更大三、更新急性出血需要补充全血的旧观念三、更新急性出血需要补充全血的旧观念失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失血后的代偿机制和体液转移失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移组织间液迅速向血管内转移(自身输血自身输血)。尽快输液扩容而不是输血：尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；研究证实输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；衰；4. 70年代证实失血性休克不但血容量年代证实失血性休克不但血容量 ，组织，组织间液容量也间液容量也；5.动物实验证实先输晶体液好；动物实验证实先输晶体液好；6.临床经验证明扩容要临床经验证明扩容要“先晶后胶先晶后胶”。四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念输全血起不到预防血细胞减少的作用：输全血起不到预防血细胞减少的作用：1.人体有维持血液生理平衡的功能人体有维持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分将迅速破坏。不相容的血液成分将迅速破坏。输全血不能增强机体抵抗力：输全血不能增强机体抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗体含量少；全血中的抗体含量少；3.静注丙球有增强抵抗力的作用。静注丙球有增强抵抗力的作用。输全血解决不了营养问题。输全血解决不了营养问题。输全血或血浆不能促进伤口愈合。输全血或血浆不能促进伤口愈合。全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：1.白蛋白在体内半存留期太长；白蛋白在体内半存留期太长；2.氨基酸释放缓慢；氨基酸释放缓慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或肠胃外营养疗效好；口服食品或肠胃外营养疗效好；5.全血或血浆当营养品使用冒风险。全血或血浆当营养品使用冒风险。小量多次输血无刺激造血作用。小量多次输血无刺激造血作用。不宜输不宜输“安慰血安慰血”、“人情血人情血”、“营营养血养血”和和“保险血保险血”：晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。合理搭配使用。不轻意用血浆来补充血容量。不轻意用血浆来补充血容量。 成分输血成分输血 定义：定义：就是把全血中的各种有效成分就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。后根据不同患者的需要，输给相应制品。 这是当前输血技术发展的总趋势，也这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。是输血现代化的重要标志之一。 一、成分输血的优点：一、成分输血的优点： 制剂容量小，浓度和纯度高，治制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。疗效果好。如：如： 400ml全血制成全血制成2单位血小板单位血小板 容量仅容量仅2530ml, 却含有全血中却含有全血中60%以上血小板。以上血小板。使用安全，不良反应少。使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良全血的血液成分复杂，引起不良反反应多；应多； 应用单一成分就避免不需要的成应用单一成分就避免不需要的成分分引起的反应。引起的反应。减少输血传播疾病的发生减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成分中分布不均匀；病毒在血液成分中分布不均匀； 白细胞传播病毒的危险性最大，血浆白细胞传播病毒的危险性最大，血浆 次之，红细胞和血小板相对安全。次之，红细胞和血小板相对安全。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最适合保存不同的血液成分有不同的最适合保存条件；条件； 按各自适宜的条件可保存较长时间。按各自适宜的条件可保存较长时间。综合利用，节约血液资源。综合利用，节约血液资源。又名：悬浮红细胞又名：悬浮红细胞 简称：红悬液简称：红悬液 用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的保存细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在液不同而有所不同，一般在2 266环境下可保存环境下可保存3535天。天。 悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。具有稀释作用，使输注更流畅。 适应症：适应症：1 1、慢性贫血：患者在其他治疗措施无效时，、慢性贫血：患者在其他治疗措施无效时，为改善由于缺氧直接造成的症状可输注悬浮红细胞。为改善由于缺氧直接造成的症状可输注悬浮红细胞。 2 2、急性失血：可输用悬浮红细胞。急性失血：可输用悬浮红细胞。 1容易达到所规定的治疗剂量容易达到所规定的治疗剂量2. 只需只需1个献血者就够个献血者就够1个治疗剂量，甚至个治疗剂量，甚至2个治个治疗剂量；疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4红细胞混入少，只需红细胞混入少，只需 ABO同型输注，不必作同型输注，不必作交叉配血试验；交叉配血试验；5所需所需供者数少供者数少，减少了经血液传播疾病的危，减少了经血液传播疾病的危险性；险性；6选用适当的分离管道，血小板可保存选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便天，便于急诊时应用；于急诊时应用；7无效输注无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；（难治状态）出现迟，发生率低；8提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；血效果好）；9.便于开展便于开展血小板配型。血小板配型。 有的血细胞分离机所配备的管道上有有的血细胞分离机所配备的管道上有4只只袋子，儿科病人可根据年龄大小分成袋子，儿科病人可根据年龄大小分成24袋，袋，分次输用。分次输用。 *机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板与手工采血小板质量对比 机采血小板机采血小板 手工采血小板手工采血小板单袋血小板数单袋血小板数 高，可达高，可达2.5-5.0 x1011个个 低，平均低，平均2.0 x1010个个产品外观产品外观 半透明，橙黄色半透明，橙黄色 不透明，有时棕红色不透明，有时棕红色混杂红细胞混杂红细胞 较少较少 较多较多混杂白细胞混杂白细胞 较少较少 较多较多 保存时间保存时间 1-5天天 多为多为1天天交叉配血交叉配血 同型输注，不配血同型输注，不配血 最好交叉配血最好交叉配血血小板配型血小板配型 可能可能 不可能不可能所需供者数所需供者数 单个单个 多个多个无效输注无效输注 出现迟出现迟 出现早出现早止血效果止血效果 好好 差差 采出的全血于采出的全血于68小时内将血浆分出，并迅速小时内将血浆分出，并迅速在在30条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。部凝血因子。 1、适应证、适应证 (一一)单个凝血因子缺乏的补充；单个凝血因子缺乏的补充； (二二)肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍； (三三)大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍； (四四)口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血； (五五)抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏； (六六)免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征； (七七)血栓性血小板减少性紫瘕。血栓性血小板减少性紫瘕。2、注意事项、注意事项 (一一)FFP不宜用于补充血容量和营养；不宜用于补充血容量和营养； (二二) FFP不能在室温下自然融化，而要在不能在室温下自然融化，而要在37 水浴中融化；水浴中融化； (三三) 融化后的融化后的FFP应尽快输用；应尽快输用； (四四)要求要求ABO同型输注或相容输注。同型输注或相容输注。 * 普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（两种不稳定的凝血因子（和和）。）。 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置）置4条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。即为冷沉淀。 （一）、冷沉淀含有一）、冷沉淀含有5种主要成分：种主要成分： 1丰富的因子丰富的因子（约（约100IU）；）； 2丰富的纤维蛋白原（丰富的纤维蛋白原（200300mg）；）； 3血管性血友病因子（血管性血友病因子（vWF）；）； 4纤维结合蛋白；纤维结合蛋白； 5因子因子X。（二）、用途：（二）、用途： 1治疗儿童及成人（轻型）甲型血友治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；病； 2治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；乏症； 3治疗血管性血友病；治疗血管性血友病； 4治疗因子治疗因子X缺乏症（罕见）；缺乏症（罕见）； 5补充纤维结合蛋白。补充纤维结合蛋白。 血样成分输注时间限制表 项目项目 开始开始 结束结束 全血全血/红细胞红细胞 离开冰箱离开冰箱30分钟以内分钟以内 4小时以内（室温过高则需小时以内（室温过高则需 要在更短时间内结束）要在更短时间内结束） 浓缩血小板浓缩血小板 立即立即 20分钟以内分钟以内 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 30分钟以内分钟以内 20分钟以内分钟以内 1、输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。2、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，1-2ml/min，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时应及时处理。输血初期10-15min或输注30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停住输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。4、一般情况下，输血不必加温（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）。5、输血后将血袋送还输血科，保存24小时，以备出现意外情况时核查。6、输血完毕后，输血单随病历保存。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。