示范区PMTCT方案.docx

1附件 4预防梅毒母婴传播干预服务技术要点预防梅毒母婴传播干预服务技术要点一、梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案。一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。（二）替代方案。1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素） ，红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。（三）治疗时期。1. 孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。22. 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周） ，第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。3. 临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。4. 治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5. 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。（四）注意事项。1. 同时满足以下条件为规范治疗：应用足量青霉素治疗；孕期进行 2 个疗程治疗，2 个疗程之间需间隔 2 周以上；第 2 个疗程在孕晚期进行并完成。2. 苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过 1 周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗 1 日或超过 1 日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.治疗期间应当定期随访。每月做 1 次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始 1 个疗程的梅毒治疗。4. 感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果3进行比较，作为后续诊治的依据。二、儿童预防性治疗1治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前 1 个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的 4倍的儿童。2. 治疗方案：苄星青霉素 G，5 万单位/千克体重，1 次肌内注射（分两侧臀肌） 。三、儿童梅毒感染状况监测和随访梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。详见图8。四、先天梅毒的诊断与治疗（一）先天梅毒诊断。梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体 IgM 抗体检测阳性；4（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4 倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18 月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18 月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。（二）先天梅毒患儿的治疗方案。1. 脑脊液正常者。苄星青霉素 G，5 万单位/千克体重，1 次肌内注射（分两侧臀肌） 。5ËùÉúРÉú¶ù²É¼¯Ð Éú¶ù¾²ÂöѪ£¬½øÐÐ ¡° ·Ç÷ ¡± ¶¨ Á¿¼ì²âµÎ¶È<ĸÇ×µÎ¶È µÄ 4±¶£¬Ä¸Ç× ÔÐ ÆÚ ½Ó ÊÜ ¹æ·¶ ÐÔ Ã·¶¾ÖÎÁÆµÎ¶È ¡ÝĸÇ׵Π¶ÈµÄ 4±¶£¬ÎÞÂÛ Ä¸Ç×ÔÐ ÆÚ ÊÇ·ñ ½Ó ÊÜ ¹æ·¶ ÖÎÁÆÓÐ Ìõ ¼þ½øÐР÷¶¾ÂÝ ÐýÌå °µÊÓ Ò°¼ì ²é »ò÷¶¾ÂÝ ÐýÌå IgM¿¹ Ìå ¼ì²âÓ¤¶ù3¡¢ 6Ô Áä½øÐÐ ¡° ·Ç÷ ¡± ¶¨ Á¿¼ì²â ¹Û²ì ÁÙ ´² ֢״ÿ3¸ö Ô ͬʱ½øÐÐ ¡° ·Ç÷ ¡±¶¨ Á¿¼ì²â ºÍ¡° TP¡± ¼ì²â3´Î ¼ì²â ½á¹û ¾ùΪ ÒõÐÔ ·´ Ó¦ÅÅ ³ý ÏÈÌì ÷¶¾¸ÐȾ £¬ Í£ Ö¹¹Û²ìÈκΠһ´Î ¡° TP¡± ¼ì²â ½á¹û Ϊ ÒõÐÔ ·´ Ó¦£¬ ¡° ·Ç÷ ¡± ¼ì²â ÒõÐÔ ·´ Ó¦»ò µÍµÎ¶ÈË® ƽÕï¶Ï ÏÈÌì ÷¶¾¸ÐȾ½øÐÐ ´« Ⱦ ²¡ ЊϢ ±¨¸æ£¬ Ìá ¹©¹æ·¶ ÖÎÁÆ ¡¢ Ëæ·Ã¼° ת ½é·þ Îñ¸ø Óè¶ùͯ ÏÈÌì ÷¶¾ ¹æ·¶ ÖÎÁÆ ºÍ Ëæ ·Ã¸ø Óè¶ùͯ Ô¤·ÀÐÔ ÖÎÁÆûÓÐ Ìõ ¼þ½øÐР÷¶¾ÂÝ ÐýÌå °µÊÓ Ò° ¼ì²é »ò÷¶¾ÂÝ ÐýÌå IgM¿¹ Ìå ¼ì²âÒõ ÐÔ ·´ Ó¦ÑôÐÔ ·´ ӦĸÇ×ÔÐ ÆÚ ½Ó ÊÜ ¹ý ¹æ·¶ ÐÔ Ã·¶¾ÖÎÁÆĸÇ×ÔÐ ÆÚδ ½Ó ÊÜ ¹ý ¹æ·¶ ÐÔ Ã·¶¾ÖÎÁƵζÈ<ĸÇ×µÎ¶È µÄ 4±¶£¬Ä¸Ç× ÔÐ ÆÚδ½Ó ÊÜ ¹æ ·¶ ÐÔ Ã·¶¾ÖÎÁÆÈκΠһ´Î ¡° ·Ç÷ ¡± ¼ì²â ½á¹û ÓÉ Òõת Ñô£¬»òµÎ¶È ²» Ͻµ ·´ ¶øÉÏÉý£¬ ͬʱ¡° TP¡± ¼ì²â ½á¹û Ϊ ÑôÐÔ ·´ Ӧ˵Ã÷£º ͼÖÐ ¡° ·Ç÷ ¡± Ö¸ ¡° ·Ç÷¶¾ÂÝ ÐýÌå ¿¹ ԭѪÇåѧÊÔ Ñ顱¡° TP¡±Ö¸ ¡° ÷¶¾ÂÝ ÐýÌå ¿¹ ԭѪÇåѧÊÔ Ñ顱18Ô Áäºó ¡° TP¡± ¼ì²â ½á¹û ÈÔ Îª ÑôÐÔ ·´ Ó¦ÈκΠһ´Î ¡° ·Ç÷ ¡± ¼ì²â ½á¹û ÓÉ Òõת Ñô£¬»òµÎ¶È ²» Ͻµ ·´ ¶øÉÏÉý½øÐÐ ¡° TP¡± ¼ì²âÑôÐÔ ·´ Ó¦¾¡¿ì ¸´ ¼ì¡° TP¡± £» ¸ø Óè¶ùͯ ¹æ·¶ ÖÎÁÆ ºÍ Ëæ·ÃÒõÐÔ ·´ Ó¦Òõ ÐÔ ·´ Ó¦Ñô ÐÔ ·´ Ӧ÷¶¾¸ÐȾ ²ú ¸¾·ÖÃäÇ° ½øÐÐ ¡° ·Ç÷ ¡± ¶¨ Á¿¼ì²â图 8. 梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图62. 脑脊液异常者。可选择以下任意一种药物。（1）水剂青霉素 G，每次 5 万单位/千克体重，每 8 小时 1 次（7日内新生儿，每 12 小时 1 次） ，静脉注射，连续 1014 日。（2）普鲁卡因青霉素 G，每次 5 万单位/千克体重，每日 1 次，肌内注射，连续 1014 日。治疗期间遗漏治疗 1 日或超过 1 日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3. 如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。