人工全髋关节置换术后脱位课件.ppt

什么是脱位？ 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.0411。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。分类 类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。 类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。 类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。 类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。 一、患者因素 1、年龄和性别 高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经系统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为，高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者活动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别对于术后并发脱位的影响有待进一步研究。 2、身高体重 理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发生脱位，但这方面的报道较少。 3、原发疾病 一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者认为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而更容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系并没有形成共识。 4、合并症 术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降，术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾病的患者术后脱位率也可能增加。 5、髋部手术史 髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致外展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力降低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解，这些均容易引起髋关节不稳定。二、手术相关因素 1、手术入路分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路,采用侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘,可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不少医生喜欢采用。 2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为4555,股骨假体前倾角度为510。 3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。髋关节置换术手术入路很多，主要与髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯手术及术者习惯有关。有关。常用的入路有：常用的入路有：n后后外侧入路外侧入路 nn 外侧入路外侧入路 nn 前侧前侧(s-p)入路入路三三 种种 常常 见见 入入 路路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐三、术后因素 1、搬运不当人工髋关节脱位好发于THA 术后的早期,术后3 个月以后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结束后的麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时容易引起脱位;另一方面,手术后回病房时,患者往往仍处于未清醒状态,下肢肌肉松弛,加之搬运时未严格将患肢置于外展位,这些均为发生脱位的主要原因。 2、体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及活动方式的要求有所不同,如对于行髋关节后外侧切口者,要求3 周内保持下肢外展中立位,不侧卧、不翻身,屈髋不 60。 3 外侧入路患者要求患肢外展中立，不能曲髋70，防止内收外旋患肢。 但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改变了体位,致使关节脱位。术后搬运不当术后搬运不当1.护士及护送人员缺乏相关知识2.换床时人力十足3.患肢未固定于外展中立位4.过床时出现牵拉患肢现象体位摆放不当1. 没有保持患肢外展中立位2. 翻身时患肢内收内旋3. 健康教育不到位便盆取放方法不当 1. 从患侧取放便盆 2. 放便盆前体位准备不当上下床方法不当 1. 没有医务人员指导 2. 护士专科知识缺乏 3. 健康教育不到位患者依从性差 1. 患者有老年痴呆 2. 患者记忆力差,不记得术后体位要求 3 术后患者烦躁功能锻炼方法不当 1. 医务人员没有正确指导 2. 患者较心急,没有循序渐进护理对策 1、做好心理护理 由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要求的提高,THA 逐渐为大多数患者所接受。他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望,因此,护士要向患者介绍成功的病例、术后可能发生的并发症和注意事项,使他们重视术后的体位要求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐惧心理。 2、功能锻炼 术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵制成的梯形枕，术肢远端置于用木材制成的防外旋箱内(注意足跟垫棉圈，防止压疮)，使患肢处于外展中立位，外展1530;禁止患肢内旋、内收。术后23 天拔除引流管后，患者可在床上做坐起活动，但屈髋不能90。术后1周可扶双拐离床，3个月内患肢禁止作内旋、内收、外旋动作，屈髋不能90。 3、下地练习 术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素的影响。如果使用的是骨水泥固定型假体,又是初次接受THA,术中也未植骨、未发生骨折,则术后3天即可下地练习步行;如为髋关节翻修术,下地练习步行的时间则推迟至术后3周。认为患者第1 次下床就立即行走的弊端较多,因为大多数患者在起床后都有头晕,严重时会发生晕厥。因此,可先协助患者做下床站立的练习,每日2 次,待患者适应后再练习行走。下床时,可让家属在场,使他们掌握协助患者下床的护理技巧,以免回家后束手无策。 下地练习方法: 患者双手拉住拉手或用力支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移动躯体至健侧床沿。护士在健侧协助,一手托住患肢足跟部,另一手托住患侧腘窝部,随着患者的移动而转动,使患肢保持轻度外展中立位,直至完成此动作。另一护士则用力扶住患者,使健侧肢体先着地,然后将患肢轻轻放于地上,递给助行器。患者用力扶助行器站稳,两腿分开,与肩同宽。询问患者有无不适感,并注意观察病情变化。站立510 min 后上床。上床时,患者双手拉住拉手,健侧肢体先上;护士托住患肢足跟和腘窝处,协助将患肢放于床上。注意使患肢始终保持外展中立位,患肢足尖向上。疼痛护理疼痛护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理导管护理导管护理并发症的护理并发症的护理功能锻炼功能锻炼 出院健康宣教出院健康宣教 术术后后护护理理1“三点式三点式”抬臀抬臀法：法：双肘、肩背部及双肘、肩背部及健侧肢体三点用健侧肢体三点用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部离开使患者臀部离开床面，达到预防床面，达到预防压疮及功能锻炼压疮及功能锻炼的目的的目的2平卧：平卧：功能位功能位具体：患肢下垫具体：患肢下垫一薄软枕一薄软枕，双腿，双腿间置一软枕，保间置一软枕，保持持15一一30中中立立外展位，穿外展位，穿“丁字鞋丁字鞋”，足，足尖向上，防止髋尖向上，防止髋内收、内旋内收、内旋3翻身翻身：手术当日：手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身1520具体具体：健腿在下健腿在下略弯曲，伸直术略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿侧髋关节，双腿间夹一软枕，背间夹一软枕，背部垫一软枕（护部垫一软枕（护士必须在旁予以士必须在旁予以指导和协助）指导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性向患者及家属说明正确体位的重要性平卧时两腿间夹梯形枕平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上健侧卧位，患肢在上注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯腰过度向前弯腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿总结 全髋关节置换术后无论哪种原因引起脱位，即使复位成功，都可能影响病人的后期步态及关节假体的寿命，给病人生存质量带来严重的影响。保持患者患肢正确体位和术后正确的康复治疗是预防全髋关节置换术后脱位的关键