冠状动脉搭桥术后护理查房课件.ppt

冠状动脉搭桥术神魔叫冠心病根据中国心血管病报告2014最新数是由于缺血性心脏病死亡上升所致。 心脏搭桥，俗称冠心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而使血液绕过狭中位而到达远端冠状动脉，到达远端冠状动脉，以供给缺血心肌，从以供给缺血心肌，从而缓解症状，改善心而缓解症状，改善心脏功能脏功能 。（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗： 1 1、左主冠状动脉病变、左主冠状动脉病变 。 2 2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋支）动脉和左回旋支） 3 3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病或钙化、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病或钙化重的病变。（部分分叉病）重的病变。（部分分叉病） 4 4、在合并其他、在合并其他高风险疾病比如高风险疾病比如严重心功能不全严重心功能不全（如低射血分数（如低射血分数），冠脉搭桥是），冠脉搭桥是首选治疗。首选治疗。患者，张XX，男，59岁因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，服用“达爽、钠催离”控制血压；心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全；肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。冠脉造影见：左主干未见明显狭窄，LAD迂曲，近端95狭窄，D1开口90%狭窄，近端70%狭窄，D2开口及近端80-90%狭窄，LCX血管迂曲，近端至中段70-90%长段狭窄。右冠开口后约3mm处慢性闭塞。术前准备完善后，在全麻非体外循环下行冠状动脉旁路移植术，术后返回重症监护室，气管插管处接呼吸机辅助通气，切口敷料干燥，心包、纵隔引流管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流出黄色清亮尿液，左下肢弹力绷带包扎良好，末梢血运可。术后护理循环系统呼吸系统肾功能监护神经系统管道的护理饮食及功能 锻炼心理护理抗凝治疗护理并发症的护理体温监测 高于39药物降温3839物理降温低于35保暖复温心功能监测 术后立即做心电图与术前比较，控制心率80110bpm 查血气分析和生化，维持血钾4.05.5mmol/L固定气管导管呼吸功能监测密切观察呼吸拔管后雾化预防并发症血压监测血压监测 1.控制平均动脉压为7090mmHg，并保持平稳。 2.收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、 3.末梢循环的变化，予以相应的处理。术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常，若出现定位体征应通知医师，同时做好开颅手术的一切准备。体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，应加强肾功能监护，维持血清钾在血钾值：4.0-4.5mmol/L左右。心功能监测输液管理 术后24h内严格液体入量 ，液体的总量以出量入量，种类以等渗葡萄糖为宜肤色、皮温的观察 密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。心包、纵膈引流管胸腔闭式引流管尿管中心静脉导管及动脉测压管气管插管常 见 管 道心包、纵膈引流管 1、保持引流管通畅，每隔1530分钟挤压1次； 2、每小时记录引流量、色与性质的变化； 3、术后34小时内，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理； 4、 密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备。 尿管 记录每小时的尿量，防止逆流。中心静脉导管及动脉测压管 固定位置调试零点定时冲管气管插管根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门齿的距离，防止因躁动而使 导管滑出或缩进。 （成人插管深度2226cm）饮食 u如有腹胀，需注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾血症。u呕吐者暂禁食，行胃肠减压 ，口服促胃肠动力药。流质饮食半流质饮食普食功能锻炼 u行弹力绷带缠绕术侧下肢，减轻水肿。u术后第1天病情稳定者，鼓励坐起，床上活动。u术后3-4d 拔除各引流管后可下床活动。（活动时以心率和血压在原基础上不增加10%为宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心与勇气。OPCABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司匹林100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下淤血。有异常即使向医生汇报。并发症的护理低心排综合征心律失常水电解质紊乱急性肾功衰肺不张及肺部感染出血出血 抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑及牙眼、鼻腔、 尿有无出血，取动脉血标本时，局部压迫止血时间延长至810min。心律失常 术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。当心电监护出现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患者安静 ，做好药物治疗护理 ，必要时使用电复律 。电解质低心排综合征 u早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予正性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。u对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反搏术(IABP)。水、电解质紊乱 电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏力，需及时纠正。补钾时注意输注速度 ，成人补钾每小时不宜大于20mmol，补钾速度均匀，注意尿量， 高浓度补钾时应由中心静脉输入，钾输完30 min后复查电解质。急性肾功能衰竭 u应注意尿量和尿色变化，如尿色呈粉红或酱色为血红蛋白尿，应利尿和碱化尿液。u肾衰时，严格限制液体入量，控制高钾食物及药物摄入，禁用肾毒性药物，严重肾功能不全患者可床旁透析或床旁超滤。肺不张及肺部感染的预防 u 吸痰是保持呼吸道通畅的重要步骤 ，对改善通气和控制感染极为重要。u 每日2-3次口腔护理，防止口咽部细菌进入下呼吸道。u 拔除气管插管后胸部行物理治疗，促进排痰 。谢谢！