《深静脉导管维护》PPT课件.ppt
深静脉导管的维护深静脉导管的维护 更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅维护内容 目的：预防感染目的：预防感染 频率：频率： 每每7 7天一次天一次, ,包括包括( (思乐扣思乐扣 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 更更 换换 敷敷 料料 更换原那么：更换原那么： 更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时小时更换，以后每更换，以后每7 7天更换一次或在发现贴天更换一次或在发现贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间料的时间 更更 换换 敷敷 料料 自下向上撤除原有敷料自下向上撤除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗液检查穿刺点有无红肿、渗液 再次洗手，翻开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，翻开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次先顺时针用酒精消毒皮肤三次先顺时针- -再逆时针再逆时针- -最后顺最后顺时针，直径达时针，直径达20cm20cm 碘伏消毒三次先顺时针碘伏消毒三次先顺时针- -再逆时针再逆时针- -最后顺时针最后顺时针， 等待消毒区域自然风干等待消毒区域自然风干 贴好新的贴膜贴好新的贴膜 更更 换换 敷敷 料料暴露体外局部的导管暴露体外局部的导管-S-S型固定可型固定可有效防止导管移动有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形局部的贴膜粘贴连接器的翼形局部的1/21/2处处连接器和肝素帽处用蝶形穿插的连接器和肝素帽处用蝶形穿插的方式，以脱敏胶布妥善固定方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧： 更更 换换 敷敷 料料 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管注注意意 更更 换换 敷敷 料料 思乐扣的撤除 别离如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。 思乐扣的撤除别离别离2. 先用先用3-4个酒个酒精面片浸润、溶精面片浸润、溶解固定垫下外表，解固定垫下外表，直至将固定垫从直至将固定垫从皮肤上移开。皮肤上移开。切勿强行去除固切勿强行去除固定垫。定垫。 思乐扣的撤除 撤除撤除3. 向下将粘性向下将粘性的固定垫折叠起的固定垫折叠起来。来。拿起思乐扣的同拿起思乐扣的同时用食指稳住导时用食指稳住导管。再用另一只管。再用另一只手的拇指从后面手的拇指从后面轻轻翻开锁扣。轻轻翻开锁扣。重复上述步骤，重复上述步骤，翻开另一侧的锁翻开另一侧的锁扣。扣。 思乐扣的撤除 撤除撤除小心从锁扣上移小心从锁扣上移开导管，更换另开导管，更换另一个思乐扣或拔一个思乐扣或拔管。管。 目的：目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低感染的危险降到最低 何时更换：何时更换： 每每7 7天一次天一次 肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽更换肝素帽 使用无菌技术翻开肝素帽的包装，用生理盐使用无菌技术翻开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面: :酒精擦拭酒精擦拭7-127-12次次 连接新的肝素帽连接新的肝素帽 以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管 结实固定肝素帽和连接处结实固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝素帽肝素帽 目的：目的：保持导管通畅 标准维护方式：标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 冲洗导管冲洗导管 操作步骤间歇期：操作步骤间歇期： 消毒肝素帽消毒肝素帽 用用20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水生理盐水时，边注射边向后拔针时，边注射边向后拔针 冲洗导管冲洗导管生理盐水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。屡提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。屡次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞管阻塞 冲洗导管冲洗导管维维 护护 时时 刻刻一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管管如果治疗中：如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等 前组速度快前组速度快+ +后组速度慢的中间隔开后组速度慢的中间隔开. .维维 护护 时时 刻刻输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml生生理盐水以连续脉冲方式理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余注入生理盐水，当剩余最后最后0.5-1ml盐水时，盐水时，边直推注射器的活塞边边直推注射器的活塞边别离注射器。即脉冲别离注射器。即脉冲冲管加正压封管冲管加正压封管输液前：输液前： 用用101020ml20ml生理盐水生理盐水冲管冲管 确认导管通畅后再输确认导管通畅后再输液。液。维护要点维护要点脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A S S 生理盐水生理盐水 A 药物药物 S 生理盐水生理盐水维护过程中出现的问题 交班不严谨 操作不标准 宣教不标准 对导管不了解 病人疏忽大意 病人对宣教不注意 病人没有很好地理解宣教的内容维护过程中出现的问题维护本卷须知一维护本卷须知一 制止使用小于10ml的注射器冲管给药 制止将胶布直接贴于导管上 制止将体外导管局部人为地移入体内 制止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色局部放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内四禁三不维护本卷须知二维护本卷须知二 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。2. 手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意防止带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。3. 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节防止剧烈运动。4. 注意衣服袖口不宜过紧。5. 适当进展穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。6. 穿刺部位应适当保持清洁枯燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。7. 出院后回家，可以准备几张贴膜备用。8. 置管一侧手臂防止测血压。Page 26谢谢聆听，请批评指正。
