医院内常用化学消毒剂课件.ppt

灭菌(sterilization)与消毒(disinfection) 灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。包括一切致病的和非致病的微生物 国际上规定，灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到106 消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物病原微生物的过程。除芽胞以外的的各种致病性微生物 消毒过程能使人工染菌存活概率减少到103化学消毒剂 是指用于杀灭外环境中病原微生物的化合物及其制剂。 利用化学药品杀灭病原微生物以达到预防感染和传染病的传播和流行的方法称为化学消毒法。分类杀灭微生物范围消毒剂灭菌剂一切微生物：细菌繁殖体和芽孢、真菌、分枝杆菌、病毒甲醛、戊二醛、环氧乙烷、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等高效消毒剂一切致病性微生物，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用含氯消毒剂、臭氧、甲基乙内酰脲(海因)类化合物、双链季胺盐类中效消毒剂除细菌芽孢外的各种致病微生物含碘消毒剂、醇类、酚类低效消毒剂细菌繁殖体和亲脂病毒、不能杀灭细菌芽孢和亲水病毒苯扎溴铵等季胺盐类、氯己定等胍类、金属离子类按作用水平分类理想消毒剂的条件理想消毒剂的条件 杀菌谱广杀菌谱广 杀菌速度快，作用剂量小杀菌速度快，作用剂量小 化学性质稳定，易溶于水化学性质稳定，易溶于水 受有机物、温度、受有机物、温度、pH值的影响小值的影响小 对物品的相容性好，不腐蚀金属对物品的相容性好，不腐蚀金属 对人无刺激，毒性小对人无刺激，毒性小 使用安全，不污染环境使用安全，不污染环境 价格便宜，使用方便价格便宜，使用方便微生物对各类化学消毒剂的敏感性消毒剂季胺盐类季胺盐类氯已定氯已定碘伏碘伏醇类醇类酚类酚类双长链季铵盐双长链季铵盐含氯类含氯类过氧化物过氧化物环氧乙烷环氧乙烷醛类醛类注：注：+高度敏感，高度敏感，+中度敏感，中度敏感，+敏感，敏感，+ +抑制或可杀灭，抑制或可杀灭，- -抵抗抵抗G+ +菌G-G-菌菌抗酸菌抗酸菌亲水病毒亲脂病毒亲脂病毒芽胞真菌真菌+- - - -+- - - - - -+- - - - - - -+ + +- -+- - - - -+ + + +消毒药物基本种类消毒药物基本种类灭菌剂或灭菌剂或高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂中效消毒剂中效消毒剂低效消毒低效消毒剂剂醛类：醛类：甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛烷基化物类烷基化物类: : 环氧乙烷、环氧丙烷、乙型丙内酯、溴化甲烷过氧化物类过氧化物类: : 过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二氧化氯氯类：氯类：次氯酸盐类、氯化异氰脲酸类、氯胺类、氯化嗪酮类、氯化海因类溴类：溴类：溴化海因类甲氧基乙内甲氧基乙内酰脲类酰脲类: :二溴二甲基乙内酰脲、二氯二甲基乙内酰脲碘类：碘类：碘酊碘伏洗必泰碘醇类：醇类：乙醇、异丙醇、 丙二醇、三氯丁醇酚类：酚类：石炭酸（苯酚）煤酚皂（甲酚）卤化酚（六氯酚）双长链季铵双长链季铵盐盐季铵盐：季铵盐：苯扎氯铵、 苯扎溴铵、 吡啶溴铵双胍类：双胍类：氯己啶、阿立西定 酸或碱类酸或碱类：乳酸、醋酸.碳酸钠金属类：金属类：高锰酸钾、红汞、银离子化学消毒方法的主要特点 使用方便，无需特殊设备 适用范围广，各种物品、空气、水、人体和环境等均可使用 节约，一次性投资少 使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等 存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性选择消毒剂的原则 必须是经国家卫生部审核批准，并持有卫生部颁发的卫生许可批件；产品标签上必须标有批准文号、生产日期、有效期、注册商标、厂名厂址、有效成分、有效浓度和使用方法等；说明书上内容应与卫生许可批件批准内容及抽检结果一致。 效果第一原则，选择化学消毒剂必须有效果依据，在确保效果的前提下考虑其他条件。选择消毒剂的原则 1.消毒剂对人体组织和病原微生物之间无选择作用，吸收后对人体可产生毒性作用，因此一般不作全身用药，主要用于身体表面(皮肤、黏膜、伤口)、器皿、排泄物和周围环境的消毒。 2.针对不同的消毒对象，选择不同的消毒剂和不同的作用时间及有效使用浓度。消毒剂使用原则 3.消毒剂用于医疗器械和物品消毒时应正确使用，凡穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织的或器官内部的高危器材，必须选用灭菌方法处理；凡仅与破损的皮肤、黏膜接触而不进入无菌的组织内的中危器材，可选用中效或高效消毒剂；直接或间接地和健康无损的皮肤接触的低危器材可选用低效消毒剂；但特殊情况下需做特殊处理。另外针对不同病原体的特点也应选择不同的消毒剂，如炭疽病应选用高效消毒剂，结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒应选用高效或中效消毒剂。消毒剂的使用原则 4.应了解消毒剂的理化特性和有效使用期，对有挥发性或易分解者宜新鲜配制，避光密封保存。 5.对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。 6.消毒剂使用的过程中应注意温度、湿度、酸硷度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素的影响。消毒剂的使用原则 7.加强个人防护：在使用气体和液体消毒时，应防止有害消毒气体的泄漏和过敏现象产生及对皮肤、黏膜的损伤。经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内，对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。消毒剂使用原则 8.凡被甲类传染病病人以及病毒性肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分沁物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，使用前再按物品和危险性的种类，选择合理的消毒灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。医务人员对化学消毒剂的认识 医院的医务人员、管理人员和采购人员对化学消毒剂的基本性质和使用方法的了解，直接影响他们对化学消毒剂的使用、管理和选购。因此，需要有说明书以外的此较全面完整的消毒灭菌知识。加强管理和技术培训 首先要认真贯彻国家有关消毒法规和标准，消毒剂使用剂量和范围不能随意改变；医院消毒专业人员和感染管理人员必须经过消毒专业技术培训，使他们对消毒基本知识和技术有比较熟练的掌握，这是搞好医院消毒的关键。正确掌握化学消毒剂使用浓度及计算方法 配制的准确性：医院使用消毒剂问题最多的是浓度不准，化学消毒剂浓度以其有效成分含量为准。多数化学消毒剂都不是纯品而且多不稳定，所以不能以商品原药作为100%计算使用浓度，这样极易出现浓度不足问题。如含氯消毒剂以有效氯为准，优氯净有效氯含量为60%左右，次氯酸钠只有10%左右；过氧乙酸产品含量为160-200g/L。因此，使用消毒剂首先查看有效成分含量是否相符，所稀释倍数是否在有效范围内，使用前或配制后用容量分析法或试纸法监测浓度是否达到要求。严格按使用期限应用 化学消毒剂应按照用多少配多少、何时用何时配的原则。医院内常易出现配制出来放置保存，使用时仍按原期限使用，如过氧乙酸应当日配制当日使用，配制后经置放1日再使用就不能保证浓度和效果；戊二醛按说可以使用1-2周，但需根据实际情况掌握，如胃镜等内镜消毒1日连续数十次，可能当日即需要更换；如用于保存无菌器械，则可以连续使用2周。戊二醛一经加入防锈剂则应立即使用，虽说可以存放4周，但4周后再连续使用2周可能出现浓度不足。化学消毒剂经过稀释其隐定性急剧下降，所以坚持现配现用。防止消毒剂污染 消毒剂的功能是杀灭微生物。但应注意2种误解：一是认为消毒剂中不会有存活细菌；二是认为消毒剂中有存活细菌可照常使用。化学消毒剂分为高效、中效、低效，中低效消毒剂不能将所有微生物都杀灭。中低效消毒剂在使用过程中检出存活细菌不足为怪，但应在规定的数量范围内并不得检出致病菌。作为灭菌用的高效消毒剂内不得检出存活菌，否则就不能用于器械的灭菌处理。如何防止消毒剂的污染 1.配制正确 2.达到足够的浓度 3.存放容器要清洁，并要加盖 4.放入物品要干燥，不能常带水分 5.应按期使用、按时更换，不过期使用。使用消毒剂时的注意事项 有相应的卫生许可证明，符合消毒产品外包装的有关规定 正确掌握消毒剂使用浓度的配制方法 坚持现配现用原则，严格按使用期限应用 按要求进行浓度监测 防止消毒剂受到污染使用消毒剂时的注意事项 对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间 凡被甲类传染病病人和病毒性肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗 注意温度、湿度、酸碱度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素的影响 加强个人防护化学消毒剂的使用方法 消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进行气溶胶喷雾 熏蒸。主要有杂环类消毒剂、甲醛、过氧乙酸以及含氯消毒剂 直接用药物粉剂处理。主要为含氯消毒剂甲醛 一种古老的灭菌剂，被称为第一代化学灭菌剂的代表 优点是灭菌效果可靠 缺点是有刺激性气味，作用慢，对人有致癌作用 甲醛气体用于怕热、怕湿物品的灭菌或消毒，不宜用于室内空气消毒 必须在(低温蒸汽)甲醛消毒灭菌箱中进行，灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置戊二醛 是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭菌剂 具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。缺点是作用较慢 主要用于对耐湿忌热的医疗器械和精密仪器的浸泡消毒与灭菌 种类： pH值 :酸性、中性和碱性 包装：三元和一元 气味：有刺激性醛味和低刺激性醛味使用中应注意的问题 pH值 戊二醛浓度 加不加防锈剂 器械或用品是否应清洗干净 戊二醛毒性与刺激性pH值对稳定性的影响 酸性(pH35) 溶液中戊二醛有各种结构的分子,其数量保持动态平衡,所以戊二醛理化性能稳定 戊二醛溶液pH值接近或达到中性时，戊二醛各种分子的动态平衡发生变化，随着pH值的升高，变化加剧,戊二醛发生聚合,显示出不稳定性 pH 9时,戊二醛可迅速聚合, 由于聚合具有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能 pH pH 值对戊二醛消毒液的稳定性影响值对戊二醛消毒液的稳定性影响 pH pH 值值 密闭保存不同时间（密闭保存不同时间（d d）戊二醛浓度（戊二醛浓度（g/Lg/L） 1 7 14 21 28 35 7201 7 14 21 28 35 720 3.53.54.0 23.2 23.1 23.1 23.2 23.2 23.2 23.04.0 23.2 23.1 23.1 23.2 23.2 23.2 23.0 5.0 5.05.4 22.5 22.2 21.8 22.2 22.0 21.5 5.4 22.5 22.2 21.8 22.2 22.0 21.5 6.8 6.87.2 21.9 21.1 20.3 19.1 18.9 18.9 7.2 21.9 21.1 20.3 19.1 18.9 18.9 7.5 7.57.7 22.8 21.2 21.5 19.1 18.8 19.8 7.7 22.8 21.2 21.5 19.1 18.8 19.8 8.2 8.28.5 22.8 20.2 19.5 18.6 17.5 16.2 8.5 22.8 20.2 19.5 18.6 17.5 16.2 pH值对杀灭微生物效果的影响 酸性溶液酸性溶液中线形结构分子不活泼，杀灭微中线形结构分子不活泼，杀灭微生物的作用较差生物的作用较差 pH pH 值接近或达到中性值接近或达到中性时，线形结构分子时，线形结构分子逐渐活跃逐渐活跃, ,碱性时线形结构分子比较活泼碱性时线形结构分子比较活泼, ,不饱和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的不饱和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的作用增强作用增强 pHpH值值9 9时时，戊二醛因不断聚合最终失去，戊二醛因不断聚合最终失去杀灭微生物的能力杀灭微生物的能力pH pH 值对戊二醛消毒液杀菌效果的影响值对戊二醛消毒液杀菌效果的影响 戊二醛消毒液浓度为戊二醛消毒液浓度为2.2%2.2% 对照菌落数对照菌落数4.6 4.6 10 107 7cfu/mlcfu/ml pH pH 值值 杀灭率杀灭率100%100%所需时间所需时间 （h h） 3.53.54.0 4.0 8 8 6.8 6.87.0 57.0 5 7.5 7.57.7 37.7 3戊二醛消毒液使用浓度戊二醛消毒液使用浓度 实际中应使用实际中应使用不低于不低于2%2%的戊二醛消毒液的戊二醛消毒液 低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。 不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理 不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消毒或灭菌毒或灭菌 稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限 稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求 一般医疗器械的浸泡消毒：戊二醛浓度18 g/L、浸泡消毒60 min 内窥镜浸泡消毒：戊二醛浓度18 g/L、浸泡消毒胃、肠和十二指肠镜作用时间10min、支气管镜作用时间20min、分枝杆菌等特殊感染作用时间45min 一般医疗器械和内窥镜浸泡灭菌作用时间10h 加入防锈剂（亚硝酸钠）和pH调节剂（碳酸氢钠）后应充分摇动使其完全溶解，并于2030min后测定pH值和戊二醛含量（试纸法可） 放入的器械或用品应比较干燥或将水沥净 注意合理的使用时限 连续使用时，监测消毒液的pH 值和戊二醛含量,低于说明书规定的最低值时不可继续使用戊二醛毒性作用 悬浮于空气中悬浮于空气中 皮肤刺激：过敏性皮炎、皮疹； 呼吸道反应：改变呼吸节律，导致职业哮喘； 急性中毒：头痛头晕、胸闷心悸、呼吸困难、昏倒、僵直、抽搐； 慢性中毒：神衰、眼花、视物膜糊、胸闷、蹩气、手及面部发痒； 残留器械上残留器械上-导致相关部位炎症及过敏反应预防戊二醛对人的有害影响 消毒或灭菌处理后的器械或用品，必须用无菌蒸馏水冲洗干净再用。不得用生理盐水等含盐的水冲洗，以免产生腐蚀现象。 气体可致全身性毒性反应，不能用喷洒或气溶胶喷雾进行空气消毒 浸泡时加盖 接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内 使用低刺激性气味戊二醛邻苯二甲醛Ortho-phthal aldehyde (OPA)新型高效消毒剂。对细菌繁殖体新型高效消毒剂。对细菌繁殖体、病毒和分支杆菌杀灭速度快，、病毒和分支杆菌杀灭速度快，效果好。对耐戊二醛与过氧乙酸效果好。对耐戊二醛与过氧乙酸的分枝杆菌杀灭效果良好的分枝杆菌杀灭效果良好杀灭微生物作用和稳定性杀灭微生物作用和稳定性受受pHpH值值影响小，可制成一元包装，使用影响小，可制成一元包装，使用方便方便对人毒性低，无刺激性气味，对对人毒性低，无刺激性气味，对物品无损坏作用物品无损坏作用一九九九年美国FDA批准使用强化戊二醛与邻苯二甲醛的主要特点 特点特点强化戊二醛强化戊二醛邻苯二甲醛邻苯二甲醛杀灭微生物杀灭微生物 细菌芽孢等细菌芽孢等细菌芽孢等细菌芽孢等使用浓度使用浓度 2.0% 0.55%实验室杀芽孢时间实验室杀芽孢时间 120240 min90120 minpH值对稳定性影响值对稳定性影响 pH 79影响大影响大pH 39无影响无影响产品包装产品包装 三元包装三元包装一元包装一元包装pH值对杀菌效果影响值对杀菌效果影响 碱性效果好碱性效果好碱性效果好碱性效果好对分支杆菌敏感性对分支杆菌敏感性 较差较差较敏感较敏感刺激性气味刺激性气味 较大（可改进）较大（可改进）较小较小毒理学安全性毒理学安全性 较安全较安全安全安全使用范围使用范围 消毒与灭菌消毒与灭菌消毒；灭菌？消毒；灭菌？需否活化需否活化 需需不需（方便）不需（方便）环氧乙烷 又名氧化乙烯，为气体杀菌剂，杀菌谱广，杀菌力强，属灭菌剂。是目前最主要的低温灭菌方法之一 环氧乙环在低温下为无色液体，常温下为无色气体 易燃、易爆，空气中浓度达3%以上，即有爆炸危险。 主要优缺点 优点 广谱、高效，能杀灭一切微生物 穿透力强 可用于不耐热的医疗器械的灭菌 缺点 灭菌时间相对较长 环氧乙烷气体易燃易爆 灭菌后物品有残余毒性，应通风散气后才能使用 使用范围 不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用此消毒或灭菌 主要用于一次性医疗卫生用品消毒灭菌 环氧乙烷遇水后，形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌 不适用于液体和油脂类等的灭菌 使用方法 必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内进行 一般要求灭菌条件：浓度，800mg/L1000mg/L，温度5560 ，相对湿度60%80%，作用时间6h 包括预热、抽真空、通入气化环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除柜内气体、解析等程序过氧乙酸 属灭菌剂，应用广泛，广谱、高效、速效、属灭菌剂，应用广泛，广谱、高效、速效、低毒低毒 为无色液体，有强烈的刺激性醋酸气味，腐为无色液体，有强烈的刺激性醋酸气味，腐蚀性强，有漂白作用蚀性强，有漂白作用 性质不稳定、易分解。采用性质不稳定、易分解。采用A A、B B液二元剂型液二元剂型，稳定性相对较好，稳定性相对较好 一元过氧乙酸原液或混合后的二元溶液，其一元过氧乙酸原液或混合后的二元溶液，其浓度在浓度在20%20%左右，一般不会发生爆炸左右，一般不会发生爆炸优缺点 优点优点 广谱、高效、速效、无残留毒性广谱、高效、速效、无残留毒性 缺点缺点 不稳定、腐蚀性、刺激性不稳定、腐蚀性、刺激性消毒处理 适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒与灭菌适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒与灭菌 浸泡法：将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液浸泡法：将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液中加盖。中加盖。 细菌繁殖体：用细菌繁殖体：用0.1%（1000mg/L）浸泡浸泡15min 肝炎病毒、肝炎病毒、TB菌：用菌：用0.5%（1500mg/L）浸泡浸泡30min 细菌芽胞：用细菌芽胞：用1%（10000mg/L）消毒消毒5min，灭菌灭菌30min。 用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用 擦试法：用于大件物品，用法同浸泡法 喷洒法： 对一般污染表面的消毒用0.2-0.4%（2000-4000mg/L）喷洒作用30-60min。 肝炎病毒和TB菌的污染用0.5%（5000mg/L）的过氧乙酸喷洒作用30-60min 熏蒸法：密闭房间或消毒柜内对物品表面的处理 对细菌繁殖体，用1g/m3 ，60min 对芽胞，用3g/m3 ，90min使用注意事项 应贮存于通风阴凉处 稀释液不稳定，应临用前配制： 用前应测定有效含量，根据测定结果配制消毒溶液 配制溶液时，忌与碱或有机物相混合 为防止过氧乙酸对消毒物品的损害。对金属制品与织物浸泡消毒后，应及时用清水冲洗干净 谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，及时用清水冲洗 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间 过氧化氢 又名双氧水（H2O2），是一种过氧化物类灭菌剂。广谱、高效、速效、无毒 无色无味，纯品稳定性好，稀释液不稳定 对金属和织物有腐蚀性 受有机物影响大 适用于： 丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等的消毒 口腔含漱 外科伤口清洗使用方法 浸泡法 将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3%过氧化氢的容器中，加盖，30min 擦拭法 其他 漱口：1.0%1.5%过氧化氢 3%过氧化氢冲洗伤口 复方过氧化氢空气消毒剂喷雾注意事项 贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量 稀释液不稳定，临用前配制 忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用 谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间过氧化氢等离子体 等离子体是近年来有关器械灭菌的主要进展之一 等离子体是高度电离的气体云，是物质的一种存在形式，是物质的第四态。在这种形态中，正电荷总数和负电荷总数在数值上相等，故称其为等离子体 介质气体不同，在灭菌柜内形成的等离子体成分或同种成分的浓度也不一样。加入过氧化氢所产生的等离子体杀菌效果明显增加杀菌机制 活性基团的作用活性基团的作用 氧化性气体等离子体成分中含有大量活性氧、高能自由基团等活性物质。这些活性基团在等离子体杀灭微生物中起着最重要的作用 高速粒子击穿作用高速粒子击穿作用 电场效应电场效应 紫外线的作用紫外线的作用 优点优点 对环境和工作人员安全对环境和工作人员安全 快速快速（47-73min)47-73min) 可用于不耐热耐湿物品可用于不耐热耐湿物品（5050） 安装、操作、监测简单安装、操作、监测简单 许多医疗器械可用许多医疗器械可用 缺点缺点 纸、线、液体不适用纸、线、液体不适用 灭菌锅容积小灭菌锅容积小 内镜等与官腔直径、长内镜等与官腔直径、长度有关度有关 需要特别的包装和容器需要特别的包装和容器 过氧化氢气体等离子体等离子体灭菌的应用 用于内窥镜、各种医疗器械、某些陶瓷和玻璃制品及其它畏热器材的处理 用于外科使用的电线、电极和电池等的灭菌处理 可用于体内植入物、一些人工器官和心脏外科材料的灭菌处理 体内植入装置由多聚体材料灭菌 不能用于处理植物纤维素制品（如棉布、亚麻布、纸）、尼龙和聚酯纤维制品 不能使血清与盐污染的医疗用品达到灭菌 不适用于必须在灭菌后清洗的器具 被处理物品要用特殊材料（聚丙烯等）包装并放在特制的盘子内 金属物品不能与灭菌腔侧壁接触、否则灭菌作用将受到干扰二氧化氯 二氧化氯是一种新型的过氧化物类高效消毒剂，广谱、高效、速效、低毒。被世界卫生组织确认第四代A1级安全消毒剂 无“三致”效应二氧化氯与其它氧化类消毒剂的氧化能力比较氧化剂氧化剂ClO2H2O2NaClO2KMnO4 Cl2NaClO氧化能力氧化能力263%209%157%111%100%93%主要优缺点 优点： 广谱、高效，能杀灭一切微生物。快速无毒使用安全 使用范围广泛，不仅可以作灭菌剂，也可作为消毒、防腐剂和保鲜剂 作饮水消毒时不仅可杀死水中微生物，而且能杀灭原虫和藻类，具有提高水质和除臭作用。消毒后不产生有害物质，国外称它为理想的化学消毒剂 缺点： 有机物对该消毒剂有一定的影响 对碳钢、铝、不锈钢等手术器械有一定的腐蚀性 杀菌效果多受活化剂浓度和活化时间的影响消毒处理 浸泡法：将洗净、晾干待消毒或灭菌处理的物品浸于二氧化氯溶液中，加盖 对细菌繁殖的污染，用100mg/L浸泡30min 对肝炎病毒和结核杆菌的污染用500mg/L浸泡30min 对细菌芽胞消毒用1000mg/L浸泡30min。灭菌浸泡60min 擦拭法：参考浸泡法 喷洒法： 对一般污染的表面用500mg/L二氧化氯均匀喷洒，作用30min 对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面用1000mg/L二氧化氯均匀喷洒，作用60min 饮水消毒： 在饮用水源中加入5mg/L的二氧化氯作用5min即可 使用注意事项 消毒前将二氧化氯用10：1的柠檬酸活化30分钟才能使用 活化后的二氧化氯不稳定，一般要活化后当天使用 用二氧化氯消毒内窥镜或手术器械后，应立即用无菌蒸馏水冲洗，以免对器械有腐蚀作用 配制溶液时，忌与碱或有机物相接触 臭氧 属灭菌剂 常温下为爆炸性气体，有特臭，为已知最强的氧化剂 臭氧稳定性差，在常温下可自行分解为氧。所以臭氧不能瓶装贮备，只能现场生产，立即使用 应用 水的消毒：医院污水和诊疗用水的消毒 物体表面消毒：饮食用具、理发工具、食品加工用具、衣物、钱币、化验单、病例夹、票卷等放密闭箱内消毒 空气消毒：用于人不在的情况下，室内空气的消毒 注意事项 臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3 ，故必须在无人条件下进行 臭氧为强氧化剂，对多种物品有损坏，浓度越高对物品损坏越重 温度和湿度可影响臭氧的杀菌效果： 臭氧作水的消毒时，0最好，温度越高，越有利于臭氧的分解，故杀菌效果越差 加湿有利于臭氧的杀菌作用，湿度越大杀菌效果越好 含氯消毒剂 凡是能溶于水中产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂 属于高效消毒剂。是一种古老的消毒剂，至今仍是一种优良的消毒剂 分为： 无机化合物类：次氯酸盐为主，作用较快，但不稳定 有机化合物类：氯胺类为主，性质稳定，但作用较慢 通常所说的含氯消毒剂中的有效氯，并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力 常见的剂型 液氯，含氯量大于99.5%（V/V） 漂白粉，含有效氯25%（W/W） 漂白粉精，含有效氯80%（W/W） 三合二，含有效氯56%（W/W） 次氯酸钠，工业制备的含有效氯10%（W/W） 二氯异氰尿酸钠，含有效氯60%（W/W） 三氯异氰尿酸，含有效氯85-90%（W/W） 氯化磷酸三钠，含有效氯2.6%（W/W）特点 优点： 杀菌谱广、作用迅速、杀菌效果可靠 毒性低 使用方便、价格低廉 缺点： 水剂不稳定，有效氯易丧失 对织物有漂白作用 对金属有腐蚀性 易受机物，pH等的影响使用方法 浸泡法：将物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖 对细菌繁殖体污染物品，用含有效氯200mg/L，10分钟以上 对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品，2000mg/L，30分钟以上 擦拭法：消毒所用药物浓度和作用时间参见浸泡法 喷洒法： 对一般污染表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒，30分钟以上 对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，2000mg/L喷洒，60分钟以上 干粉（漂白粉等）消毒法： 对排泄物，按排泄物的1/5用量（或有效氯10000mg/L）加入其中，搅拌后，作用2-6小时 对医院污水，按有效氯50mg/L用量加入其中并搅匀，作用2小时使用注意事项 应置有盖容器中保存，并及时更换 勿用于手术器械的消毒灭菌 浸泡消毒时，物品勿带过多水分 勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除 勿用于手术缝合线的灭菌 用含氯消毒剂消毒纺织品时，消毒后应立即用清水冲洗 又称酸性氧化电位水又称酸性氧化电位水(EOW):(EOW):将经过软化处理的将经过软化处理的自来水中加入微量的氯化钠（自来水中加入微量的氯化钠（NaClNaCl浓度小于浓度小于0.05%0.05%），在有离子隔膜式电解槽中电解后，从），在有离子隔膜式电解槽中电解后，从阳极一侧得到的酸性水溶液称为阳极一侧得到的酸性水溶液称为“氧化电位水氧化电位水” 氧化电位水是一种无色透明的液体，具有轻微氧化电位水是一种无色透明的液体，具有轻微氯味，其氧化还原电位在氯味，其氧化还原电位在1130-1230mVs1130-1230mVs之间，之间，pHpH值在值在2.2-2.72.2-2.7之间，有效氯含量一般为之间，有效氯含量一般为30-30-70mg/L70mg/L 在密闭、遮光、室温的条件下比较稳定。在密闭、遮光、室温的条件下比较稳定。 氧化电位水氧化电位水的特点氧化电位水的特点 杀菌广谱、速效杀菌广谱、速效 不致畸、不致癌、不致突变不致畸、不致癌、不致突变 无臭、无特殊异味，有一点轻微的氯味无臭、无特殊异味，有一点轻微的氯味 不产生耐药性不产生耐药性 现制现用，无需勾兑，使用方便，不会浪费现制现用，无需勾兑，使用方便，不会浪费 环保：与光、空气及有机物接触后还原为普通水环保：与光、空气及有机物接触后还原为普通水 性价比高性价比高 对不锈钢无腐蚀对不锈钢无腐蚀氧化电位水的历史和现状氧化电位水的历史和现状 19871987年年日本液体酸化水制造装置开发日本液体酸化水制造装置开发 19981998年年美国美国: :杀菌剂生产认可；作为次氯酸水溶液杀菌剂生产认可；作为次氯酸水溶液被认知，同意使用被认知，同意使用 19951995年年先后有六家日本厂家的酸化水生成机进入中先后有六家日本厂家的酸化水生成机进入中国，中国预防医学科学院消毒检测中心对其效果进国，中国预防医学科学院消毒检测中心对其效果进行了全面鉴定，并通过了卫生部的卫生许可。行了全面鉴定，并通过了卫生部的卫生许可。 19971997年年氧化电位水在国内初步发展，国内厂家开始氧化电位水在国内初步发展，国内厂家开始进入到氧化电位水的研制、生产过程中，得到省级进入到氧化电位水的研制、生产过程中，得到省级卫生许可。卫生许可。 20022002年年第四版卫生部第四版卫生部“消毒技术规范消毒技术规范”正式颁布，正式颁布，把酸性氧化电位水批准为法定消毒剂把酸性氧化电位水批准为法定消毒剂 20062006年年卫生部消毒专家委员会通过了酸性氧化电位卫生部消毒专家委员会通过了酸性氧化电位水安全与卫生国家标准。水安全与卫生国家标准。氧化电位水杀菌机理氧化电位水杀菌机理 在低在低pHpH值（值（2.2-2.72.2-2.7） 、高氧化还原电位（、高氧化还原电位（1130-1130-1230mV1230mV）状态下，微量有效氯状态下，微量有效氯协同作用协同作用，使菌细，使菌细胞的电位改变胞的电位改变, ,细菌膜通透性增强，肿胀，破裂，细菌膜通透性增强，肿胀，破裂，细胞内容物向外渗出细胞内容物向外渗出, ,迅速死亡迅速死亡 活性氧在活性氧在1100mV1100mV以上的氧化还原电位条件下生成以上的氧化还原电位条件下生成过氧化氢过氧化氢H H2 2O O2 2, , 然后生成活性羟基。后者对细菌然后生成活性羟基。后者对细菌的核酸、蛋白和代谢酶具有分解和灭活作用的核酸、蛋白和代谢酶具有分解和灭活作用酸性氧化电位水的应用 消毒对象消毒对象 作用时间（作用时间（min） ( (有效氯有效氯252550mg/L50mg/L、ORPORP1100mV1100mV、pHpH 2.7) 2.7) 手手与与皮肤粘膜皮肤粘膜 冲洗冲洗 13 餐饮具消毒餐饮具消毒 冲洗浸泡冲洗浸泡 10 物体表面消毒物体表面消毒 擦拭擦拭 1015 果蔬消毒果蔬消毒 冲洗浸泡冲洗浸泡 35 内窥镜消毒内窥镜消毒 冲洗浸泡冲洗浸泡 15使用中应注意事项使用中应注意事项 现发生现用现发生现用 边洗边消毒边洗边消毒 浸泡消毒时，效果不佳，一次性使用浸泡消毒时，效果不佳，一次性使用 不可稀释使用，不可与其他消毒剂合用不可稀释使用，不可与其他消毒剂合用 注意保存条件：宻闭、避光注意保存条件：宻闭、避光 不可用金属容器盛装不可用金属容器盛装乙醇 为中效消毒剂，能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及大多数真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞，短时间不能灭活乙肝病毒 浓度为60%80%时，乙醇杀菌效果最强，浓度低于50%时仅有抑菌作用 主要用于皮肤消毒 特点 优点 具有中效、速效的杀菌作用 无毒、无刺激，对金属无腐蚀性 缺点 受有机物影响大 易挥发，不稳定 使用方法 浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖 对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10min以上 外科洗手消毒，用75%的乙醇溶液浸泡5分钟 擦拭法 对皮肤的消毒，用75%乙醇棉球擦拭 手消毒时，用含乙醇的手搓揉剂搓揉至干燥 注意事项 应置有盖容器中保存，并及时更换 勿用于手术器械的消毒灭菌 勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒 浸泡消毒时，物品勿带过多水分 勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除 异丙醇异丙醇：杀菌作用比乙醇强，可杀灭各种细菌繁殖体和结核杆菌、亲脂性病毒、真菌孢子等。但不能杀灭细菌芽胞，属中效消毒剂。国外有用异丙醇和氯己定配制成速效手消毒剂苯乙醇：苯乙醇：杀灭G-菌作用强，对G+菌作用极弱苯甲醇：苯甲醇：对链球菌作用效果强乙二醇、丙二醇：乙二醇、丙二醇：对病毒的杀灭作用较强丙烷基乙醇：丙烷基乙醇：对病毒有较强的杀灭作用二氯苯甲醇：二氯苯甲醇：对金黄色葡萄球菌作用效果强三氯叔丁醇：三氯叔丁醇：对G+菌作用强苯氧乙醇：苯氧乙醇：对绿脓杆菌的杀灭作用强其他醇类消毒剂其他醇类消毒剂碘伏消毒液碘伏消毒液 是由碘、碘化钾与作为载体和助溶剂的聚醇醚或聚维酮络合制成的不定型络合物 为中效消毒剂能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞。 适用于皮肤、粘膜的消毒 特点 优点 具有中效、速效、低毒、对皮肤无刺激、黄染较轻 易溶于水，兼有消毒、洗净两种作用 用碘伏消毒，使用方便，可以消毒、脱碘一次完成。勿需碘酊消毒、乙醇脱碘 缺点 受有机物影响大 对铝、铜、碳钢等二价金属有腐蚀性 使用方法 浸泡法： 对细菌繁殖体污染物品，含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分钟 擦拭法： 卫生手消毒，用含有效碘500mg/L的消毒擦拭2分钟 外科手消毒，有效碘3000-5000mg/L，擦拭3分钟 手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘3000-5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用2分钟 口腔粘膜创面消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液擦拭，作用3-5分钟 冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用有效碘250mg/L的消毒液冲洗3-5分钟洗必泰（氯己定） 洗必泰为双胍类化合物。该药属低效消毒剂。 特点：杀菌速效，对皮肤无刺激，对金属无腐蚀性，性能稳定，抑菌效果特别强，抑菌浓度可低达10-5-10-6 。但易受有机物的影响 适用于皮肤、粘膜创面及环境物体表面的消毒 使用方法 浸泡法： 0.5%洗必泰乙醇（70%）溶液或4%葡萄糖酸盐洗必泰溶液，卫生洗手1-2分钟；外科洗手3分钟 擦拭法： 手术部位及注射部位的皮肤的消毒：0.5%洗必泰乙醇（70%）溶液局部擦拭2遍，作用2分钟 伤口创面消毒：0.5%洗必泰水溶液擦拭创面2-3遍，作用2分钟 冲洗法： 对阴道、膀胱或伤口粘膜创面的消毒，用0.01-0.1%洗必泰水溶液冲洗3-5分钟季铵盐类季铵盐类 是一种阳离子表面活性剂。包括单链季胺盐和双长链季胺盐 前者对繁殖体有广谱杀灭作用，但不能杀灭芽孢和亲水病毒，属低效消毒剂，如新洁尔灭 后者可杀灭多种细菌繁殖体，对芽孢也有一定的杀灭作用 新洁尔灭 新洁尔灭属季铵盐类消毒剂，它是一种阳离子表面活性剂，属低效消毒剂 特点是对皮肤粘膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害 适用于皮肤粘膜和环境物品的消毒使用方法使用方法 对污染物品的消毒：可用0.1-0.5%浓度的溶液喷洒，浸泡或抹擦，作用10-60分钟。如水质过硬，可将浓度提高1-2倍 消毒皮肤：可用0.1-0.5%的浓度涂抹、浸泡 消毒粘膜：可用0.02%的溶液浸洗或冲洗