基础信息表（样表）.doc

基础信息表（样表）填报单位（盖章） 填报日期： 年 月 日项目名称项目单位项目执行单位项目负责人联系电话一、资金情况（仅填写省级财政资金部分）（一）资金整体情况名称2015 年2016 年2017 年资金到位数万元万元万元资金执行数万元万元万元政府采购资金数万元万元万元（二）2017 项目资金具体使用情况资金支出明细预算数执行数备注（可加行）二、项目管理是否制定了本项目发展规划 是 否是否开展项目立项论证是 否是否设定长期目标、年度目标是 否是否制定了项目实施管理办法是 否是否制定项目资金管理办法 是 否项目执行时是否发生调整 是 否以上如勾选“是” ，必须提供支撑材料三、项目绩效目标及完成情况绩效目标名称年度设定目标年度完成值说明（可加行）说明：1.“绩效目标名称”依据项目年度计划、规划等文件进行确定；2.“绩效目标名称”以定量指标为主、定性指标为辅；3.“绩效目标名称”主要设计产出和效果指标，其中产出指标主要包括数量指标、质量指标、时效指标、成本指标，效果指标主要包括经济效益指标、社会效益指标、生态效益指标、可持续影响指标、服务对象满意度指标。四、标志性成果（被评价单位根据自身情况酌情填写，但不超过 3 项目）标志性成果 1：标志性成果 2：标志性成果 3：五、存在的问题（描述项目存在的问题）问题 1：（可加行）