广东省排污许可证申请表.doc

1 佛山市排污权转让申请表佛山市排污权转让申请表1 1、基本情况（必填项，申请单位填报）基本情况（必填项，申请单位填报）企业名称组织机构代码（）统一社会信用代码单位地址 佛山市 区 街道（镇） 号 法定代表人法定代表人 身份证号委托代理人委托代理人 身份证号联系人联系人 固定电话 联系人手机号 （用于接收业务办理进度信 息）电子邮箱 （用于接收业务办 理结果）行业类别行业代码排污许可证编号排污许可证 有效期 注：新建项目及未纳入许可证管理的，“排污许可证编号”及“排污许可证有效期”可不填。二、申请转让原因（必填项，申请单位填报）二、申请转让原因（必填项，申请单位填报）产生富余排 污指标的减 排措施1、深化治理（ ）； 2、清洁能源改造 （ ）； 3、自主关停或转产 （ ）；4、国家或地方排放标准提高（收严）（ ）；5、被依法取缔（ ）；6、其他 （ ）。转让 原因其他情况1、新、改、扩建项目有偿取得新增指标后，三年内仍未开工建设 （ ）； 2、新、改、扩建项目有偿取得新增指标后，五年内未全部建成 （ ）。三、申请转让排污指标情况（必填项，申请单位填报）三、申请转让排污指标情况（必填项，申请单位填报）（一）申请转让的排污指标情况排污指标化学需氧量（吨/年） 氨氮（吨/年）二氧化硫（吨/年）氮氧化物（吨/年） 2 申请转让的指 标数量 4 4、申请材料清单申请材料清单序号序号资料名称资料名称是否提交是否提交备注备注1工商营业执照 复印件2法定代表人身份证 复印件3佛山市排污权业务办理授权委托书（委托代理时需提供） 原件4委托代理人身份证（委托代理时需提供） 复印件5排污许可证正、副本复印件6产生富余排污指标的相关说明或证明复印件备注：备注：1 1、以上申请材料用、以上申请材料用 A4A4 纸，复印件应与原件一致，并签字、盖章，多页须页签或盖骑缝章，按顺纸，复印件应与原件一致，并签字、盖章，多页须页签或盖骑缝章，按顺 序整理成册。序整理成册。2 2、采用网上办理的，全部资料请按、采用网上办理的，全部资料请按 A4A4 纸大小、纸大小、PDFPDF 格式、加盖公章彩色扫描发送至格式、加盖公章彩色扫描发送至 fspwqsthj.foshan.gov.cnfspwqsthj.foshan.gov.cn；采用现场办理的，请携带上述资料到佛山市公共资源交易中心排污权业；采用现场办理的，请携带上述资料到佛山市公共资源交易中心排污权业 务统一受理点（佛山市禅城区季华五路务统一受理点（佛山市禅城区季华五路 2828 号公交大厦二楼）。号公交大厦二楼）。3 3、业务咨询服务电话：、业务咨询服务电话：0757-839690960757-83969096。 五、申请单位申明：五、申请单位申明： 本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。（申请表加盖骑缝章）申请单位（盖章）法定代表人/委托代理人（签字）： 年 月 日 3 6 6、生态环境部门审核意见（以下部分由生态环境部门填写）生态环境部门审核意见（以下部分由生态环境部门填写）（一）排污指标转让审核情况企业名称收件编号排污指标化学需氧量（吨/年）氨氮（吨/年）二氧化硫（吨/年）氮氧化物（吨/年）同意转让的 指标数量其中：应由政府强制回购的指标数量其中：可自主转让交易的指标数量（二）审核情况说明应由政府强制回购的指标数量说明：根据佛山市排污权有偿使用和交易管理试行办法、佛山市排污权政府储备和出让管理办法（试行）等，本指标数量：（1）（ ）履行法定义务而产生的富余排污指标；（2）（ ）其他原因： （三）审核机关意见审核意见编号审核机关（盖章）年 月 日本审核文件至 年 月 日前（12 个月内）完成转让有效，过期失效。 过期失效的，需重新申请转让审核。重要提醒：为顺利完成转让交易（审核有效期内，一次转让交易不成功的，可多次转让交易），请申重要提醒：为顺利完成转让交易（审核有效期内，一次转让交易不成功的，可多次转让交易），请申 请单位在自获得本审核同意转让排污指标之日起，尽快在佛山市公共资源交易中心完成转让委托。请单位在自获得本审核同意转让排污指标之日起，尽快在佛山市公共资源交易中心完成转让委托。