儿科学大题ziji整理(共12页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上1. 小儿年龄分期及各期特点 胎儿期：自胚胎形成至分娩时为止，共40周。 新生儿期：从脐带结扎至出生后28天内。此期是婴儿的一个特殊时期，发病率高，死亡率也高。 婴儿期：从出生到一周岁之前。此期婴儿生长发育极为迅速，出现第一次生长高峰，对营养的需求很大。 幼儿期：从一周岁到三周岁之前。体格生长发育速度稍有减慢，智能发育迅速，活动范围渐广，接触事物渐多。 学龄前期：从三周岁到67周岁上学之前。体格生长发育明显减慢，呈稳步增长，智能发育更为迅速。 学龄期：67岁至青春期。除生殖系统外，其他器官系统外形均已接近成人，智能发育更加成熟。青春期：一般从1020岁，女孩青春期较男孩早2年左右。生长发育再次加速，出现第二次生长高峰。生殖系统发育也加速并渐趋成熟。2. 生长发育规律 答：生长发育是连续的、有阶段性的；各系统器官发育的不平衡；生长发育的个体差异；生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级。3. 婴儿在一周岁内需接种的疫苗及初种年龄 答：卡介苗 出生后23天接种；脊髓灰质炎三价混合疫苗 出生后2个月接种；百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂 出生后3个月接种；麻疹减毒疫苗 出生后8个月接种；乙型病毒肝炎疫苗 出生后即接种第一针，一个月接种第二针，6个月接种第三针。4. 母乳喂养的优点 答：母乳营养丰富全面，还具有一定的生物功能，初乳中含有丰富的SigA；对子代有利：钙磷比例适当（2：1），钙吸收好，可以减低婴儿的发病率和死亡率，减轻黄疸； 对母亲有利：减少乳腺癌和卵巢癌的发生，加速产后子宫的恢复，减少再受孕机会；对母子有利：利于感情交流，早期观察疾病的发生；对社会有利：喂养经济、方便。5. 营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因、临表 答：病因：围生期维生素D不足；日照不足；生长发育快，需要量增加； 食物中补充维生素D不足；疾病影响：肝脏和胃肠道疾病可影响维生素D的吸收。 临表：早期；活动期（激期）： a.6个月内的婴儿以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，稍用力用指尖压枕骨和顶骨后部，可有压乒乓球样感觉；b.额骨和顶骨逐渐增厚，78个月时呈现“方盒养”头型，即方头；c.严重小儿胸廓下可有一水平凹陷，称“肋膈沟”或“郝氏沟”；d.X线检查：骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，骨干弯曲样畸形，可有青枝骨折。恢复期；后遗症期。6. 维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作 答：惊厥：突然发生四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，神智不清，发作时间数秒钟至数分钟，发作后神志清醒，精神萎靡而昏睡。喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉和声带发生痉挛，导致呼吸困难或窘迫，严重者窒息死亡。手足搐搦：见于较大婴儿或幼儿，手足关节突然弯曲呈弓状，双手呈腕部屈曲状，手指伸直，拇指内收掌心，足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。 7. 蛋白质-能量营养不良（PEM）的病因和临床表现答：病因：摄入不足；消化吸收不良；需要量增加 临表：体重不增施早期表现，随着病情加重，体重明显减轻；皮下脂肪逐渐减少，直至消失，皮下脂肪层的消耗顺序：腹部>躯干>臀部>四肢>面颊；病情严重可影响骨骼的生长发育，身高低于正常；合并低白蛋白血症时，可有凹陷性浮肿；重症营养不良时可有多脏器的功能损害。8. 新生儿的Apgar评分标准 答：0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率无<100>100弹足底或插鼻管试验无反应稍有动作，如皱眉哭，打喷嚏呼吸无慢，不规则正常，哭声响肌张力松弛四肢略屈曲全身活动9. 新生儿缺血缺氧性脑病的发病机制和临床表现 发病机制：脑血流改变，脑组织代谢改变。 临表：根据肌张力、意识、原始反射等因素可分为轻度、中度和重度。轻度中度重度意识兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松弛拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥可有肌阵挛常有多见，频繁发作中枢性呼吸抑制无有严重瞳孔改变正常或扩大常缩小，对光反射迟钝扩大或不对称前囟张力正常正常或稍饱满饱满，紧张病程及预后症状在72小时内消失，预后较好症状在14天内消失，可有后遗症症状可维持一周，病死率高，存活者多有后遗症10. 新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）的临床表现 答：呼吸急促>60次/分，是为了增加肺泡通气量，减少潮气量的代谢； 鼻扇，是为了增宽气道横截面积，减少气流阻力； 呼气呻吟，为了防止肺泡萎缩； 吸气性三凹征；发绀。11. 新生儿溶血病的发病情况、临床表现、治疗 答：发病情况：ABO溶血：4050的ABO溶血发生在第一胎；在母子ABO血型不合中，仅有1/5的新生儿发生ABO溶血病 Rh溶血：Rh溶血病一般不发生在第一胎；输过Rh阳性血的Rh阴性血母亲，其第一胎可发病；抗原性极强的RhD血型不合者，也只有1/20发病。 临床表现：ABO溶血病患儿除黄疸外，一般无其他症状，Rh溶血病患儿症状较重，可出现死胎。黄疸：Rh溶血病患儿出生后24小时内即可出现黄疸，ABO溶血病患儿出生后23天出现黄疸；贫血：重症Rh溶血病患儿出生后即有贫血、胎儿水肿及心力衰竭；肝脾大：Rh溶血病患儿可出现不同程度的肝脾大，ABO溶血病一般没有。 治疗：产前治疗：提前生产、血浆置换、宫内输血、苯巴比妥；新生儿治疗：光照疗法、药物治疗、换血疗法、其他（防止低血糖、低体温等）。12. 新生儿败血症的临床表现 答：根据发病时间可分为早发型和晚发型。 早发型：多于出生后7天内起病；感染发生于生产前或生产时，垂直传播，病原菌是G-杆菌；常呈暴发性多器官受累，病死率高。 晚发型：多于出生后7天后起病；感染发生于生产时或生产后，水平传播，病原菌是葡萄球菌、机会致病菌；可有脐炎、肺炎或脑膜炎等，病死率较低。早期症状和体征不典型者：一般表现为反映差、嗜睡发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增。当出现以下症状时应高度怀疑：黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他（呕吐、腹胀中毒性肠麻痹）、合并肺炎、脑膜炎等。13. 21三体综合征的临床表现和核型分析downs 答：临床表现：智能落后、生长发育缓慢、特殊面容（眼小眼间距宽、两眼外眦、张口伸舌、流涎等）、皮纹特点、伴发畸形。 核型分析：标准型：47,XX(XY),+21；易位型：46,XX(XY),-14,+t(14q21q)；嵌合体型：46,XX(XY)/47XX(XY),+21。14. 苯丙酮尿症（PKU）的发病机制和临表 答：发病机制：PKU患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，使得苯丙氨酸在血液、脑脊液和各种组织中的浓度极度升高，通过旁路途径转化为苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯乙酸。 临表：神经系统：以智能落后为突出表现，可有癫痫小发作。皮肤：由于缺乏酪氨酸，不能合成黑色素，头发由黑变黄，皮肤白皙，常有湿疹。体味：由于汗液和尿液中含有较多的苯乙酸，可有鼠尿臭味。15. 生理性黄疸：由于新生儿的胆红素代谢特点，有4050的足月儿和80的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：一般情况良好；足月儿出生后23天出现黄疸，45天达到高峰，57天消退，病程不超过2周；早产儿生后35天出现，57天达到高峰，79天消退，病程可达34周；每日血清胆红素升高<5mg/dl。病理性黄疸：出生后24小时内出现黄疸；足月儿胆红素>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl或每日血清胆红素升高>5mg/dl；足月儿病程超过2周，早产儿超过4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>2mg/dl。具有以上任何一项均可诊断。16. 风湿热的病理分期和临表 病理分期：急性渗出期：皮肤、心脏和关节等处结缔组织变性和水肿，淋巴c和浆c浸润，心包膜纤维素样渗出，关节腔浆液性渗出。增生期：发生在心肌和心内膜，特点是出现风湿小体，小体中央有胶原纤维样坏死物质，外周有淋巴细胞、浆细胞和巨大的多核细胞。硬化期：坏死物质被吸收，炎症细胞减少，结缔组织增生和疤痕形成。 临表：一般表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗等。心脏炎：心肌炎：心脏变大，心尖搏动弥散，心音低钝，可闻奔马律，心尖部轻度吹风样收缩期杂音，P-R间期延长，T波低平，ST段异常。心包炎：多侵犯二尖瓣和主动脉瓣。心内膜炎。关节炎：游走性多关节炎，以大关节为主，关节红肿热痛，活动受限。愈后不留畸形。舞蹈病：全身或部分肌肉无目的的不自主运动，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼。皮肤改变：环形红斑和皮下小结。17. 风湿热的诊断标准 有链球菌感染证据，且符合两项主要指标或一项主要指标合并两项次要指标，即可诊断。主要指标次要指标链球菌感染证据心脏炎发热咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性关节炎血沉加快抗链球菌抗体滴度升高舞蹈病关节痛环形红斑CRP阳性皮下小结P-R间期延长18 川崎病的临床表现和治疗 答：临床表现： 主要表现：发热：持续714天甚至更长，抗生素治疗无效； 球结合膜充血：无脓性分泌物，热退后消退； 唇和口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌； 手足症状：急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指（趾）甲膜状蜕皮，甲面又横沟，甚至脱落； 皮肤表现：多形性皮斑和猩红热样皮疹； 颈淋巴结肿大。 心脏表现：第16周内出现心肌炎、心包炎、心内膜炎和心律失常，第24周克出现冠状动脉损害。 其他：可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎等。 治疗：首选阿司匹林：每日3050mg/kg，分23次完成，退热3天后减量，2周应减至35mg/kg，如有冠状动脉损害，应该延长用药时间，直到冠状动脉恢复正常；静脉注射丙种球蛋白；糖皮质激素；其他治疗：抗血小板凝集、对症治疗、心脏手术；IVIG非敏感性KD的治疗。19.结核菌素试验及临床意义 答：小儿受结核感染后48周，结核菌素试验即呈阳性。硬结平均直径<5mm为阴性，59mm为阳性(+)，1019mm为中度阳性(+)，大于等于20mm为强阳性（+），除硬结外还有水泡、破淋巴管炎及双圈反应为极强阳性。 临床意义：阳性反应见于：接种卡介苗后；年长儿无明显症状仅为一般阳性者，表示曾感染过结核；婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多见于体内有新的结核病灶；强阳性反应表示体内有活动性结核；由阴性转为阳性，或反映强度由<10mm转变为>10mm，且增加幅度超过6mm，表示新近又感染。 阴性反应见于：未感染过结核；结核迟发性变态超敏反应前期（48周内）；假阴性反应见于：机体免疫功能低下或受抑制时，如部分危重结核病、急性传染病、体质极度虚弱者使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗时、原发或继发免疫功能缺陷；技术误差或结核菌素失效。20. 结核性脑膜炎的临床表现 答：早期（前驱期）：主要是小儿性格的改变：少言、懒动、易倦、烦躁、易怒，年长儿科自述头痛。 中期（脑膜刺激期）：剧烈头痛，喷射性呕吐，嗜睡或烦躁不安，惊厥；出现明显的脑膜刺激征；出现脑神经障碍，最常见的是面神经瘫痪，其次是动眼神经和展神经瘫痪。 晚期（昏迷期）：上述症状加重，有意识朦胧、半昏迷继而昏迷。小儿极度消瘦，呈舟状腹，常有电解质紊乱。小儿腹泻的病因和临床表现 答：病因：易感因素： 婴幼儿的胃肠系统发育尚不成熟，胃酸和酶分泌少，活性差，不能适应食物质和量 的较大变化； 小儿生长发育快，食物量增多，且小儿食物以液体为主胃肠道压力大； 机体抵御能力差；肠道菌群失调；人工喂养。感染因素：病毒（轮状病毒为主）；细菌（致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌）； 真菌（白色念珠菌）；寄生虫。非感染因素：饮食因素、气候因素。 临床表现：连续病程在2周内的称为急性腹泻，在2周2个月的称迁延性腹泻，超过2个月的称慢性腹泻。轻型：由饮食因素和肠道内感染引起，以胃肠道症状为主，腹胀，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多量不多，稀薄带水，黄色或黄绿色，有酸味，无全身中毒症状。 重型：多由肠道外感染引起，除有较严重的胃肠道症状外，还有全身中毒感染症状。胃肠道症状包括：呕吐，大便次数10多次，黄色水样或蛋花样便，有少量粘液。全身症状包括：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症。21. 轮状病毒肠炎的临床特点 答：是秋、冬季节小儿腹泻的主要病原；经粪-口传播，也可以气溶胶的形式经呼吸道感染而传播；潜伏期13天，多发生在624月的婴儿，黄色水样或蛋花样变带少量粘液，无腥臭味；本病为自限性疾病，自然病程为38天；大便镜检可见少量白细胞，发病13天即有大量病毒从大便排出。22. 小儿腹泻的静脉补液原则（P90） 答：补液总量：轻度脱水为90120ml/kg，中度脱水为120150ml/kg，重度脱水为150180ml/kg；溶液类型：低渗性脱水用2/3张含钠液，等渗性脱水用1/2张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液；输液速度；纠正低血钾；纠正低血钙、低血镁；纠正酸中毒。23. 肺炎合并心衰的表现 答：呼吸突然加快>60次/分；心率>180/分； 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能以发热、肺炎本身或其他并发症解释时 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心衰。24. 支气管肺炎的治疗 答：采用综合治疗，原则是控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗和护理；抗感染治疗：抗生素治疗、抗病毒治疗；对症治疗：氧疗、气道管理、腹胀的治疗；糖皮质激素；并发症和并存症的治理；生物制剂。25. 正常胎儿循环的特点 答：胎儿的营养和物质代谢是通过脐血管和胎盘与母体进行交换的；体内只有单套循环，肺呈压缩状态；卵圆孔和动脉导管未闭；全身混合血；供应肝、脑和上肢的血氧远高于下肢。26. 先天性心脏病分类及其疾病 答：左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉转位。无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。27. 营养性巨幼细胞贫血的临床表现、实验室检查和治疗原则 答：临床表现：一般表现：虚胖或颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色，严重者皮肤有出血点或瘀斑；贫血表现：面色蜡黄，唇、指甲和睑结膜等处苍白，疲乏无力，常伴有肝脾大；神经精神表现：维生素B12缺乏者表现为表情呆滞，目光发呆，对周围事物反应迟钝，不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至后退；消化系统表现：厌食、恶心、呕吐腹泻等。 实验室检查：外周血象：呈大细胞性贫血，血涂片可见红细胞大小不一，以大细胞多见，易见嗜多色性和嗜碱点彩虹细胞。网织红细胞、白细胞和血小板计数减少。骨髓象：增生明显活跃，以红细胞增生为主，粒、红系统出现巨幼变。3.维生素B12和叶酸测定：血清维生素B12正常值为200800ng/L，<100ng/L为缺乏；血清叶酸正常值为56ug/L,<3ug/L为缺乏。 治疗原则：一般治疗、病因治疗、维生素B12和叶酸治疗。29.化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊液检查 答：化脓性脑膜炎：脑脊液压力高，外观混浊，白细胞数>1000×106/L,以中性粒细胞为主，糖含量明显降低，蛋白质显著增高。 结核性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观呈毛玻璃样，白细胞数（50500）×106/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低，蛋白质增高。 病毒性脑膜炎：脑脊液外观清亮，细胞数0数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量正常。1、简述营养性缺铁性贫血的外周血象特点血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血；血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；MCV80fl，MCH26pg，MCHC32%；网织红细胞正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无特殊改变。2、简述法洛四联症青紫产生的机理1）、主动脉骑跨于两心室之上，主动脉接受左、右心室血，右心室为静脉血输送到全身而出现青紫。2）、肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，加重了青紫。3、简述营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼（长骨）X线改变特点：骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘明显增宽，大于2mm；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。4、简述腹泻病患儿发生代谢性酸中毒的原因1）腹泻丢失大量碱性物质；2）进食少，肠吸收不良，热能不足使机体得不到正常能量供应导致脂肪分解增加，产生大量酮体；3）脱水时血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积；4）脱水时使肾血流量亦不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内；5、简述3月以下小婴儿化脑的临床表现特点(1)体温可高可低,或不发热,甚至体温不升；(2)颅内压增高表现可不明显.可仅有吐奶尖叫摇头或颅缝开裂；(3)惊厥可不典型, 可能仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵孪 、或各种不显性发作；(4)脑膜刺激征不明显，与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关；6、试述新生儿病理性黄疸的特点。答：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿>221umol/l（12.9mg/dl），早产儿.>257umol/l（15mg/dl），或每日上升>85umol/l（5mg/dl），黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周，黄疸退而复现；血清结合胆红素>34umol/l（2mg/dl）。7.简述营养性巨幼细胞性贫血的病因。答案：（1）摄入量不足，单纯母乳喂养而为及时添加辅食，人工喂养不当及严重偏食的婴幼儿，其饮食中缺乏肉类，动物肝，肾及蔬菜，可致维生素B12和叶酸缺乏，羊乳含量叶酸量很低，单纯以羊奶喂养着，可致叶酸缺乏（2） 需要量增加，婴儿生长发育较快，对叶酸，维生素B12的需要量液增加，严重感染者维生素B12的消耗增加，需要量相应增加。（3）吸收和代谢障碍。食物中维生素B12必须与胃底部壁细胞分泌的糖蛋白结合成复合物，才能有末端回肠黏膜吸收。进入血液循环后在与转钴胺素蛋白结合，运送到肝脏，慢性腹泻影响叶酸吸收，先天性叶酸代谢障碍也可致叶酸缺乏。8.简述营养性维生素D缺乏性佝偻病的骨骼病变特点。答：运动发育迟缓（1）头部颅骨软化，方颅。鞍状头，十字头，前囟闭合延迟，出牙延迟，（2）胸廓肋骨串珠，郝氏沟，鸡胸漏斗胸，（3）腕踝畸形，手镯脚镯症。下肢畸形，o型或x型腿。（4）脊柱，后凸侧弯，病理性骨折。9.试述风湿热的诊断标准。答：（1）主要指标：心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形多斑，皮下结节（2）次要指标：发热，关节痛，血沉增高。CRP阳性，PR间期延长。（3）链球菌感染证据，咽拭培养阳性或快速链球菌抗原实验阳性，抗链球菌抗体低度升高在确定链球菌感染症前提下，有两项主要变现或一项主要表现伴一项次要表现即可作出诊断。10.简述轮状病毒肠炎的临床特点。答：冬秋季婴幼儿腹泻最常见病原，称秋季腹泻。散发或小流行，粪口传播或经呼吸道感染致病。潜伏期13天，多发生于624个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染，无明显中毒症状，病初12天发生呕吐随后发生腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。可侵犯多个脏器，可产生神经精神症状，少数亦患儿心肌受累。本病为自限性疾病，数日症状好转，自然病程38天，感染13天即有大量病毒自大便排出。11、简述新生儿ABO溶血病的实验室检查。(1)血型检查：母为“O”型，子为“A”或“B”型。(2)提示溶血的检查：红细胞和血红蛋白减少；网织红细胞增高；外周血有核红细胞增多；血清总胆红素和未结合胆红素增高。 (3)致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验阳性，表明红细胞已致敏，该项为确诊试验。抗体释放试验阳性，也为确诊试验。游离抗体试验阳性，表明血清中存在游离的ABO血型抗体，可能与红细胞结合引起溶血。用于估计是否继续溶血或换血后的效果，不是新生儿溶血病的确诊试验。12、肺炎抗生素治疗的原则及用药时间1)原则：根据病原菌选用敏感抗生素：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；早期用药；联合用药；足量、足疗程。重症患儿宜静脉联合用药。2) 用药时间：一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失后3天停药。肺炎支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。葡萄球菌肺炎在体温正常后23周可停药，一般总疗程6周。13、筒述低钾血症补钾的原则 每天可给钾3mmolkg，严重低钾者可给46mmolkg。补钾常以静脉滴入，但如病人情况允许，口服缓慢补钾可能更安全。应积极治疗原发病，控制钾的进一步丢失。见尿补钾，在补钾时应多次监测血清钾水平， 有条件者给予心电监护。输注速度应小于O.3mmolkg，浓度小于40mmolL(0.3)，需持续补钾46天 。14、试述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎脑脊液检查的各自特点？1）化脓性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观浑浊似米汤样，白细胞总数显著增多，1000×106/L，但有20%的病例可能在250×106/L以下，分类以中性粒细胞为主。糖含量明显降低，蛋白质显著增高。涂片染色和培养可发现致病菌。2）病毒性脑膜炎：脑脊液压力正常或增高，外观清亮，白细胞0至数百×106/L，分类以单核细胞为主。糖含量正常，蛋白质大多正常或轻度增高。特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性。3）结核性脑膜炎： 脑脊液压力不同程度增高，外观呈毛玻璃样，白细胞数多500×106/L，分类以单核细胞为主。糖含量明显降低，蛋白质显著增高。薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌。15、为什么母乳喂养会增强小儿的抵抗力？答：母乳含有sIgA，由抗肠道感染及抗过敏作用；母乳具有乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；母乳含双歧因子，可促使乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染；母乳含溶菌酶、补体、低聚糖等，对预防小儿肠道及全身感染具有一定的作用；母乳富含各种细胞，如巨噬细胞、粒细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞等。16、HMD的X线改变有何特点？毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影。见于RDS初期或轻型病例。支气管充气征：在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示。RDS中、晚期或较重病例多见。白肺：整个肺野呈白色，肺肝界及心界均消失。见于严重RDS。动态拍摄X线胸片有助于诊断及治疗效果的评估。17. 为什么肾病综合征易合并感染？答：体液免疫功能低下（IgG尿中丢失、分解代谢增加，蛋白质合成减少）。细胞免疫功能和补体功能不足。蛋白质营养不良、水肿导致局部循环障碍。皮质激素、免疫抑制剂的应用。18. 过敏性紫癜的鉴别诊断？ 答：（1）特发性血小板减少性紫癜 （2）急腹症，与以腹型紫癜为首发的情况 （3）感染性疾病，如败血症、流行性脑脊髓膜炎等 （4）其他肾脏疾病，特别是慢性肾炎。19、川崎病诊断标准。答案：根据临床表现，并排除其他疾病，下列6项中具有5项即可成立诊断。 持续发热5日以上。 双侧结合膜充血。 多形性红斑。 口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。 急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮。 急性非化脓性颈部淋巴肿大。20.简述新生儿及3个月以下婴儿化脓性脑膜炎临床表现。体温升高或体温不升或正常；颅内压增高表现不明显，可有吐奶、尖叫或颅缝分离；惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或成眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作；前囟紧张或隆起，脑膜刺激征不明显。21.母乳喂养的优点1）母乳营养丰富,易被吸收利用,含必需氨基酸比例合适,酪蛋白为酪蛋白，白蛋白为乳清蛋白，人乳乙型乳糖丰富，含不饱和脂肪酸多利于吸收消化及脑的发育。钙磷比例合适，钙吸收好。2）人乳缓冲力小，不影响胃酸的酸度利于酶发挥作用，含不可替代的免疫成分、大量的免疫活性细胞及较多的乳铁蛋白、溶菌酶、生长调节因子抗多种病毒、细菌。3）母乳喂养经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。母亲喂乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。22.支气管肺炎的抗生素治疗原则及疗程？抗生素治疗：（1）根据病原菌选用敏感药物 （2）选用的药物在肺组织中有较高的浓度 （3）早期用药 （4）联合用药 （5）足量、足疗程，重症宜静脉联合给药疗程：用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状、体征 消失后3天；支原体肺炎至少用药2-3周；葡萄球菌肺炎疗程宜长，于体温正常后继续用药2-3周可停药，总疗程6周。23. 胎儿血循环的特点？（1）胎儿时期的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体以弥散方式进行交换。（2）有特殊通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管。（3）只有体循环，几乎无肺循环。（4）除脐静脉外，均为混合血。（5）胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量较下半身高。24. 结核菌素试验阳性的临床意义？ （1）接种卡介苗后 （2）年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌 （3）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核可能性越大。 （4）强阳性反应者表示体内有活动性结核病。 （5）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增大至大于10mm，且增大幅度超过6mm时表示新近有感染。25. 新生儿常见的几种特殊生理状态？答：生理性黄疸、马牙、乳腺肿大和假月经、新生儿红斑和粟粒疹。26. 添加辅食的原则是：（1）.从少到多，使婴儿有一个适宜过程（2）.由稀到稠（3）.从细到粗（4）.习惯一种食物后再加另一种不能同时加几种（5）.应在婴儿健康，消化功能正常时添加27. 小儿生长发育遵循一定的规律，详细阐述。(一)生长发育是一个连续的过程。在整个小儿时期生长发育不断进行，但各年龄生长发育并非等速进行。一般体格生长，年龄越小，增长越快。(二)各系统器官的发育不平衡。各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚。(三)一般生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。(四)生长发育的个体差异。小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于种种因素如遗传、性别、环境、教养等的影响而存在着相当大的个体差异。28. 急性风湿热的主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。关节炎为游走性和多发性，主要累及大关节，以疼痛和功能障碍为主，不留畸形。儿童风湿热常侵犯心脏，年龄越小心脏受累机会越多。多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性舞蹈病可以单独存在或与其他症状并存。29. 肾病主要症状是：不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症30. .简述小儿的免疫特点答：小年龄儿童的非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫功能都不成熟，因此，抗感染的能力比成人和年长儿低下，如婴儿时期SIgA和SIgG水平均较低，容易发生呼吸道和消化道感染。因此适当的预防措施对小年龄儿童特别重要。31. 简述左向右分流型先天性心脏病的共同特征答：（1）一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎/心功能不全，右心压力高于左心，即可出现青紫；（2） 心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响；（3） 肺循环血量增多，易患肺炎（4）体循环血流量减少，影响生长发育。32. .简述新生儿生理性黄疸特点答（1）一般情况良好；（2） 足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周，早产儿黄疸多于生后35出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到4周；（3）每日血清胆红素升高小于85mol/L（5mg/dl）。33. 简述新生儿黄疸光疗的副作用答：光疗的副作用有：发热，腹泻和皮疹；可分解体内的核黄素，因而光照时应补充维生素B2，以防引起维生素B2的缺乏；当血清结合胆红素大于68mol/L（4mg/dl），并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗；光照可能对眼有一定危害（充血、角膜溃疡等），故光疗时必须用黑纸或黑布保护眼睛。34. 简述致泄性大肠杆菌的分型答：分为产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、黏附集聚性大肠杆菌35. 新生儿生理性黄疸与病理性黄疸如何鉴别？答：生理性黄疸：生后23天出现，46天达高峰，程度轻，足月儿1014天消退，早产儿23周消退，一般情况好。病理性黄疸：(1)出现过早，24小时内出现；(2)程度重，血胆红素足月儿>221mmmol/L(12.9mg/dl)，早产儿>257mmmol/L(15mg/dl)，结合胆红素>34mmmol/L(2mg/dl)；(3)进展快，血清胆红素每日上升>85mmmol/L(5mg/dl)；(4)消退延迟，足月儿>2周，早产儿>4周，或退而复现。(5)符合上述任何一条即属病理性黄疸。36. 简述室间隔缺损的血液动力学变化。答：(1)左心室压力高于右心室，右向左分流，一般无青紫。(2)分流增加肺循环、左心房、左心室负荷，故肺血增多，左心房、心室增大。(3)肺循环血量持续增加，引起肺小动脉痉挛，形成动力性肺动脉高压。(4)长期病情进展，肺小动脉中层和内膜增厚，肺循环阻力增加，形成梗阻性肺动脉高压。(5)肺动脉压力明显增加，出现右向左分流时，出现青紫，为艾森曼格eisenmenger综合征。37. 21-三体综合征患儿有哪些临床表现？ (1)主要特征为智能低下，体格发育迟缓和特殊面容； (2)患儿眼距宽，鼻梁扁平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多，身材矮小，头围小于正常，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位，头发细软，四肢短，由于韧带松驰，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲； (3)皮肤纹理特征有：通贯手，atd角增大。38. 如何诊断肾炎型肾病?肾病综合征并具有以下一项或多项者：1.2周内3次血尿红细胞多次超过10个/HP；2. 反复出现高血压，学龄儿童大于130/90mmHg，并排除皮质激素所致者；3.持续性氮质血症，尿素氮大于10.7mmol/L，并排除血容量不足所致者；4.续低补体血症。39. 小儿支气管肺炎合并心衰的发生机理和诊断标准是什么1.心率突然>180次/分2.呼吸突然>60次/分3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症不解释者4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张5.肝脏迅速增大6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。凡肺炎患儿具有前五项者，均诊断为肺炎合并心力衰竭。专心-专注-专业