健康管理师教材：第一章健康管理概述(共35页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上第一章 健康管理概述第一节 健商与健康素养一、健商的内涵欢迎来到健商世界这是一场静悄悄的健康革命! “健商”是健康商数(HQ，Health Quotient)的缩写。它反映你的健康才智，是评估个人健康的全新方法。“健商”作为21世纪人类最新的健康文化和全新的健康理念，是国际著名的人类健康专家、美国哈佛大学医学博士、中国政府“国家友谊奖”、中国卫生界最高荣誉“国家卫生奖”、加拿大政府最高荣誉“加拿大勋章”获得者、加拿大籍华人谢华真教授提出来的。他将引领我们进入健商时代。像智商(IQ，intelligence quotient)和情商(EQ，emotional intelligence)一样，健商也是你的个人特征之一，每人皆不同。健商是情商、智商等万商之根本。但是健商与智商的成因不同，它并不是由先天决定的。它可以通过知识教育来改善，通过意志力和情感智力的作用来提高。健商是一个以现代科学引证和健康知识为基础、全面综合的、验证严明的、内容广博的健康概念。它把健康定义为不光是身体没病，而且是身心康健。人的情感和长期的精神状态、周围环境和生活状况，都可能对健康产生直接的影响。从健商的角度上阐述，健康状况良好是指人身体上、精神上、情感上、信仰上、生活环境和社会环境上的状况良好，它包含了人类所有生存因素上的健康，也指生命质量的状态良好。要想有高的健商，除了要关心照顾自己以外，你还要对自己的整体健康负起责任进行“自我保健”(selfcare)。它的意义在于阐明你要主宰自己的健康，而不要把一切都交给“专家”来处理。在现代的医疗中，我们过多地依赖药物、外科手术和某些治疗方法；忽略了自我保健是另一种重要手段。健商强调身心关联是建立完善的自我保健的基础。有健康的精神意识，神情轻松从容，心境平和，人就更为健康。千百年来，中医一直认为，压力和情感会对人体生理产生直接的影响。在西方，医生接受的训练往往是如何诊断和治疗各种病症，而不是根治病因,西方医学懂得怎样有效地利用手术和药物，却不懂得确立一个综合健全的体制来整体诊察人们的身体、心理和社会等生命的各个方面。直到近年来，这个理论才被西方人所认同。二、健商文化虽然21世纪医学技术出现了惊人的进步，尽管人类创造了各种医学奇迹，尽管我们对基因和健康的了解每天都取得突破，但是主流医学仍然未能有效地治疗最常见的慢性病。癌症、心脏病、糖尿病和艾滋病等慢性病依然不断地夺去世上许许多多人的生命。人类的生存环境在迅速恶化；人们生活在污染日益严重、日益拥挤的城市里。我们在关心雾霾等问题时，很少关注室内物质环境(如室内装修、家具、办公、布局、汽车装饰)的污染成了许多疾病爆发的罪魁祸首。我们在关注慢性病井喷爆发，却很少研究人们日常的生活方式对慢性病和疾病产生的巨大影响，如马桶是否对排便有影响？安全套真的安全吗？卫生巾真的卫生吗？另外，富裕已经使我们身体发胖!现在的社会基本上是一个肥胖的社会。食物是我们生命的燃料，但是许多人关心把哪种燃料加进车里，更甚于关心把哪种食物吃进胃里。健商文化的优点是，绝大部分你自己动手就能做到。自我保健是健商文化的一个重要组成部分，它能确定你的健康方案，并通过重视饮食、注意营养、锻炼身体、控制压力，以及养成良好的生活习惯来实践完成。它以崭新的观念、全新的生活和健康方式来指导你做每一件事、做每一个决定。健商文化认为，家庭团圆、有社区的支持、有真心关怀的社群，以及生活方式健康和谐是十分重要的。我们要反思生活中真正重要的是什么。我们必须告别过去几十年的放任自流，重新生活。人类文明进程中的糊口谋生阶段已过去，人们开始追求美好的生活。这个“美好生活”并不是要我们紧紧张张、忙忙碌碌地生活，以快餐充饥，这样的生活只会导致饮食不良，心理负担加重，办事急急忙忙，最终疾病缠身。谢华真教授倡导的健商文化迫切要求变革，我们要恢复有益身心的生活方式：细心选材烹调一日三餐，日常饮食要对身体有益，注意锻炼身体，多与家人和朋友相聚，享受生活的真正幸福指数。身心健康被尊为人的最大成就，它比拥有一份好工作、一栋房子或大笔的银行存款更为重要。健商文化是从生命之初开始的。要追求最健康的生命，健康知识是至关重要的。作为一名合格的健康管理师，这个时候我们需要用到我们的健商，用知识把你武装起来,也能帮助他人获得健康。三、健康素养健康素养是指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力。2009年我国首次公布中国居民健康素养调查报告，具备健康素养的占总体水平6.48%，健康盲等于文盲。2013年底，国家卫计委再次统计健康素养为8.8%。专家指出，继续大力推进健康促进与健康教育工作，提高全民健康素养水平。（一）基本知识和理念1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。 2.每个人都有维护自身和他人健康的责任，健康的生活方式能够维护和促进自身健康。 3.健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4个方面。 4.劳逸结合，每天保证78小时睡眠。 5.吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。 6.戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚。 7.保健食品不能代替药品。 8.环境与健康息息相关，保护环境能促进健康。 9.献血助人利己，提倡无偿献血。 10.成人的正常血压为收缩压低于120毫米汞柱，舒张压低于80毫米汞柱；腋下体温3637；平静呼吸1620次/分；脉搏60100次/分。 11.避免不必要的注射和输液，注射时必须做到一人一针一管。 12.从事有毒有害工种的劳动者享有职业保护的权利。 13.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施。 14.肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播。 15.出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核。 16.坚持正规治疗，绝大部分肺结核病人能够治愈。 17.艾滋病、乙肝和丙肝通过性接触、血液和母婴3种途径传播，日常生活和工作接触不会传播。 18.蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等会传播疾病。 19.异常肿块、腔肠出血、体重骤然减轻是癌症重要的早期报警信号。 20.遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，可通过人工呼吸和胸外心脏按压急救。 21.应该重视和维护心理健康，遇到心理问题时应主动寻求帮助。 22.每个人都应当关爱、帮助、不歧视病残人员。 23.在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻流感的症状。 24.妥善存放农药和药品等有毒物品，谨防儿童接触。 25.发生创伤性出血，尤其是大出血时，应立即包扎止血；对骨折的伤员不应轻易搬动。（二）健康生活方式与行为26.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。 27.每天刷牙，饭后漱口。 28.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。 29.不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。 30.少饮酒，不酗酒。 31.不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。 32.拒绝毒品。 33.使用卫生厕所，管理好人畜粪便。 34.讲究饮水卫生，注意饮水安全。 35.经常开窗通风。 36.膳食应以谷类为主，多吃蔬菜水果和薯类，注意荤素搭配。 37.经常食用奶类、豆类及其制品。 38.膳食要清淡少盐。 39.保持正常体重，避免超重与肥胖。 40.生病后要及时就诊，配合医生治疗，按照医嘱用药。 41.不滥用抗生素。 42.饭菜要做熟；生吃蔬菜水果要洗净。 43.生、熟食品要分开存放和加工。 44.不吃变质、超过保质期的食品。 45.妇女怀孕后及时去医院体检，孕期体检至少5次，住院分娩。 46.孩子出生后应尽早开始母乳喂养，6个月后合理添加辅食。 47.儿童青少年应培养良好的用眼习惯，预防近视的发生和发展。 48.劳动者要了解工作岗位存在的危害因素，遵守操作规程，注意个人防护，养成良好习惯。 49.孩子出生后要按照计划免疫程序进行预防接种。 50.正确使用安全套，可以减少感染艾滋病、性病的危险。 51.发现病死禽畜要报告，不加工、不食用病死禽畜。 52.家养犬应接种狂犬病疫苗；人被犬、猫抓伤、咬伤后，应立即冲洗伤口，并尽快注射抗血清和狂犬病疫苗。 53.在血吸虫病疫区，应尽量避免接触疫水；接触疫水后，应及时进行预防性服药。 54.食用合格碘盐，预防碘缺乏病。 55.每年做一次健康体检。 56.系安全带（或戴头盔）不超速、不酒后驾车能有效减少道路交通伤害。 57.避免儿童接近危险水域，预防溺水。 58.安全存放农药，依照说明书使用农药。 59.冬季取暖注意通风，谨防煤气中毒。（三）基本技能60.需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。 61.能看懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书。 62.会测量腋下体温。 63.会测量脉搏。 64.会识别常见的危险标志，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等，远离危险物。 65.抢救触电者时，不直接接触触电者身体，会首先切断电源。 66.发生火灾时，会隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生；会拨打火警电话119。第二节健康与亚健康一、健康的定义和指标（一）健康的定义健康，是人类最宝贵的财富，是人类永恒的追求和共同的愿望。不同学科的学者对健康提出不同的定义，在诸多定义中最具合理性与权威性的当属世界卫生组织(WHO)于1948年在其组织法中提出的定义，即健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是体格、精神与社会适应的良好状态。1989年世界卫生组织对健康进一步阐述:在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个方面，后来增加了生殖健康。此定义体现了生命的复杂性和社会的多元性的特点，适应了由生物医学模式向生物心理社会医学模式转变的需要，也强调了健康不仅仅是个人的事而是一个社会问题。一个民族、一个国家是由一个个健康的个体组成的，因而健康是关系到民族兴旺发达、国家繁荣昌盛的社会性目标。（二）健康的指标WHO根据其提出的健康的定义，曾提出过10条健康标准：精力充沛，对担负日常生活和繁重工作不感到过分的疲劳与紧张；乐观积极，乐于承担责任；善于休息，睡眠好；应变能力与适应环境能力强；有一定抵抗力，能抵抗一般性疾病；体重适当，身体匀称；眼睛明亮，反应敏锐；头发光泽，无头皮屑；牙齿清洁、无龋齿、不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象；肌肉丰满，皮肤富有弹性。这些标准反映了一定时期,一定阶段人们对健康的理解和认识。在实际应用与操作上会有所不同，如青年学生升学和服兵役的健康标准就不尽相同，而选拔飞行员和选择运动员或舞蹈演员的健康标准也不一致，除有一般标准外尚有特殊标准。而人的各年龄段、性别、民族和地域的差异，健康标准也不尽相同。具体操作应用时，应因人、因时、因地制宜地拟定适宜的标准。1999年世界卫生组织制定了新的健康标准即所谓”五快三良”:食得快；便得快；睡得快；说得快；走得快；良好的个性；良好的处世能力；良好的人际关系。因此说健康是多因素的综合，难以有统一的要求和公认的共同标准。经过不断的实践和探索，人们会拟订出符合我国国情和特色的健康标准。二、亚健康（一）亚健康的概念所谓亚健康是一种状态，多指无临床症状或体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在发病倾向的信息，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质量状态与心理失衡状态，呈现“一多三退”的表现，即“疲劳多，活力减退、反应能力减退、适应力减退”的一种生理状态。一般来说，亚健康状态由四大要素构成：即排除疾病原因的疲劳和虚弱状态，介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态，在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态，以及与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。（二）亚健康的类型亚健康内涵丰富，外延广泛。可以这么说，健康概念的范围有多大，亚健康的涵盖范围就有多大；疾病和病症谱涉及领域有多宽，亚健康谱的涉及范围就有多宽。亚健康的分类和主要内容可概括为如下几个方面。1躯体亚健康。主要表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经周期紊乱等；2心理亚健康。主要表现为不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独、轻率，甚至产生自杀念头等；3社会适应性亚健康。突出表现为对工作、生活、学习等环境难以适应，对人际关系难以协调，即角色错位和不适应是社会适应性亚健康的集中表现；4道德方面的亚健康。主要表现为世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差。（三）亚健康发生的主要原因1过度紧张和压力研究表明，长时期的紧张和压力对健康有四害：一是引发急慢性应激直接损害心血管系统和胃肠系统，造成应激性溃疡和血压升高、心率增快、加速血管硬化进程和心血管事件发生；二是引发脑应激疲劳和认知功能下降；三是破坏生物钟，影响睡眠质量；四是免疫功能下降，导致恶性肿瘤和感染机会增加。2不良生活方式和习惯如高盐、高脂和高热量饮食，大量吸烟和饮酒及久坐不运动，是造成亚健康的最常见原因。3环境污染的不良影响如水源和空气污染、噪声、微波、电磁波，及其它化学、物理因素污染，是防不胜防的健康隐性杀手。4不良精神、心理因素刺激这是心理亚健康和躯体亚健康的重要因子之一。（四）亚健康的主要危害1亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等均是从亚健康人群转入的。2亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量，甚至危及特殊作业人员的生命安全，如高空作业人员和竞技体育人员等。3心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害。4多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。5严重亚健康可明显影响健康寿命，甚至造成英年早逝、早病和早残。（五）亚健康的预防措施针对亚健康的成因和危害，必须强化自我防护，牢记预防亚健康的“十字方针”：“平心”，即平衡心理、平静心态、平稳情绪；“减压”，即适时缓解过度紧张和压力；“顺钟”，即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠；“增免”，通过有氧代谢运动等增强自身免疫力；“改良”，即通过改变不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生。三、健康管理的定义和特点健康管理在20世纪80年代从美国兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。健康管理研究与服务内容也由最初单一的健康体检与生活方式指导，发展到目前的国家或国际组织（如欧盟）全民健康促进战略规划的制定、个体或群体全面健康检测、健康风险评估与控制管理。进入21世纪后，健康管理开始在我国逐步兴起与发展。健康管理虽然在国际上出现已有三十余年，但目前还没有一个公认和统一的定义、概念及内涵表述。健康管理学在国际上还没有形成完整的学科体系，各国研究的重点领域及方向也不尽相同。目前，对健康管理的含义，存在着不同视角的理解，如从公共卫生角度认为：健康管理就是找出健康的危险因素，然后进行连续监测和有效控制；从预防保健角度认为：健康管理就是通过体检早期发现疾病，并做到早诊断及早治疗；从健康体检角度认为：健康管理是健康体检的延伸与扩展，健康体检加检后服务就等于健康管理；从疾病管理角度认为：健康管理说到底就是更加积极主动地筛查与及时诊治疾病。这些理解，无论在定义的表述、概念及内涵的界定上均存在局限性，没有一个定义、概念能被普遍接受。与其他学科和行业一样，健康管理的发展是与社会文明的进步息息相关的。经济和社会的进步使医疗服务技术高速发展，人类的寿命不断延长，日益严重的人口老龄化问题对医疗卫生行业提出了更高的需求，人们对健康的需求意愿比以往任何时期都要强烈。除了老龄化问题，急性传染病和慢性病的双重威胁及环境的恶化也加速了医疗卫生需求的攀升。传统的以疾病为中心的诊治模式（生物医学模式）应对不了新的挑战，于是，以个体和群体、社会支持的健康为中心的管理模式（生物心理社会模式）在市场的呼唤下应运而生。健康管理是以现代健康概念和中医“治未病”思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。通俗的说法，健康管理是以人的健康为中心，长期连续、周而复始、螺旋上升的全人、全程、全方位的健康服务。健康管理有四步曲：健康教育与健康促进；了解和掌握你的健康，即健康状况的检测和信息收集；关心和评价你的健康，即健康风险的评估和健康评价；改善和促进你的健康，即健康危险因素的干预和健康促进。健康管理以最优化的资源投入获取最大的健康效益。落实到健康管理的操作流程，体检可谓前提，评估是手段，干预是关键，促进则是目的。四、健康管理相关概念（一）管理的基本概念所谓管理是指“包括制订战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本以及衡量结果的组织过程。其目的是节约资源，节省时间，充分利用、发挥现有设备技术的作用和人的积极性，以最小的投入获取最大的效益”。包括传统管理（集组织或雇主与管理者于一体的经验管理）科学管理（严格按照计划、组织、指挥、协调与控制5个管理要素进行管理）与现代管理（强调以人为本、科学决策与调动人的内在活力及创造力）。（二）健康危险因素的概念广义的健康危险因素是指对人的健康造成危害或不良影响，进而导致诸多疾病（主要是慢性病）或伤残的因素，包括生物、化学、物理、心理、社会环境及不良生活方式与习惯等。而慢性病的危险因素是指对非传染性疾病的发病率和死亡率具有重要的归因危险和通过基本的健康干预手段能够改变，并且在人群中比较容易测量的那些因素。健康危险因素具有遗传性、潜在性、可变性（多种危险因素）聚集性以及可测、可控性等特点。（三）健康体检的概念所谓健康体检（或健康检查）是指“用于个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医学行为、方法与过程。健康体检是开展健康管理的前提和基本手段”。包括：定期性体检（干部保健体检、公务员体检、特殊职业年度体检等）；鉴定性体检（入学、入职及特殊职业医学选拔等）；预防性体检（健康保险体检和健康管理服务体检等）；科研性体检（根据科研设计要求，对某些群体，某些项目进行的检查）。（四）健康评估的概念指对所收集到的个体、群体健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续的科学分析与评价过程，其目的是为诊治疾病、维护、促进和改善健康、管理和控制健康风险提供科学依据。健康评估内容包括：身体状况评估；生理社会状态评估；检查结果数据评估；营养运动状况评估；健康素质能力评估；健康走向与疾病风险评估；遗传因素与环境评估等。（五）健康干预的概念健康干预是指对影响健康的不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素以及由此导致的不良健康状态进行综合处置的医学措施与手段。包括健康咨询与健康教育、营养与运动干预，心理与精神干预、健康风险控制与管理以及就医指导等。健康干预是健康管理的关键所在，是社区慢病综合防治的重点。由于健康危险因素的规范性、复杂性与聚集性，因此健康干预一般采取综合干预的策略。（六）健康信息技术的概念用于支持健康信息的采集、存储和交换的软件、硬件、基础设施的产品和系统，并构成规范化、自动化和智能化支撑平台的信息技术应用的总称，其目的是提升质量，减少差错和提高效率，从而改善人类健康的医学服务提供。健康信息技术是信息技术在健康管理实施中的应用与提升，是开展健康管理研究与实践的重要支撑条件。第三节健康管理的基本步骤与服务流程一、健康管理四步曲健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少投入获得较大的健康效果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。一般来说，健康管理有以下四个基本步骤。第一步是健康教育与健康促进，提高健康素养，改变健康理念。健康管理，教育先行。一个有不良生活方式的人，在没有经历过疾病痛苦之前，体会不到健康的重要，往往不愿意改变自己的生活方式。主要是源于对健康的无知，对健康知识的匮乏。只有接受健康教育，提高健康素养，增强健康意识，才能逐步改变不良生活方式和行为。第二步是了解和掌握个体的健康，开展健康状况检测和信息收集。只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，具体地说，第一步是收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括：个人一般情况（性别、年龄等），目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等），体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。第三步是关心和评价个体的健康，开展健康风险评估和健康评价。根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。患病危险性的评估，也被称为疾病预测，可以说是慢性病健康管理的技术核心。其特征是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。第四步是改善和促进个体的健康，进行健康干预。在前三步的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个人目标，并动态追踪效果。 二、健康管理常用服务流程健康管理的常用服务流程由以下5个部分组成：（一）健康体检健康管理体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选定体格检查项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该能够满足这方面的要求。（二）健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体健康评估报告，精神压力评估报告等。（三）个人健康管理咨询在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话、网络等与个人进行沟通。内容可以包括以下几个方面：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制订个人健康管理计划，提供健康指导，制订随访跟踪计划等。（四）个人健康管理后续服务个人健康管理的后续服务内容主要取决于被服务者和人群的情况以及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示，以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段，随访的主要内容是检查健康管理计划的实施状况，并检查和测量主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。（五）专项的健康及疾病管理服务除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务。这些服务的设计通常会按疾病及健康来划分。对已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如乙型肝炎、肾炎、糖尿病的管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对未患慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。第四节健康管理的基本策略影响健康的主要因素，15%为遗传，10%为社会因素，8%为医疗条件，7%为气候条件，60%依靠自己建立的生活方式和行为习惯。健康管理的基本策略有很多，主要有生活方式管理、需求管理、疾病管理，现分述如下：一、生活方式和行为管理生活方式就是指人们在日常生活中形成的相对固定的行为举止和思维定势及习惯。包括生活节奏、饮食与运动、睡眠及处事方式等；由于物质资料的生产活动是人类最基本的实践活动，是决定其他一切活动的实践活动，所以生产方式从根本上决定了生活方式。另外，生活方式一旦形成，就有一定的稳定性和相对独立性。生活方式对健康的影响具有双重、双向性。良好的生活方式对健康具有维护、改善与促进作用，从而能有效减少或延缓疾病的发生。而不良生活方式（即有害健康的生活方式）对健康的负面影响是多方面的。包括加重人的精神心理负担；长期摄人或受到有害物质的影响，会对人体产生慢性的、潜在的，甚至是不可逆的危害；影响人的社会地位和社会适应性；增加个体和某一群体对致病因素的敏感性。许多研究已经证明，积极倡导健康的生活方式，改变不良生活方式对于有效预防生活方式病和其他慢性非传染性疾病具有不可替代的重要作用。研究发现，冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤及慢性呼吸系统疾病等常见慢性非传染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少体力活动等几种健康危险因素有关。从任何一个阶段实施干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好（如图1-1）。图1-1常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系（一）生活方式管理的概念生活方式管理是通过健康促进技术，比如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。与危害的严重性相对应，膳食、体力活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。（二）行为的概念人的行为除了受遗传因素影响外，还受后天所处的环境因素、学习因素、文化与教育、经济与社会等因素的影响。与生活方式相类同，人的行为对健康的影响也是双向性的。不良行为对健康具有负面及危害作用（包括对自我健康的不利影响、对他人健康的不利影响以及对环境健康的不良影响等）；而文明良好的行为对健康具有促进、维护和改善作用（包括促进生理、心理及社会适应性健康，延缓和减少疾病发生，有利于疾病的治疗和康复，防止疾病的复发与恶化）。（三）生活方式管理的特点1以个体为中心，强调个体的健康责任和作用不难理解，选择什么样的生活方式纯属个人的意愿或行为。我们可以告知人们什么样的生活方式是有利于健康应该坚持的，比如不应吸烟，如果吸烟应该戒烟；不应挑食、偏食，而应平衡饮食等。我们也可以通过多种方法和渠道帮助人们作出决策，比如提供条件供大家进行健康生活方式的体验，指导人们掌握改善生活方式的技巧等，但这一切都不能替代个人作出选择何种生活方式的决策，即使一时替代性地作出，也很难长久坚持。2以预防为主，有效整合三级预防预防是生活方式管理的核心，其含义不仅仅是预防疾病的发生，还在于逆转或延缓疾病的发展历程（如果疾病已不可避免的话）。因此，对于旨在控制健康危险因素，将疾病控制在尚未发生之时的一级预防；通过早发现、早诊断、早治疗而防止或减缓疾病发展的二级预防；以及防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率的三级预防，生活方式管理都很重要，其中尤以对一级预防最为重要。针对个体和群体的特点，有效地整合三级预防，而非支离破碎地采用三个级别的预防措施，是生活方式管理的真谛。3通常与其他健康管理策略联合进行与许多医疗保健措施需要付出高昂费用为代价相反，预防措施通常是便宜而有效的，它们要么节约了更多的成本，要么收获了更多的边际效益。（四）健康行为改变的技术生活方式管理可以说是其他群体健康管理策略的基础成份。生活方式的干预技术在生活方式管理中举足轻重。在实践中，四种主要技术常用于促进人们改变生活方式。1教育传递知识，确立态度，改变行为；2激励通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正；3训练通过一系列的参与式训练与体验，培训个体掌握行为矫正的技术；4营销利用社会营销的技术推广健康行为，营造健康的大环境，促进个体改变不健康的行为。二、需求管理（一）需求管理的概念人的需要按重要性和层次性排成一定的次序，从基本的（如食物和住房）到复杂的（如自我实现）。马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次。当人的某一级的需要得到最低限度满足后，才会追求高一级的需要，如此逐级上升，成为推动继续努力的内在动力。需要是健康管理产生的动力。1生理上的需要这是人类维持自身生存的最基本要求，包括饥、渴、衣、住、性等方面的要求。对食物、水、空气和住房等需求都是生理需求，这类需求的级别最低，如果这些需要得不到满足，人类的生存就成了问题。2安全上的需要安全需求包括对人身安全、生活稳定以及免遭痛苦、威胁或疾病等的需求。安全需求表现为安全而稳定以及有医疗保险、失业保险和退休福利等。3感情上的需要感情上的需要包括对友谊、爱情以及隶属关系的需求。4尊重的需要尊重的需要既包括对成就或自我价值的个人感觉，也包括他人对自己的认可与尊重。尊重的需要又可分为内部尊重和外部尊重。内部尊重是指一个人希望在各种不同情境中有实力、能胜任、充满信心、能独立自主。外部尊重是指一个人希望有地位、有威信，受到别人的尊重、信赖和高度评价。5自我实现的需要自我实现需求的目标是自我实现，或是发挥潜能。这是最高层次的需要，它是指实现个人理想、抱负，发挥个人的能力到最大程度，完成与自己的能力相称的一切事情的需要。按马斯洛需求层次理论假定，人们被激励起来去满足一项或多项在他们一生中很重要的需求。更进一步地说，任何一种特定需求的强烈程度取决于它在需求层次中的地位，以及它和所有其他更低层次需求的满足程度。马斯洛的理论认为，激励的过程是动态的、逐步的、有因果关系的。人们总是优先满足生理需求，而自我实现的需求则是最难以满足的（如图1-2）。图1-2马斯洛需求理论（二）健康管理的需求管理健康管理所采用的另一个常用策略是需求管理。需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。这一管理策略基于这样一个理念：如果人们在和自己有关的医疗保健决策中扮演积极作用，服务效果会更好。通过提供一些工具，比如小病自助决策支持系统和行为支持，个人可以更好地利用医疗保健服务，在正确的时间、正确的地点，利用正确的服务类型。需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助患者减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健干预等。三、疾病管理在疾病确诊之前，我们可以通过多种手段，对导致疾病产生的主要危险因素进行积极的干预，阻断或是减少危险因素，就很有可能推迟疾病的发生，甚至是逆转疾病的产生及发展进程，从而起到健康维护的目标（图1-3）。这是进行疾病健康管理最基本的理论根据。图1-2从健康到疾病的演变图1-3从健康到疾病的演变疾病管理是健康管理的又一主要策略，其历史发展较长。美国疾病管理协会（Disease Management Association of America，DMAA）对疾病管理的定义是：“疾病管理是一个协调医疗保健干预和与患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。”该协会进一步表示，疾病管理必须包含“人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、患者自我管理教育、过程与结果的预测和管理以及定期的报告和反馈”。由此可以看出，疾病管理具有三个主要特点：1目标人群是患有特定疾病的个体。如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有1型或2型糖尿病的患者。2不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。3医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。疾病本身使得疾病管理关注健康状况的持续性改善过程，而大多数国家卫生服务系统的多样性与复杂性，使得协调来自于多个服务提供者的医疗卫生服务与干预措施的一致性与有效性特别艰难。然而，正因为协调困难，也显示了疾病管理协调的重要性。第五节健康管理的现状与展望客观地分析健康管理的现状与发展前景，是准确把握健康管理的现实状况、有效促进本学科建设、大力推进该项事业向前发展的前提。一、国外健康管理的发展现状20世纪70年代，随着美国医疗保险业与医疗模式的发展，健康管理作为一门学科和产业在西方国家迅速发展，其中美国职业和环境医学学会、杜克大学、梅奥医疗集团等对健康管理的模型开发、效果评价进行了一定的研究。目前，由美国政府制定的全国健康管理计划已进入了第二个十年，主要为提高健康生活质量，延长健康寿命、消除健康差距两个目标。此外，健康管理服务组织的形式趋于多元化，包括医疗集团、健康促进中心、社区服务组织、健康管理公司、医学健身申心、医学健身学会等。在健康管理研究机构方面有美国健康与生产力管理研究院(IPHM)等。美国健康管理研究中心提出的口号是：提倡健康的生活方式！提高生活质量！日本的健康管理始于1959年。在80年代颁布健康管理法规，2007年-2016年实施新健康开拓战略，即运动一生和从小普及健康知识。21世纪国民健康促进运动的健康日本21政策。要求日本全国各健康管理机构与医院皆全力配合。在日本，由行政机关和民间健康管理组织一起对全体国民进行健康管理，并对登录的外国人提供健康管理服务。它使成千上万的患者摆脱了疾病的困扰，走向健康长寿的道路。健康管理成果：两亿人口，60万人做健康管理服务，直接效果平均寿命逐年增加，1947年男性50岁，1947年女性50岁；1992年男性平均76.09岁，女性82.22岁。现在平均寿命达到83.7岁，排在世界第一。二、我国健康管理现状与发展前景我国的健康管理还处在初始发展阶段。学科理论体系与相关技术方法还不够完善，完整的健康管理医学服务模式还没形成。目前，国内五千多家的健康管理机构，主要有三类：三级甲等医院成立的体检中心；社会民营投资的体检中心，民营投资的健康管理中心（公司运作）；三级甲等医院体检中心设立的健康管理中心。应该说今后健康管理的重点在社区，因为三级甲等医院实施健康管理有一定的局限性，而社区卫生服务机构则贴近居民，面对的是大量的健康人群，以及亚健康人群和慢性疾病患者，开展以健康为中心、以预防为主的健康管理之后，到了一定的年数，社区里的住院人数降低了、慢性病患者的发病率降低了、健康人群增多了，有更多的数据表明健康管理和不管理结果是不一样的。但是从全国所有的地区和全体人群来看，健康管理应该说还只是个开始，未来的路还很长，任务还很艰巨。我们应坚定地相信：健康管理在我国前途广阔，前景是十分辉煌的！1从健康管理自身的性质看，它是一项利国利民的事业。(1)它是一项利国的事业：之所以说它是利国的事业，综合地讲，健康管理能促进人民的健康，而人民的健康是国家的强大社会资源，是最宝贵的生产力，是推动社会发展的最重要力量。我们都知道社会生产力是推动历史前进的根本动力，人是生产力中最具能动性的因素，而健康则是人发挥作用的重要基础和条件。有了健康的体质，人的社会功能才能更有效发挥。(2)它是一项利民的事业：说它是利民的事业，因为健康管理的直接功能是为广大人民群众防治疾病，维护和促进全国公民的身心健康。健康管理贯彻了“预防为主、防治结合”的方针，采用多学科知识与高科技手段结合的综合防治措施，采用现代医学模式，既科学又省时、省力、省钱，最终培养科学生活方式。2从未来的市场需求看，其市场必定十分广泛。(1)我们国家有13亿人口，而