健康管理师教材：第九章健康风险分析与风险评估(共9页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上第九章 健康风险评估与分析解读健康风险评估(health risk appraisal，健康风险评估)是通过所收集的大量的个人健康信息，分析建立生活方式、环境、遗传和医疗卫生服务等危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定疾病（生理疾患和心理疾患）或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，即对个人的健康状况及未来患病或死亡危险性的量化评估。健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分，是健康管理的核心，并且只有通过健康管理才能实现，是慢性病预防的第一步，也称为危险预测模型。目前健康风险评估已经被广泛应用于企业、医疗机构、健康管理公司等，成为健康管理、健康促进项目中必不可少的重要环节。第一节 健康风险评估的基本原则一、健康风险评估与临床诊断的关系临床诊断即确诊个体所患疾病的过程和采取的手段，即根据实际情况，调查了解影响个体健康的环境因素，对个体进行全面检查，采用先进的仪器设备和实验室检查，找出发病原因、疾病的性质、个体的功能障碍情况等，以及判定患者的愈后和确定防治的方法。而健康风险评估是对个人的健康状况及未来患病或死亡危险性的量化评估。两者区别在于：1出发点不同临床诊断立足于个体身体的异常症状，查找病因，以便确诊所患疾病。而健康风险评估立足于个体或群体健康危险因素的收集，以便进行风险评估。2手段不同临床诊断主要通过临床医生的观察和相关仪器设备及实验室检查，而健康风险评估资料的收集也需要实验室的检查，但更多的是通过问卷调查收集相关信息。3目的不同临床诊断的最终目的是为了对症治疗，而健康风险评估的最终目的是根据评估结果进行健康干预。4对象不同临床诊断的对象往往是一种或几种疾病，而健康风险评估针对的是引起疾病的全部危险因素。临床诊断的体检资料以及实验室检查数据可以作为健康风险评估的重要信息，健康风险评估的结果也可以为临床疾病的诊断提供参考依据。健康风险评估是一种技术和方法，也是一项积极有益的工作，它不必求全具备，也不必看得过高过难，可以依据自身条件，至少在生活方式评估等某一方面尝试就能获得显著效果。二、科学使用健康风险评估的基本属性1健康信息的完整性不论是针对个体还是针对群体的健康风险评估，全面、完整的健康危险因素等健康相关信息的收集是科学、准确进行健康风险评估的前提。2评估方法的适宜性健康风险评估的方法有目前相对成熟的健康危险因素评价方法、哈佛癌症风险指数评价方法等，也有新开发的一些疾病评估模型。在评估中，要针对不同的个体或群体特征，有针对性地选择合适的评估方法，使评估结果更具科学性和参考价值。3评估结果的客观性健康风险评估的结果是制订健康管理方案，进行健康干预的依据。评估结果的客观与否不仅关系到个体或群体健康风险因素的识别，关系到不正确健康行为的修正，更是直接关系到健康干预的效果。第二节 健康风险评估的技术与方法一、健康风险评估的种类因评估的对象、范围、目的不同，健康风险评估有多种分类和方法。广义的风险评估可以区分为：临床评估，包括体检、门诊、住院、治疗的评估等；健康与疾病风险评估，包括健康、亚健康、非健康（疾病）评估等；健康过程及结果评估，包括患病危险性、疾病并发症及愈后的评估等；生活方式和健康行为评估，包括膳食、运动、心理、卫生观念的评估等；公共卫生与人群健康评估，包括对环境、食品安全、职业卫生的评估等。狭义的风险评估主要有以下4种类型：一般健康风险评估、疾病风险评估、生命质量评估和生活方式行为评估。二、健康风险评估基本模块健康风险评估包括3个基本模块：问卷、风险计算、评估报告。1问卷问卷是全面、准确、迅速进行健康风险评估的重要依据，是健康风险评估收集信息最基本的方法，可由个人自行填报或由知情的亲属、医护人员等协助提供。问卷收集信息的内容可因评估的目标与重点不同而有所区别，美国National Wellness Institute采用六维健康评估，即问卷的内容包括躯体、心理、社交、心灵、智力和环境等6类相关信息。问卷调查要求具有严谨设计的质量控制措施，并在评估前与接受健康风险评估的服务对象进行一定的沟通，有助提高问卷填写的质量和真实性。保证问卷资料的私密性是健康风险评估所必须严格遵循的职业道德。对具有特殊健康风险的人群，需要增添特别的内容，如职业病、地方病、工业污染、心理、运动等针对性的有关内容。2风险计算健康风险评估有两种应用较多的计算方法，即单因素加权计算法、多因素数理模型分析计算法。单因素加权法是建立在单一健康危险因素与特定疾病发病率或死亡率的基础上，用相对危险性表示单一危险因素与疾病发病或死亡之间关系的强度，各相关因素相对危险性的加权分数即为某种疾病发病或死亡的危险性。此法简单实用，不需要大量数据分析，是健康风险评估发展早期主要的危险性评估方法。多因素数理模型分析法是采用流行病学、数学和统计学概率理论的方法，如多元回归法、模糊数学的神经网络法及基于Monte Carlo的模型等，建立疾病发病或死亡的危险性与各个健康危险因素之间关系的关系模型，得出某种疾病发病或死亡的危险性。此法包括多种健康危险因素，提高了健康风险评估的准确性，如研究心血管疾病风险的美国Framingham模型、德国Munster大学的Procam程序、中国的Cox比例风险模型等。3评估报告健康风险评估的最终目标是为了对危害健康的不良生活方式进行有效干预，与之相对应，评估报告的内容一般应包括个体或群体的人口学特征、健康危险因素的描述以及评估的结果或总结、健康干预的建议措施和方法等。群体健康风险评估的评估报告，应包括个体的和人群的评估报告。为便于理解和执行，评估报告还应考虑和结合个体或群体的社会生活环境及习俗，它的表达形式和方法可多种多样，可采用文字、图表、图片、影像、互联网等形式，并尽可能辅以详细通俗易懂的解释和解读。要实事求是、如实反映客观存在的危险因素，对多种健康危险因素，须根据对健康的危险性大小分清主次，按先后顺序排列。三、健康风险评估的基本方法与步骤（一）健康风险评估所需收集的资料1地域、性别、年龄这些资料可以通过死因登记报告、疾病监测资料、居民的健康档案等途径获得，也可以通过回顾性的社区居民健康询问抽样调查获得。健康风险评估首先要掌握有关疾病的危险因素与死亡率或发病率之间的数量关系，因此选择哪一种疾病作为评估的具体病种，对获得结论并对其作出合理的解释是非常重要的。通常选择一些主要的病种作为调查的对象。选择一种疾病，而不是一类疾病，是因为一种疾病的危险因素一般较为具体明确，容易进行评估。而一类疾病由多种疾病组成，不易确定相应的危险因素进行评估。对目前不能明确危险因素的一些疾病也不宜作为评估的病种。一般选择影响当地目标人群最重要的且具有明确危险因素的前10-15种疾病作为评估的病种。2个人健康危险因素这类资料一般用询问调查或自填式问卷方式收集个人危险因素资料。个人危险因素资料一般包括以下5类：(1)行为生活方式：吸烟、饮酒、体育锻炼、体力活动和使用安全带等。(2)环境因素：经济收入，居住条件、家庭关系、生产环境、工作环境、心理刺激和工作紧张程度。(3)生物遗传因素：性别、年龄、种族、身高、体重、疾病遗传史等。(4)医疗卫生服务：是否定期进行健康检查、X线检查、直肠镜检查、乳房检查、宫颈涂片检查等。(5)疾病史：详细了解个人的患病史、症状、体征及相应的检查结果。3收集计算危险分数的有关资料危险因素与死亡率之间的数量关系是通过将危险因素转换成危险分数这个关键环节来实现的。将个体具有危险因素的水平转换成相应的危险分数，是健康风险评估的关键步骤。危险分数是根据人群的流行病学调查资料，如各危险因素的相对危险度（RR）和各危险因素在人群中的发生率(P)，经过一定的数理统计模型，如Logistic回归模型、综合危险分数模型等计算得到。如果缺乏人群的流行病学调查资料或危险因素在人群中的发生率资料，可采用经验评估的方法，即邀请有关专家，参照目前病因学与流行病学的研究成果，对危险因素与死亡率之间的联系程度，提出将不同水平疾病存在危险因素转换成各个危险分数的指标。（二）健康风险评估的步骤1将危险因素转换成危险分数当被评估个体的危险因素相当于某地人群平均水平时，其危险分数定为1.0，即个体发生某病死亡的概率大致相当于当地死亡率的平均水平。危险分数大于1.0，即个体发生某病死亡的概率大于当地死亡率的平均水平，危险分数越高，死亡概率越大。危险分数小于1.0，即个体发生某病的死亡率小于当地死亡率的平均水平，危险分数越低，死亡概率越小。2计算组合危险分数流行病学研究表明，一种危险因素可能对多种疾病产生作用，多种危险因素可能对同一疾病产生联合协同作用，联合作用对疾病的影响程度更加强烈。计算组合危险分数可较好地反映危险因素之间的联合作用。计算组合危险分数时分两种情况：(1)与死亡原因有关的危险因素只有1项时，组合危险分数等于该死因的危险分数。(2)与死亡原因有关的危险因素有多项时，要考虑到每一项危险因素的作用。计算组合危险分数时将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0后的剩余数值作为相加项分别相加1.0作为相乘项；小于或等于1.0的各项危险分数值作为相乘项分别相乘；将相加项和相乘项的结果相加，就得到该疾病的组合危险分数。3计算存在死亡危险存在死亡危险表明的是在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险=疾病别平均死亡率×该疾病组合危险分数。4计算评估年龄评估年龄( Appraisal age)是依据年龄与死亡概率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡水平而求出的年龄。具体方法是将各种死亡原因的存在死亡危险相加，得出总的存在死亡危险值。然后用合计存在死亡危险值查阅健康评估年龄表，就可得出评估年龄值。5计算增长年龄增长年龄( achievable age)，又称预期年龄，是根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施以后的预计死亡水平而求出的评价年龄。6计算危险因素降低程度危险降低程度表示，如果评价对象根据医生建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度。用存在死亡危险可降低的绝对量或占改变前总的存在死亡危险的比例表示。（三）健康风险评估的应用健康风险评估按其应用的对象和范围，可以分为个体健康评估和群体健康评估。1个体评估健康风险的个体评估主要是通过比较评估对象的实际年龄、评估年龄和增长年龄三者之间的差别，了解健康危险因素对寿命可能损害程度，以及降低危险因素以后寿命可能延长的程度。一般来说，如果评估对象的评估年龄大于实际年龄，则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平，反之则低。增长年龄与评估年龄的差数，表示评估对象接受医生的建议并采取降低危险因素的措施后可能延长寿命年数。根据个体实际年龄、评估年龄和增长年龄三者间关系和量值，一般将个体评估结果分为4种类型：(1)健康型：个体的评估年龄小于实际年龄，说明个体具有的危险因素较平均水平低，低于人群的平均水平，预期健康状况良好。(2)自创性危险因素型：个体的评估年龄大于实际年龄，而且评估年龄与增长年龄的差值大。说明危险因素较人群的平均水平较高。(3)难以改变的危险因素型：个体的评估年龄大于实际年龄，评估年龄与增长年龄之差较小。(4)一般性危险型：个体的实际年龄与评估年龄相近，评估年龄与增长年龄相接近，死亡水平相当于当地的平均水平，个体存在危险因素类型和水平接近当地人群的平均水平。2群体评估在个体评估的基础上，对群体的健康危险因素进行分析与评估。一般可以从2个方面进行。(1)不同人群的危险程度评估：首先进行个体评估，根据实际年龄、评估年龄和增长年龄三者之间的关系，将被评估者划分为上述4种类型。进行不同人群的危险程度分析时，可以根据不同人群的危险程度的性质区分为健康组、危险组（含自创性危险因素型、难以改变的危险因素型）、一般危险组3种类型。然后根据人群中上述3种类型人群所占比重大小，确定不同人群的危险程度，将危险程度最高的人群列为重点防治对象。一般来说，某人群处于危险组的人越多，则危险水平则越高。可以进一步对不同性别、年龄、文化、职业、经济水平等人群特征分别进行危险程度分析。(2)危险因素属性分析：大多数与慢性病有关的危险因素是由行为生活方式所致，是自我行为选择的结果。这类危险因素是可以通过健康教育和行为干预发生转变和消除的。计算危险型人群中这两类危险因素人群的比例，可以说明有多大比重危险因素能够避免，以便有针对性地进行干预。3单项危险因素对健康影响的分析计算某一单项危险去除后，人群增长年龄与评估年龄之差的平均数，作为单项危险强度，以该项危险因素在评价人群中所占的比例作为危险频度，以危险强度乘上危险频度，得出危险程度指标，来表达危险因素对健康可能造成的影响。四、慢性疾病风险评估慢性疾病风险评估( chronic disease specific health assessment)慢性疾病风险评估是对慢性疾病患病风险的评估，它以慢性疾病的流行病研究成果为主要评估依据，采用统计学方法和手段建立评估模型，注重评估客观的临床指标（如身高、体重、血压、血糖、心电图、B超、血生化检查等），对特定疾病发生的危险性，有别于临床的疾病评估。通过慢性疾病风险评估，能够筛查出患特定疾病的个体，为需求管理或疾病管理提供先决条件；能够测量医生、患者间在临床诊疗过程中的依从性、有效性和满意度；能够测量特定健康干预措施的效果。慢性疾病风险评估的步骤包括：1确定需要预测的慢性疾病；2发现并确定与慢性疾病发生有关的健康危险因素；3建立预测慢性疾病风险的模型；4验证并修正评估模型；5对目标个体或群体患病危险性进行评估。进行风险评估的慢性疾病，一般选择发病率高，能对健康和生命造成严重威胁和危害，健康危险因素明确，干预或控制效果明显的病种。第三节 健康体检报告的编制与科学解读一、个人健康体检报告的编制体检报告是体检机构交给受检者的体检结果，有纸质体检报告和电子体检报告两种，前者便于受检者就医、开展深入的诊疗工作，后者便于受检者对信息保存、异地调阅、动态对比等。体检报告由调查问卷结果、体检所获取的生理信息、本次体检的阳性发现（或称异常发现）、体检建议等组成。1将调查问卷中偏离健康生活的内容，按不同维度分类小结，使受检者对自己的测试结果有清晰的认识和深刻的印象。2将体检所获取的生理信息，分类显示，便于受检者阅读。如物理检查、检验检查、仪器检查、特殊检查等。要求各个栏目名称规范，条目全面，检验检查和部分定量的仪器检查显示正常参考值。3阳性发现或异常发现，是指体检中所采集到的生理信息偏离正常值或参考值，问卷调查中发现的躯体症状和影响健康的危害因素。生理信息的阳性发现包括3种情况，第一，是检验、检查数据达到了疾病的诊断标准，诊断明确的疾病，如高血压（收缩压和或舒张压140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖和或餐后2h血糖7.1/11mmol/L）。第二，是检验、检查结果处于正常与疾病之间，或不能成为独立的诊断标准，如空腹血糖6.17.1 mmol/L；血尿酸>420 mmol/L,但没有痛风的症状；某项肿瘤标记物数值升高，但现有检查没有发现肿瘤。第三，是结果虽是正常范围，但不是最佳状态，例如，乙肝五项检查结果全部为阴性，虽表示受检者没有感染乙肝病毒，但也说明受检者没有针对乙肝病毒的免疫力，最佳状态是表面抗原抗体阳性”。问卷中的阳性发现，是指某一测量维度偏离正常范围，如疼痛、睡眠障碍、焦虑、抑郁、烟酒嗜好、体力活动不足等。4体检建议是针对阳性发现，给受检者提出建议，包括生活方式的调整、部分生理指标的复查监测、专科的深入检查与会诊、直接接受专科治疗等。体检建议的表达应该通俗易懂，便于受检者理解、掌握、实施。体检建议之后，应该附有体检中心的咨询电话，以备受检者咨询并提供相应协助。二、个人健康体检报告的解读体检报告的解读，通过健康管理师的分析、讲解，使受检者了解自己健康方面存在的问题、原因、危害、防治措施，为健康评估、健康教育、健康干预等后续服务的实施奠定基础。1分析评估将调查问卷所采集的信息（历史信息与体检所采集的生理信息）相结合；将相关联的生理数据归类，如将血脂高、血糖高、尿酸高、血压高、肥胖、脂肪肝等代谢问题归为一类，再了解问卷中有关遗传史，力求综合判断受检者的阳性发现产生的原因，部分受检者还需要深入访谈，切忌针对单一数据、指标提出指导建议。使受检者了解自己健康问题产生的原因、所处阶段及危害，能深刻理解体检建议，提高受检者实施健康干预计划的依从性。如将上述代谢异常指标与受检者高脂饮食、饮酒嗜好、睡眠不足、体力活动不足和高血压遗传史等相关联，协助受检者清晰认识到患高血压病的可控制因素和不可控因素；从动脉硬化程度所显示的血管生理年龄、颈动脉超声所显示的动脉粥样硬化的类型与大小和心脑供血不足产生的相关症状，分析高脂血症与高血压病的关系，认识到它们共同作用对血管的损害，会进而导致心、脑、肝、肾等主要器官的供血降低，产生致残甚至危及生命的疾病。解读报告时，结合挂图、心脏血管造影的胶片、临床病例，与生活实践相结合，力求通俗易懂，如把高脂血症、高尿酸血症比喻成自来水水质硬度高、酸度高、污染重，把动脉硬化和粥样硬化斑块比喻为自来水管道锈蚀和水垢团块，把心肌梗死、脑梗死比喻为树木或庄稼秧苗缺水枯萎。使受检者容易理解、记忆，也便于传诵。对于受检者为一个小集体，或为单位领导、或为社会公众人物、或为健康问题较多的个体，为其解读报告时，请同事、家属、单位餐厅的厨师、身边工作人员等人参加。这不仅形成了社会支持系统，更可以相互作用、相互适应，形成群体压力、群体规范、集体凝聚力，相互支持、相互监督，共同改变不良的生活方式，共同监测疾病或生理参数，提高健康干预效果，巩固健康的生活方式。2干预计划只有深入了解受检者的健康风险所在，了解产生风险的原因，详细解读报告，耐心细致分析风险因素（特别是不良生活方式）、中间风险因素（包括血糖高、血脂高、血压高、超重与肥胖等）与疾病（冠心病、脑卒中、糖尿病等）之间的关系，需要干预的内容也就确定了。如何制定并实施健康干预计划，请参照相关章节。三、团体健康体检报告的编制团体体检报告不同于个人的体检报告，它包括体检计划的实施情况、群体主要健康问题、健康问题与职业特征的关系、健康教育和健康干预的重点内容、下年度体检时的注意事项等。1项目设置。体检计划实施情况体检项目设置（按性别、年龄分层），应到人数、实到人数、各个部门到位率，总到位率。为单位开展健康体检目标考评，进一步推动下年度体检工作的实施，奠定基础。2发现主要问题。主要健康问题将阳性发现异常发现汇总，按发生频次排序，以发生频次最高（如前10位、前20值）的健康问题为主，说明受检群体的健康状况。特别是影响健康的慢性非传染性疾病，并分析其形成因素。3重要健康问题人员。将每种主要健康问题发生的人员，分别列入表中，便于单位卫生部门回访、管理，为健康管理的实施提供信息保障。四、团体健康体检报告的解读团体体检报告的解读往往采取健康讲座与个人咨询相结合的形式，使每个成员了解本单位的健康状况，自己的健康状况在团队的中的相对位置。1明确本单位的健康状况。在阐述本单位的主要健康问题的同时，将综合体检结果与年龄、性别相似的单位相比、同行中的其他单位相比、与往年体检结果相比，发现本单位健康问题，提高全体员工的健康意识和紧迫感，形成有利于开展健康促进的氛围。2分析健康问题与职业的相关性。将健康的主要问题，与群体的职业特征相结合，发现其中的规律，例如，公交公司售票人员的泌尿系感染率高，与饮水少、常憋尿有关，IT业的工作人员消化道疾病多见，与工作压力大、生活不规律有关等。为群体健康管理方案的制定、改善劳动条件、优化工作流程提供依据，也提高了员工的劳动保护意识。3分析健康问题产生的共性因素。了解团队的作息习惯、工作压力大小、单位食堂的烹饪习惯（如油多、盐多、肉多、辣多）、吸烟人数比例、饮酒人数比例、体力活动不足的人数比例，帮助领导与员工深刻认识本单位产生健康问题的原因，如何最大限度地利用现有条件开展群体性体育锻炼，改善饮食习惯，改善后勤保障品质（包括饮食、锻炼器材等），为健康管理的实施奠定基础。专心-专注-专业