陕西师范大学学生及家庭经济情况调查表.doc

陕西师范大学学生及家庭经济情况调查表陕西师范大学学生及家庭经济情况调查表院部：院部：_ 年级：年级：_姓 名性 别出生年月民 族专 业学号政治面貌是否师范专业是 否家庭人数 人入学前 户 口城镇 农村是否 孤儿是 否是否 残疾是 否是否 单亲是 否是否烈士或 优抚对象子女是 否学学生生本本人人基基本本情情况况是否办理有国家助学贷款是 否联系电话详细通讯地址家庭家庭 通讯通讯 信息信息邮政编码联系电话姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康 状况家家庭庭成成员员情情况况影响影响 家庭家庭 经济经济 状况状况 有关有关 信息信息家庭人均年收入： 元。 学生本学年已获资助情况： 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 其他情况： 签签 章章学生 本人学生 家长 或监 护人学生家庭 所在地乡（镇） 或街道民政部门经办人签字：单位名称： （加盖公章）年 月 日详细通讯地址乡镇或民政乡镇或民政 部门信息部门信息邮政编码联系电话（座机）（区号）注：本表供学生申请家庭经济困难认定及国家助学贷款、国家奖助学金和其他资助项目使用。请如实填写，在处打，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，在规定时间内交给年级辅导员。