【临床途径论文】临床途径护理在肝胆手术中应用效果.docx

【临床途径论文】临床途径护理在肝胆手术中应用效果摘要：目的分析临床途径护理在肝胆手术患者术后康复中的应用效果。方法选取2018年4月至2020年8月于我院行肝胆手术的120例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组术后采取临床途径护理，对照组术后采取常规护理。比拟两组的护理效果。结果护理后，两组的SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组P0.05。观察组的住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组P0.05。护理后，两组的生活质量各项评分均较护理前升高，且观察组高于对照组P0.05。结论临床途径护理应用于肝胆术后患者可改善其心理状态，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度及生活质量。关键词：肝胆手术；临床途径护理；术后康复肝胆手术是临床比拟普遍的外科手术，其手术类型多、难度大，且患者病情较为复杂，加之手术创伤对其生理、心理的影响，非常不利于术后病情恢复。护理是辅助治疗的重要手段，在患者术后病情恢复中起着关键性作用1。但以往临床经历显示，常规护理干涉较难到达预期护理效果，主要是由于常规护理干涉缺乏系统性、预见性，护理人员主要遵医嘱施行干涉措施，主动性较差，较难知足患者的护理需求，导致护理效果不甚理想2。为了有效解决以上问题，我院开展临床途径护理，该护理形式以时间为横轴，以患者的各项护理计划或措施为纵轴，制成一个日程计划表，对护理措施、护理目的等进行具体描绘、记录，保证患者住院期间的护理工作有计划、有针对性、有序、高效的进行，该护理形式目前已在临床广泛应用，反响较好3。本研究对我院2018年4月至2020年8月行肝胆手术的120例患者采取临床途径护理，旨在观察其应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年4月至2020年8月于我院行肝胆手术的120例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组男34例，女26例；年龄3167岁，平均年龄49.86±12.24岁；手术类型：腹腔镜胆囊切除术21例，胆管切开取石术19例，胆管十二指肠吻合术14例，肝叶切除术6例；文化程度：高中及下面22例，高中以上38例。对照组男35例，女25例；年龄3068岁，平均年龄50.28±12.62岁；手术类型：腹腔镜胆囊切除术25例，胆管切开取石术17例，胆管十二指肠吻合术13例，肝叶切除术5例；文化程度：高中及下面20例，高中以上40例。两组患者的性别、年龄、手术类型、文化程度比拟，差异无统计学意义P0.05。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：病情稳定者；认知功能及配合度良好者；无腹腔手术史者；无相关手术禁忌证者；临床资料完好者。排除标准：合并严重感染者；合并其他重大疾病者；有精神疾病者；因故退出本研究者。1.2方法对照组术后采取常规护理。术后责任护士对患者病情进行观察，监测生命体征变化，遵医嘱做好伤口护理、引流管护理、疼痛护理、饮食护理、出院指导等。观察组术后采取临床途径护理，详细内容如下。1成立临床途径护理小组。小组成员包括1名护士长组长、2名护师和4名护士，组内成员均进行规范化培训与学习，包括临床护理途径相关知识、疾病知识、护理操作规范化指导等。2制定护理途径表。术后充分评估患者病情，根据实际情况制定护理途径表，从术后第1天到出院，每班责任护士严格根据途径表内容逐项、有计划地进行护理，确认执行后签名。3途径护理详细内容。术前健康宣教时，告知患者及家属途径护理的详细内容、方法及注意事项等，以获得患者及家属的配合。术后严密监测患者的生命体征并记录，观察引流液的颜色、量、性质，保持引流管通畅，防止打折、受压，遵医嘱给予抗生素抗感染治疗。术后给予患者高热量、高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，由流质、半流质逐步过渡到正常饮食，鼓励患者多饮水。做好口腔、尿路、皮肤等基础护理，防止感染。让患者保持良好的心理状态，针对心理负担较重的患者，及时进行心理疏导，鼓励安慰患者，提高其治疗自信心。根据患者的疼痛程度进行疼痛护理，包括转移注意力、深呼吸放松法等，疼痛严重者遵医嘱给予口服止痛药。告知患者出院后的注意事项，并发放疾病健康知识宣传手册及随访卡；嘱患者养成良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，遵医嘱按时、按量服药，出现不适及时就医，定期复诊。4护理效果检查和评估。天天由小组组长定时检查和评估护理效果，并及时将相关情况反应到下一班责任护士，保证护理的连续性及护理质量，更好地知足患者护理需求；每周组织查房，询问患者相关护理问题，总结经历，根据问题不断修正、补充、完善途径表内容，重视施行效果的检查和评估。所有患者出院后随访1个月，并进行效果评价。1.3观察指标及评价标准1心理状态。护理前、后采用焦虑自评量表SAS评价焦虑状态，SAS包括20个条目，每个条目14分，50分为临界值，得分与焦虑程度呈正比4；采用抑郁自评量表SDS评价抑郁状态，SDS包括20个条目，每个条目14分，53分为临界值，得分与抑郁程度呈正比5。2记录两组患者的住院时间及并发症发生情况。并发症包括感染、胆瘘、术后出血。3护理满意度。护理后采用纽斯卡尔病人对护理服务满意度量表NSNS评价护理满意度，该量表包含19个条目，每个条目采用Likert5级评分法，非常不满意为0分，不满意为1分，一般为2分，满意为3分，非常满意为4分，百分制转换公式：有效应答条目得分之和/有效应答条目/4×100。总分100分，90分为非常满意，7589分为满意，6074分为一般，60分为不满意。满意度=非常满意例数满意例数一般例数/总例数×100%6。4生活质量。于护理前、后，采用SF-36量表评价生活质量，该量表包括生理功能PF，生理职能RP，躯体疼痛BP，总体健康GH，活力VT，社会功能SF，情感职能RE，精神健康MH8个维度36个条目，每个维度100分，得分越高提示健康状况越好、生活质量越高7。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2.1两组患者护理前、后的心理状态比拟护理前，两组的SAS、SDS评分无显著差异P0.05；护理后，两组的SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组P0.05。见表1。2.2两组患者的住院时间及并发症发生情况比拟观察组的住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组P0.05，表2。2.3两组患者的护理满意度比拟观察组的护理满意度高于对照组P0.05，表3。2.4两组患者护理前、后的生活质量比拟护理前，两组的生活质量各项评分无显著差异P0.05；护理后，两组的生活质量各项评分均较护理前升高，且观察组高于对照组P0.05。见表4。临床途径护理是一种跨学科、综合的整体护理形式，是根据患者详细病情将其住院期间的护理活动有目的、有计划地制成一个日程表，根据每日护理计划进行护理活动，可知足患者住院期间病情发展、转归经过中的护理需求8-9。该护理形式目前已广泛应用于临床，主要用来指导医护人员的护理工作，实现护理活动的程序化、标准化，提高护理人员的工作效率、护理质量，同时能够充分调动患者的主观能动性，提高其护理满意度10。肝胆手术是临床比拟常见的手术，其手术类型较多，患者病情复杂多变，为了保证其预后，术后有效的护理很关键。然而常规护理在进行护理活动时各个护理环节较为零乱，没有时间性，且一味遵医嘱进行，缺乏预见性、计划性，护理效果较差，不利于患者术后病情恢复11。而本研究将临床途径护理应用于肝胆术后患者中，获得了不错的效果。本研究结果显示，护理后，两组的SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组P0.05；观察组的住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组P0.05；观察组的护理满意度高于对照组P0.05；护理后，两组的生活质量各项评分均较护理前升高，且观察组高于对照组P0.05。本研究中，观察组采取临床途径护理，在施行护理措施前即进行护理计划制定，护理人员严格根据护理计划日程表进行护理活动，保证了护理工作的有序性，有效避免了护理工作中遗漏、过失的出现12。肝胆手术后，通过临床途径护理，患者术后的病情观察、用药、治疗、心理干涉、饮食指导、对症护理、出院指导等均是有预见性的计划，有明确的执行时间和顺序，指导护理人员有目的、有计划地进行护理活动，使得护理活动从被动护理转变为主动护理，并且有效节约了护理活动中的时间成本，进而提高护理效率、护理质量，护理效率和护理质量是保证患者术后快速康复的必要条件，能最大程度上知足患者术后的临床护理需求，降低并发症发生率，促进术后快速恢复，缩短住院时间，提高生活质量13-14；另外，临床途径护理提高了患者的介入度和护理人员的主动性，在护理活动中护理人员和患者的接触，能够使护理人员及时感悟患者的心理变化，加强护患之间的沟通沟通，进而对患者的心理问题针对性地进行疏导，消除其心理负担，增加治疗自信心，且在护理活动中定时进行检查和评估护理效果，能够及时查漏补缺，不断修正和完善护理计划，更好地知足患者的护理需求，提高患者对护理的满意度15，本研究也充分证明了以上阐述。综上所述，肝胆术后施行临床途径护理可改善患者的心理状态，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度及生活质量。