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2022-5-17中医眼科学 眼科诊法1 新世纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 第第4848页页 中医眼科学中医眼科学 第六章第六章 第一节第一节 眼科诊法眼科诊法 广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英李志英2022-5-17中医眼科学 眼科诊法2 眼眼 科科 诊诊 法法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要2022-5-17中医眼科学 眼科诊法3 问诊问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状询问与眼病相关的病史以及自觉症状（包括眼部与全身症状）（包括眼部与全身症状） 望诊望诊 主要是眼部，其次为舌象主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊的发展的发展 切诊切诊 眼部触诊为主眼部触诊为主2022-5-17中医眼科学 眼科诊法42022-5-17中医眼科学 眼科诊法5（二）眼部自觉症状（二）眼部自觉症状 1.1.目痛目痛 问：部位问：部位 眼眶痛眼眶痛 （眉棱骨痛）（眉棱骨痛） 眼睑痛眼睑痛 眼球痛眼球痛 球后痛（眼深部痛）球后痛（眼深部痛） 部位不明部位不明2022-5-17中医眼科学 眼科诊法6性质性质 刺痛（锐痛）刺痛（锐痛） 多见于外障多见于外障 胀痛（钝痛）胀痛（钝痛） 多见于内障多见于内障 灼热痛灼热痛 多见于外障多见于外障眼痛与头痛的关系眼痛与头痛的关系 眼痛眼痛 头痛头痛2022-5-17中医眼科学 眼科诊法7 2. 2. 目痒目痒 注意瘙痒与季节、气候的关注意瘙痒与季节、气候的关 系有无兼症系有无兼症 目痒多属风、火或血虚目痒多属风、火或血虚 3. 3. 目眵目眵 多属外障，多为热证多属外障，多为热证2022-5-17中医眼科学 眼科诊法8 4. 4. 目泪目泪 流泪，多为外障流泪，多为外障 热泪热泪 风热风热 冷泪冷泪 见于泪道阻塞见于泪道阻塞 与肝虚有关与肝虚有关 泪少泪少 见于阴血虚。见于阴血虚。 5. 5. 视力视力 视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清入暮视物不清高风内障高风内障2022-5-17中医眼科学 眼科诊法9 （1 1）一过性视力障碍）一过性视力障碍 （2 2）血管循环障碍）血管循环障碍 （3 3）眼部疾患）眼部疾患 （4 4）眼外伤）眼外伤 （5 5）非真实性）非真实性2022-5-17中医眼科学 眼科诊法10 （1 1）充血性眼病）充血性眼病 （2 2）非充血性眼病）非充血性眼病 （3 3）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症 （4 4）遗传性眼病）遗传性眼病 （5 5）颅脑疾病、颅脑外伤）颅脑疾病、颅脑外伤 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法11 C. C. 视力障碍呈视力障碍呈“固定固定”状态状态 眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症 6. 6. 问目妄见问目妄见（视觉异常）（视觉异常）视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉以视觉异常为主诉 内障眼病居多内障眼病居多同中医诊断学同中医诊断学2022-5-17中医眼科学 眼科诊法12 二望诊二望诊 视功能检查视功能检查 视功能检查视功能检查 利用图表或仪器对眼的视觉能力进行定性利用图表或仪器对眼的视觉能力进行定性或定量概念的检查分为视觉心理学或定量概念的检查分为视觉心理学, ,视觉电生理视觉电生理两大类两大类 世界卫生组织颁布盲目的标准世界卫生组织颁布盲目的标准 视力视力0.050.05（矫正视力）（矫正视力）2022-5-17中医眼科学 眼科诊法13 眼眼 科科 诊诊 法法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要2022-5-17中医眼科学 眼科诊法14 问诊问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状询问与眼病相关的病史以及自觉症状（包括眼部与全身症状）（包括眼部与全身症状） 望诊望诊 主要是眼部，其次为舌象主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊的发展的发展 切诊切诊 眼部触诊为主眼部触诊为主2022-5-17中医眼科学 眼科诊法152022-5-17中医眼科学 眼科诊法16（二）眼部自觉症状（二）眼部自觉症状 1.1.目痛目痛 问：部位问：部位 眼眶痛眼眶痛 （眉棱骨痛）（眉棱骨痛） 眼睑痛眼睑痛 眼球痛眼球痛 球后痛（眼深部痛）球后痛（眼深部痛） 部位不明部位不明2022-5-17中医眼科学 眼科诊法17性质性质 刺痛（锐痛）刺痛（锐痛） 多见于外障多见于外障 胀痛（钝痛）胀痛（钝痛） 多见于内障多见于内障 灼热痛灼热痛 多见于外障多见于外障眼痛与头痛的关系眼痛与头痛的关系 眼痛眼痛 头痛头痛2022-5-17中医眼科学 眼科诊法18 2. 2. 目痒目痒 注意瘙痒与季节、气候的关注意瘙痒与季节、气候的关 系有无兼症系有无兼症 目痒多属风、火或血虚目痒多属风、火或血虚 3. 3. 目眵目眵 多属外障，多为热证多属外障，多为热证2022-5-17中医眼科学 眼科诊法19 4. 4. 目泪目泪 流泪，多为外障流泪，多为外障 热泪热泪 风热风热 冷泪冷泪 见于泪道阻塞见于泪道阻塞 与肝虚有关与肝虚有关 泪少泪少 见于阴血虚。见于阴血虚。 5. 5. 视力视力 视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清入暮视物不清高风内障高风内障2022-5-17中医眼科学 眼科诊法20 （1 1）一过性视力障碍）一过性视力障碍 （2 2）血管循环障碍）血管循环障碍 （3 3）眼部疾患）眼部疾患 （4 4）眼外伤）眼外伤 （5 5）非真实性）非真实性2022-5-17中医眼科学 眼科诊法21 （1 1）充血性眼病）充血性眼病 （2 2）非充血性眼病）非充血性眼病 （3 3）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症 （4 4）遗传性眼病）遗传性眼病 （5 5）颅脑疾病、颅脑外伤）颅脑疾病、颅脑外伤 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法22 C. C. 视力障碍呈视力障碍呈“固定固定”状态状态 眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症 6. 6. 问目妄见问目妄见（视觉异常）（视觉异常）视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉以视觉异常为主诉 内障眼病居多内障眼病居多同中医诊断学同中医诊断学2022-5-17中医眼科学 眼科诊法23 1. 1. 视力（中心视力）检查视力（中心视力）检查 测定黄斑中心凹视功能的主要方法测定黄斑中心凹视功能的主要方法 远视力远视力: : 测定对测定对5 5米以外视标的识别能力米以外视标的识别能力 近视力近视力: : 测定眼前测定眼前30cm30cm视标的识别能力视标的识别能力 裸眼视力或矫正视力裸眼视力或矫正视力 正常视力：正常视力：1.01.0以上以上2022-5-17中医眼科学 眼科诊法24（1 1）远视力检查）远视力检查 检查距离检查距离：5 5米米 记录方法记录方法： 被检眼能明确指被检眼能明确指出视标字向，该行出视标字向，该行即为该眼的视力即为该眼的视力2022-5-17中医眼科学 眼科诊法25 如：能准确辨认如：能准确辨认1.01.0视标视标各个字向各个字向 该眼视力记录为该眼视力记录为1.0,1.0, 1.01.0一行的视标有一个不一行的视标有一个不能辨认，该眼记录为能辨认，该眼记录为1.01.01 1 能准确辨认能准确辨认0.90.9视标各个视标各个字向，字向，1.01.0一行能辨认两个一行能辨认两个视标，记录为视标，记录为0.90.92 2 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法26检查距离检查距离/5 /5 0.10.1 在在1 1米处仍不能辨认最大视标米处仍不能辨认最大视标 检查者在患者面前出示手指，令患者辨认检查者在患者面前出示手指，令患者辨认指数，记录为指数，记录为 指数指数/ /距离距离 或或 F.C/F.C/距离距离2022-5-17中医眼科学 眼科诊法27 患者对眼前指数不能辨认，检查者在患患者对眼前指数不能辨认，检查者在患者眼前晃动手掌，令患者辨别者眼前晃动手掌，令患者辨别 记录为：记录为： 手动手动/cm(/cm(距离距离) ) 或或 H.M/ cm(H.M/ cm(距离距离) ) 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法28 光定位检查光定位检查 对手动不能辨认者对手动不能辨认者, , 在暗室进行，嘱患者眼睛在暗室进行，嘱患者眼睛向正前方注视不动向正前方注视不动 灯光在灯光在 1 1 m m 处，检查上、下、左、右、鼻上、处，检查上、下、左、右、鼻上、鼻下、颞上、颞下及中央鼻下、颞上、颞下及中央 9 9 个方位的光感个方位的光感 记录：记录：眼别：光感眼别：光感/ /定位准确定位准确 光感光感/ /上、下方定位准确上、下方定位准确 光感光感/ /鼻上、颞上方定位不准确鼻上、颞上方定位不准确2022-5-17中医眼科学 眼科诊法29无光感无光感，黑朦黑朦2022-5-17中医眼科学 眼科诊法30（2 2）近视力检查）近视力检查 检查距离：检查距离：30cm 30cm 对对30cm30cm不能辨认不能辨认1.01.0视标者，可将视力表前视标者，可将视力表前后移动，改变检查距离，直至能辨别最小视标字后移动，改变检查距离，直至能辨别最小视标字向为止向为止 记录：记录：1.0/20 1.0/20 cmcm 0.5/30 0.5/30 cm cm 正常：正常：1.0/30 1.0/30 cmcm2022-5-17中医眼科学 眼科诊法31 近视力未达到正常近视力未达到正常1.0 / 30 cm者，应予矫者，应予矫正，并正确记录正，并正确记录 例：例： 0.4 / 30 cm 1. 00DS 0.9 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS 1. 0 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS /1. 50DC 1801. 0 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS /1. 50DC1801. 0 / 30 cm2022-5-17中医眼科学 眼科诊法323 3、色觉检查、色觉检查 色觉：色觉： 视网膜辨别各种颜色的感觉视网膜辨别各种颜色的感觉 色色 盲：缺乏辨色能力盲：缺乏辨色能力 色觉异常色觉异常 色色 弱：辨色力不足弱：辨色力不足 检查方法：假同色表（色盲检查图）检查方法：假同色表（色盲检查图） 先天性色觉障碍：先天性色觉障碍：性染色体遗传病，男多于女。性染色体遗传病，男多于女。2022-5-17中医眼科学 眼科诊法33（二）眼前部检查望眼局部的改变望眼局部的改变检查顺序：检查顺序：先健眼，后患眼先健眼，后患眼先右眼，后左眼先右眼，后左眼由外至内由外至内由前至后由前至后 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法34 1 1、眼睑、眼睑 胞睑胞睑 开闭的情况，有无下垂。开闭的情况，有无下垂。 皮肤皮肤有无皮下出血、水肿、气肿、皮疹、糜有无皮下出血、水肿、气肿、皮疹、糜烂、溃疡、瘢痕、肿物烂、溃疡、瘢痕、肿物 睑缘睑缘有无内翻、外翻，有无红肿、肥厚、钝有无内翻、外翻，有无红肿、肥厚、钝圆、分泌物、痂皮、鳞屑、溃疡、脓肿。圆、分泌物、痂皮、鳞屑、溃疡、脓肿。 翻转眼睑翻转眼睑，注意：结膜的色泽（炎症时色，注意：结膜的色泽（炎症时色红、贫血时苍白）、光滑度、透明度、有无乳头、红、贫血时苍白）、光滑度、透明度、有无乳头、滤泡、结石、肉芽、睑球粘连滤泡、结石、肉芽、睑球粘连。 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法352. 2. 泪器泪器 两眦两眦 有无红肿、糜烂、局部压痛有无红肿、糜烂、局部压痛 泪点位置、大小，有无内转、泪点位置、大小，有无内转、 外翻、狭窄或闭塞外翻、狭窄或闭塞2022-5-17中医眼科学 眼科诊法363、球结膜、前部巩膜、球结膜、前部巩膜白睛白睛 有无充血有无充血 鉴别：鉴别： (1) 结膜充血、结膜充血、 睫状充血、混合充血睫状充血、混合充血 (2) 结膜充血与巩膜充血结膜充血与巩膜充血 有无色素沉着、毕脱氏斑、异物、有无色素沉着、毕脱氏斑、异物、 睑裂斑、胬肉、淋巴管扩张睑裂斑、胬肉、淋巴管扩张2022-5-17中医眼科学 眼科诊法37 4 角膜角膜 黑睛黑睛 注意角膜的大小、形状，有无混浊、溃注意角膜的大小、形状，有无混浊、溃疡、异物、角膜后沉着物疡、异物、角膜后沉着物 5 房水房水 神水神水 房水有无混浊，裂隙灯下有无闪光，前房水有无混浊，裂隙灯下有无闪光，前房有无积血、积脓房有无积血、积脓 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法38 6 6 虹膜虹膜 黄仁黄仁 注意虹膜的颜色、纹理，有无萎缩、缺注意虹膜的颜色、纹理，有无萎缩、缺损、结节、膨隆、新生血管、震颤、前粘连损、结节、膨隆、新生血管、震颤、前粘连或后粘连或后粘连 7 7 瞳孔瞳孔 瞳神瞳神 注意瞳孔的大小、形态、位置、对光反应注意瞳孔的大小、形态、位置、对光反应2022-5-17中医眼科学 眼科诊法39 8 晶状体晶状体 晶晶 珠珠 注意晶状体是否混浊，混浊的部位与形注意晶状体是否混浊，混浊的部位与形态，有无色素沉着，有无脱位（脱位时伴有态，有无色素沉着，有无脱位（脱位时伴有虹膜震颤、前房加深）虹膜震颤、前房加深） 9 眼球眼球 眼眼 珠珠 注意眼球的大小，眼球有无突出或内注意眼球的大小，眼球有无突出或内陷，有无偏斜、颤动陷，有无偏斜、颤动2022-5-17中医眼科学 眼科诊法40（三）内眼检查法（三）内眼检查法 仪器：仪器：直接检眼镜直接检眼镜又称眼底镜又称眼底镜持镜方法：持镜方法：2022-5-17中医眼科学 眼科诊法41患者取坐位时，患者取坐位时，检查者站于患者前方检查者站于患者前方 检查患者检查患者右右眼，眼，医师用医师用右右手持检眼镜手持检眼镜 站患者站患者右右侧前侧前 用用右右眼检查眼检查 另一手用以开睑或放另一手用以开睑或放在背后在背后检查者与患者的位置检查者与患者的位置2022-5-17中医眼科学 眼科诊法42检查屈光间质是否混浊 检查时令被检查者向正前方注视，用检查时令被检查者向正前方注视，用810D，距离，距离1020cm，使光线投射到瞳孔区，检，使光线投射到瞳孔区，检查者从小孔窥视，若查者从小孔窥视，若瞳孔区出现黑影时表明屈光瞳孔区出现黑影时表明屈光间质混浊。间质混浊。令患者向各方向转动眼球，然后向正令患者向各方向转动眼球，然后向正前方注视，黑影随眼球移动：混浊位于角膜或晶前方注视，黑影随眼球移动：混浊位于角膜或晶状体。眼球停止运动，黑影仍在瞳孔区内浮动：状体。眼球停止运动，黑影仍在瞳孔区内浮动：混浊位于玻璃体内。混浊位于玻璃体内。 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法43 眼底检查 检查时瞩患者向正前方注视检查时瞩患者向正前方注视 用用“0”D0”D，两者距离，两者距离2 23cm3cm 分别检查视乳头、黄斑、视网膜周边部分别检查视乳头、黄斑、视网膜周边部 记录病变部位，范围和程度：以视盘直径记录病变部位，范围和程度：以视盘直径（PDPD）为计算单位。以视盘、血管某分支、）为计算单位。以视盘、血管某分支、黄斑为标志，记录病变距标志的距离黄斑为标志，记录病变距标志的距离2022-5-17中医眼科学 眼科诊法44（1正常眼底2022-5-17中医眼科学 眼科诊法45 （1 1）正常眼底）正常眼底 A A、视乳头（视盘）、视乳头（视盘） 圆或椭圆形，淡红色、边圆或椭圆形，淡红色、边界清晰界清晰 视乳头中央的凹陷：生理视乳头中央的凹陷：生理凹陷。生理凹陷与视乳头面积凹陷。生理凹陷与视乳头面积的比，称杯盘比（杯的比，称杯盘比（杯/ /盘）盘） 生理凹陷底部可见筛板小孔生理凹陷底部可见筛板小孔 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法46B、视网膜血管 视网膜中央动、静脉从视视网膜中央动、静脉从视盘中央穿出分上、下两支（第一盘中央穿出分上、下两支（第一分支）分支）,各自再分鼻、颞两支（第各自再分鼻、颞两支（第二分支）二分支）,动脉鲜红色稍细动脉鲜红色稍细,静脉静脉暗红色稍粗。动静脉比例为暗红色稍粗。动静脉比例为2：3 有时可见视乳头颞侧有睫状有时可见视乳头颞侧有睫状视网膜动脉。视网膜动脉。 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法47C、视网膜 镜下呈均匀镜下呈均匀深橘红色。深橘红色。 正常视网膜正常视网膜不反光。不反光。 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法48D D、黄斑、黄斑 距视乳头颞侧距视乳头颞侧1.5PD1.5PD，圆，圆形或椭圆形，色暗红，视网膜形或椭圆形，色暗红，视网膜血管不进入该区。血管不进入该区。 黄斑中心处见一反光点黄斑中心处见一反光点: :中心凹反光。中心凹反光。 黄斑边缘部形成光晕或弧形黄斑边缘部形成光晕或弧形反光反光2022-5-17中医眼科学 眼科诊法49（四）眼压检查法 眼内压：眼内容眼内压：眼内容物对眼球壁所施物对眼球壁所施 加的压力。加的压力。 简称眼压简称眼压 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法501、指测法、指测法 用双手食指的指尖隔着上睑交替压用双手食指的指尖隔着上睑交替压眼球，凭指尖触知的抵抗力，估计眼压的高低。眼球，凭指尖触知的抵抗力，估计眼压的高低。 中等硬度：眼压正常，记录为中等硬度：眼压正常，记录为Tn 偏硬：眼压偏高：偏硬：眼压偏高： 根据其程度记录为：根据其程度记录为： T1 T2 T3 偏软：眼压偏低：偏软：眼压偏低： 根据其程度记录为根据其程度记录为 ：T1 T2 T3 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法512、眼压计、眼压计 常用修兹氏眼压常用修兹氏眼压计，测定时以砝码计，测定时以砝码重量及眼球单位压重量及眼球单位压陷深度来推算眼压陷深度来推算眼压的高低的高低2022-5-17中医眼科学 眼科诊法52操作方法 1 患者平卧位，令其向上方注视，使角膜位于水患者平卧位，令其向上方注视，使角膜位于水平正中。平正中。2 表面麻醉表面麻醉3 将已消毒的眼压计保持垂直，将底盘轻轻放在将已消毒的眼压计保持垂直，将底盘轻轻放在角膜中央角膜中央4 迅速观察指针所指刻度迅速观察指针所指刻度如读数如读数3则更换砝码则更换砝码 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法535 查换算表，得出眼压值。查换算表，得出眼压值。 记录为：砝码记录为：砝码/读数读数=眼压眼压 如：如：5.5/5=17.30mm.Hg6 被检查眼点抗生素眼药水被检查眼点抗生素眼药水 正常眼压：正常眼压：1021 mm.Hg ， 24小时内眼压波动范围小时内眼压波动范围 5 mmHg 。 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法54云云 海海2022-5-17中医眼科学 眼科诊法552. 视野检查视野检查 视野视野眼睛向正前方固视不眼睛向正前方固视不动时所能看到的空间范围。动时所能看到的空间范围。2022-5-17中医眼科学 眼科诊法56 医生与患者对坐，眼医生与患者对坐，眼位等高，距离位等高，距离1米，相米，相互注视并遮盖互注视并遮盖1眼眼.以手以手指或铅笔作视标在两者指或铅笔作视标在两者间由外向内移动，至被间由外向内移动，至被检查者能辨认视标时，检查者能辨认视标时，比较被检查者与医生正比较被检查者与医生正常视野的差别。常视野的差别。（1）对比法检查 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法57优点：优点： 不用仪器不用仪器 随时可进行随时可进行缺点：缺点： 不够精确不够精确 无法记录无法记录 （1）对比法检查 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法58（2）周边视野计半径：半径：33cm，视标：视标：直径为直径为120mm的光的光斑，有红白蓝三种颜色斑，有红白蓝三种颜色 通常用通常用3mm视标，分视标，分8个子个子午线检查午线检查 光斑由外向内移动至患者光斑由外向内移动至患者能辨认视标时，记录其度数能辨认视标时，记录其度数 2022-5-17中医眼科学 眼科诊法59正常范围正常范围：白色视野：白色视野 55，下方，下方70，鼻侧，鼻侧60，颞侧，颞侧902022-5-17中医眼科学 眼科诊法60（3 3）中心视野）中心视野2022-5-17中医眼科学 眼科诊法61生理盲点：生理盲点： 在视野中心注视点外约在视野中心注视点外约15处，水平略偏处，水平略偏下下方，呈垂直椭圆形的看不见区域。内缘距中心点方，呈垂直椭圆形的看不见区域。内缘距中心点13.5,横径横径5.5,垂直径垂直径7.5.暗点暗点: 除生理盲点以外，所有区域均为可见区除生理盲点以外，所有区域均为可见区域。若出现看不见的区域称域。若出现看不见的区域称“暗点暗点”:病理病理2022-5-17中医眼科学 眼科诊法62张家界2022-5-17中医眼科学 眼科诊法63
