补充医疗保险费用审核报销.doc

补充医疗保险费用审核报销补充医疗保险费用审核报销补充医疗保险费用审核报销一、办事依据市政府关于印发无锡市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知（锡政发202*301号）二、办理条件：参加本市补充医疗保险的参保人员，包括：1、患十二种慢性病：糖尿病、高血压（、期）、慢性肝炎（甲肝除外）、恶性肿瘤、冠心病、帕金林氏病、脑中风后遗症（含脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、慢性支气管炎（含支气管哮喘）、慢性肾炎（含肾功能不全）、类风湿性关节炎、系统性红斑疮、慢性再生障碍性贫血。2、统筹基金最高支付限额4万元以上的医疗费用。三、办理程序：1、受理：2、费用审核：（1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。（2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付92%，最高支付限额为26万元。3、财务付款四、申办材料：1、补充医疗门诊十二种慢性病应提供的资料：参保人员社会保险卡（IC卡），医疗保险病历证，个人帐户用完后自负的门诊医疗费用的电脑结算票据和费用清单，市级医院包括一、二、三、四、五院、市中医院、市传染病医院（慢性肝炎）、市妇幼保健医院（妇科恶性肿瘤）主治医师以上医生出具的、并经医务科盖章的疾病证明，70岁以上者需提供本人身份证。2、统筹基金最高支付限额4万元以上的医疗费用应提供的资料：参保人员社会保险卡、医疗保险病历证、住院或报销电脑结单或有效票据，医疗费用支出明细单，结帐单，出院小结，补充医疗保险支付审批表（第一次超出4万元）或单位介绍信（第二次以后）。五、办理时限：即时办理六、办理机构：社会保险基金管理中心一楼9号窗口七、办理地址：北禅寺巷15号八、工作时间：工作日九、咨询电话：社会保险基金管理中心医疗保险管理科82767202扩展阅读：市外生育医疗保险费用审核报销须知市外生育医疗保险费用审核报销须知参加生育医疗保险的参保人，在市外产前检查、分娩住院或计划生育手术，需在费用发生之日起12个月内（逾期不予办理）凭以下资料到参保属地社会保险基金管理局医保部门报销：一、产前检查费用：1.本人社会保障卡、身份证及代办人身份证（验原件，收复印件）2.原始收费收据（收原件、复印件）3.费用明细清单（收原件）4.孕产妇手册或孕检门诊病历（验原件，收复印件）5.结婚证（验原件，收复印件）6.计划生育证明（深圳街道办出具）(收原件)7.本人本市存折或借记卡（限中行、农行、工行、建行）（验原件，收复印件）二、分娩住院费用：1.本人社会保障卡、身份证及代办人身份证（验原件，收复印件）2.原始收费收据（收原件、复印件）3.费用明细清单(汇总清单、不收每日清单)（收原件）4.疾病诊断证明书（收原件）5.门诊病历或孕产妇手册（验原件，收复印件）6.加盖医院公章的住院病历到医院病案室复印（收复印件）包括出院记录、入院记录（住院志）、手术记录、长期医嘱和临时医嘱、检查报告单7.结婚证、出生医学证明（验原件，收复印件）8.计划生育证明（深圳街道办出具）(收原件)9.本人本市存折或借记卡（限中行、农行、工行、建行）（验原件，收复印件）三、计划生育手术费用1.本人社会保障卡、身份证及代办人身份证（验原件，收复印件）2.原始收费收据（收原件，收复印件）3.费用明细清单(住院提供费用汇总清单)（收原件）4.疾病诊断证明书（收原件）5.门诊费用提供门诊病历或孕产妇手册（验原件，收复印件）住院费用提供加盖医院公章的住院到医院病案室复印（收复印件）包括出院记录、入院记录（住院志）、手术记录、长期医嘱和临时医嘱、检查报告单6.结婚证、节育手术证明（验原件，收复印件）7.计划生育证明（深圳街道办出具）(收原件)8.本人本市存折或借记卡（限中行、农行、工行、建行）（验原件，收复印件）注：在港、澳、台地区所发生的分娩住院费用，按本市市级医院偿付标准报销，门诊和购药费用不予报销。办理报销时，除提供上述材料外，还需提供单位证明、护照、签证，港、澳、台地区特别通行证和出院结算时银行汇率。社会保险征收标准社会保险偿付标准第 4 页 共 4 页