磁共振在前交叉韧带损伤中的应用.doc

磁共振在前交叉韧带损伤中的应用【摘要】 随着时代与科技的进步，前交叉韧带损伤发生率越来越高，但其漏诊与误诊率仍较高，临床上对前交叉韧带损伤的诊断主要检查方式为磁共振成像。为提高其诊断准确性，人们不断改进磁共振影像设备及其对前交叉韧带损伤的诊断方法，使其对前交叉韧带的显影越来越清晰。因此其对于前交叉韧带损伤的诊断准确度不断提高，磁共振在前交叉韧带损伤中的应用越来越广泛。本研究通过查阅大量磁共振在前交叉韧带损伤中应用的相关文献，对近些年磁共振在前交叉韧带中的诊断标准、诊断的新方法以及在前交叉韧带损伤术后的应用进行综述。 【关键词】 前交叉韧带损伤 磁共振 诊断标准 Application of Magnetic Resonance in Anterior Cruciate Ligament Injury/ZHANG Xueqin， XU Lin. /Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -174 Abstract With the era and the progress of science and technology， higher and higher incidence of anterior cruciate ligament injury， but the missed diagnosis and misdiagnosis rate is higher， magnetic resonance imaging is the main examination method for the diagnosis of anterior cruciate ligament injury. In order to improve its diagnostic accuracy， people continue to improve magnetic resonance imaging equipment and its diagnostic methods for anterior cruciate ligament injury， so that its development of anterior cruciate ligament is more and more clear. Therefore， its diagnostic accuracy for anterior cruciate ligament injury is continuously improved， and magnetic resonance is more and more widely used in anterior cruciate ligament injury. By consulting a large number of relevant literatures on the application of MRI in anterior cruciate ligament injury， this study reviewed the diagnostic criteria， new diagnostic methods and postoperative application of MRI in anterior cruciate ligament injury in recent years. Key words Anterior cruciate ligament injury Magnetic resonance Diagnostic criteria First-authors address： Binzhou Medical College， Shandong Province， Yantai 264003， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.041 前交叉韧带起点于股骨外侧髁内面后部，从髁间窝穿过，向前、下、内斜行后终止于胫骨髁间隆起前方，其平均长度3138 mm，平均相交表面面积在女性中为36 mm2，在男性中为44 mm21。分成前内侧束、中间束和后外侧束。前内侧束在屈曲时被拉伸，主要防止前后移位，后外侧束在伸直时被拉伸，防止膝关节旋转不稳定，其在膝关节的运动中协同工作。中间束支持前内侧束和后外仁，在该协同运动中抵抗旋转力2。前交叉韧带损伤在日常生活中较为常见，主要由膝关节受到暴力外翻或外旋引起，如运动时中上肢带动髋部及大腿过度旋转、膝关节过伸等3。前交叉韧带损伤的同时往往伴随半月板、软骨和其他韧带的损伤，且损伤后膝关节不稳定，活动功能受限，易继发骨性关节炎。由于磁共振对软组织有较高的分辨率，并具有无创、无辐射、多角度、多序列成像等特点已广泛应用于膝关节损伤的检查，可在关节镜检查及治疗前使用，避免不必要的检查引起的损伤4。研究表明，70%的前交叉韧带损伤发生在体育运动中，尤其是在一些扭转、急停等动作较多的运动，其发生率明显高于一般人群5。敖英芳等6调查我国现役运动员6 810名（其中男3 983名，女2 827名）各种运动创伤的发病情况发现，前交叉韧带损伤的发生率为47%。本研究从磁共振对前交叉韧带损伤的诊断标准、磁共振诊断前交叉韧带损伤的新方法以及磁共振在前交叉韧带损伤术后的应用三方面对近些年磁共振在前交叉韧带损伤中应用做出系统综述。 1 磁共振对前交叉韧带损伤的诊断标准 近些年随着科技的发展，磁共振诊断前交叉韧带损伤的方法也随着时代的发展而不断进步，严和强7分析48例可疑前交叉韧带损伤患者，总结出前交叉韧带损伤的MRI表现：前交叉韧带部分撕裂显示为韧带增粗，局限性信号增高，但纤维束仍连续、完整;完全撕裂则出现不规则、波浪状及挛缩的韧带，弥漫性信号增高等表现。磁共振成像在急性前交叉韧带破裂时直接征象为T2加权图像上前交叉韧带实质内的局灶性或弥漫性高信号，以及前交叉韧带缺乏连续性1，8。前交叉韧带损伤的间接征象为前交叉韧带的定位、骨挫伤和骨软骨骨折、后交叉韧带线、后交叉韧带角、后交叉韧带弯曲和外侧半月板的后移位9-10。XU等4通过评估377例经关节镜证实的前交叉韧带撕裂患者的磁共振图像，得出急性前交叉韧带撕裂中T2加权图像弥漫性高信号的发生率高于慢性前交叉韧带撕裂。骨挫伤、水肿和切口综合征在急性前交叉韧带发生率较高，可作为急性前交叉韧带撕裂的预测指标，而韧带撕裂、软骨损伤或骨关节炎、Notch综合征和弓形后交叉韧带在急性和慢性前交叉韧带撕裂中均可出现4，弥漫性高信号对于鉴别急性和慢性前交叉韧带撕裂具有一定价值。Robertson等11报道磁共振上的不连续和异常定位对诊断前交叉韧带损伤具有较高的敏感性和特异性，提示这两个征象可以用于前交叉韧带的诊断。濮进华等12通过分析66例前交叉韧带损伤患者，得出前交叉韧带损伤的间接征象和直接征象如下：直接征象如韧带变粗，不规则的边缘，出现高信号;行走出现异常，出现假瘤及无完整的纤维束。间接征象如胫骨平台的后、外侧及骨面挫伤，外侧半月板的后角后移，后交叉韧带的曲率大于0.39，大于5 mm的胫骨前移，股骨外侧髁切迹处凹陷大于1.5 mm。黄兆海等13通过分析100例前交叉韧带损伤患者，得出前交叉韧带损伤的急性期为T1WI低信号，T2WI高信号，慢性前交叉韧带损伤中T1WI及T2WI均较长，韧带出现局部变厚、变粗且韧带边界不清晰及断痕。正常前交叉韧带的磁共振表现为连续、比较均匀的带状低信号。前交叉韧带发生急性损伤或撕裂后，磁共振显影出现韧带肿胀，大于正常径，连续性破坏，出现异常高信号及韧带断裂、韧带松弛，原因是韧带中的氢原子多肽网架的结构被损坏、出现较多水肿液生成所致11。 第 5 页 共 5 页