某市医保基金管理运行中存在的问题及对策建议.doc

某市医保基金管理运行中存在的问题及对策建议医保基金被称为人民群众的“救命钱”，管好用好医保基金对维护社会稳定、构建和谐社会意义重大。近年来，在各级党委、政府的重视支持下，医保基金从无到有、从少到多得到逐步加强，医保基金的管理逐步趋于制度化、规范化。为准确了解医保基金管理运行情况，xx市通过深入部分县市区调研发现，随着社会经济的进一步发展，人民健康需求的逐步提高，医保基金运行中逐渐暴露出一些问题，亟须改进和纠正。 一、存在问题 一是住院率居高不下。以xx市为例，201_年城乡居民住院人次为xxxxxx人次，住院率21%。201_年1至3月份城乡居民住院人次高达xxxxx人次，依此推算，全年住院将高达到xx万多人次，比201_年净增加x万人次，住院率将达到24%。目前，虽然通过两次调整政策，住院率有所下降，但仍在高位运行，预计全年住院率约为17%左右。 二是医疗费用增长较快。从医疗需求来看，参保人员由过去的“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”变成现在“有病就医，无病保健”；从疾病来看，心脑血管病、肿瘤等高费用疾病成份扩大，慢性疾病治疗周期长，并发症多，医疗费用较高；从医疗机构来看，由于财政投入不足，医疗机构又追求自身发展，使用大量的先进检测、治疗仪器，使医疗费用大幅增加。虽然相关部门对过度保障等问题进行了政策调整，但政策效应还未完全显现，全市医保基金支出依然迅猛，存在“穿底”风险。 三是医疗机构诊疗行为不规范。从近年开展的打击欺诈骗取医疗保障基金检查情况来看，各级医疗机构普遍存在虚记费用、重复收费、过度诊疗等行为；定点零售药品未严格按照协议进行门诊医保刷卡，存在串换药品，刷卡变现等行为。 四是住院逃费现象比较严重。由于从201_年起实行了“先诊疗后付费”住院免收押金政策，部分参保居民住院后不结算，逃费现象频发，增加了医疗机构和医保基金负担。同时，由于住院不收押金，此文仅供部分参考，如需定制此类文章，请关注微信公众号：写作材料，联系客服写作！第 2 页 共 2 页