急性脑梗塞的护理查房.pdf

急性脑梗塞的护理查房时间：2017-08-22地点：中西医结合科三病室参加人员：题目：急性脑梗塞的护理查房责任护士江小红介绍病情：病员王有明，男，68 岁。因“反复肛门异物感、坠胀疼痛1+年，肛内脱出包块坠胀疼痛 5 小时”于 2017-08-0208:45:14 入我院外科。外科诊断为混合痔、肛裂，后因左侧上下肢运动障碍，左下肢Babinski 征阳性，左侧上下肢肌力0 级，结合头颅 CT 检查，考虑为急性脑梗塞。请内一科主任会诊后，于2017-08-0510:40 转入内一科，给于改善循环、扩张脑血管、降颅压等对症治疗。病员反应迟钝 ,吐词欠清,左侧肢体仍麻木、无力，生活不能自理，请中西医结合科主任会诊后，于2017-08-1117:10 平车推入我科。查体：T37.8P109 次/分 R20 次/分，神志清楚，定向、定力、回答切题；左侧肌肉无萎缩，左上肢肌力约为 0 级，屈肌肌张力约 2 级，左下肢肌力 1 级，伸肌肌张力 2 级， 无主动运动， 左侧肢体温痛觉正常， 左侧生理反射亢进， 左下肢 Babinski征阳性。综上所述诊断为急性脑梗塞-左侧肢体功能障碍。护士长杨晓丽：那么针对该病人现目前的情况，大家觉得他存在那些护理问题，该如何处理？护士刘雪娇：这个病人有生活自理能力缺陷、躯体移动障碍的问题。针对生活自理能力缺陷的处理措施是：1、鼓励病人寻求帮助，病人呼叫时立即予以答复；2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用； 3、给病人穿宽松柔软的衣服（先穿患侧、再穿健侧）且勤更换；4、给病人修剪指（跖）甲，出汗多时，及时擦洗，同时注意遮挡保暖；5、给病人充足的进食时间，尽可能健侧喂食，做好口腔护理。针对躯体移动障碍的处理措施是：1、给病员安置舒适体位，保持肢体功能位，勤翻身，防止局部受压过久；2、按摩患侧肢体，帮助进行伸屈活动，常用热水浸泡患肢，促进血循。护士程慧婷：根据刘雪娇上面提出的护理问题结合该病人的实际情况，我觉得患者可能还会潜在皮肤完整性受损和泌尿系统感染等护理问题。护士长杨晓丽：嗯，不错，举一反三，那么针对你提出的护理问题你有什么好的护理措施吗？护士程慧婷：针对皮肤完整性受损的护理措施： 1、使用气垫床；2、保持床单元清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激；3、给于骨隆突处皮肤按摩，中药涂抹；4、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。5、加强生活护理。针对泌尿系统感染的护理措施：勤更换尿不湿，保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗前列腺部。护士长杨晓丽：嗯，不错，还有要补充的吗？护士江小红：根据病人的辅助检查结果所示病人还存在糖尿病和高脂血症等疾病，结合病人情况我觉得还应该严格按照医嘱监测病人血糖并及时向医生反应动态变化，指导陪护人员给予病员低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食，少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物，多食清淡食物、新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。护士长杨晓丽：补充的很完善。前面提到了肌力分级，那么我再给大家简单解释下它的分级表现：0 级：完全瘫痪1 级：肌肉有收缩，无肢体运动2 级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬起3 级：肢体可脱离床面，但不能对抗阻力4 级：能对抗阻力运动但肌力较弱5 级：正常这就是肌力的分级，它是逐层递增的，掌握了 0 级和 1 级的表现那么其他几级就可以在这两级的基础上推断出来的。好，今天针对王有明所患疾病的护理查房，大家都能踊跃的发言，提出了很多不错的护理措施，希望大家能够将这些护理措施落实到病员身上，理论结合实际使病员得到最完善、最优质的护理。谢谢大家！