药品安全满意度问卷调查表(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于2009年7月启动药品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了药品安全专项整治实施方案，明确了打击生产销售假药、整治违法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环节监管、加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。 为了解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。联系人: 联系电话（传真）： 非常感谢您对我们调查的配合 祝您生活愉快！药品安全公众满意度调查问卷一、药品安全关注度1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选）A非常关注B关注C不关注2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？A非常信任B信任C不信任3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选）A大中型医院B社区卫生服务站/乡镇卫生院C村卫生室或个体诊所D零售药店E邮购药品F其他4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选）A医生指导B电视广告C网络、报刊、杂志介绍D药店服务人员介绍E自己看说明书F别人推荐G其他方式5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选）A知道B不知道二、 药品安全满意度6、你对本地下列销售场所销售的药品质量放心吗？（单选）（1）大中型医院A.非常放心B.比较放心C.一般D.很不放心E.说不清（2）社区卫生服务站/乡镇卫生院A.非常放心B.比较放心C.一般D.很不放心E.说不清（3）村卫生室或个体诊所A.非常放心B.比较放心C.一般D.很不放心E.说不清（4）零售药店A.非常放心B.比较放心C.一般D.很不放心E.说不清7、您对目前本地的药品安全状况满意吗？（单选）A满意B较满意C基本满意D不大满意E不满意F不了解8、您对目前本地的药品广告状况满意吗？（单选）A满意B较满意C基本满意D不大满意E不满意F不了解9、您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？（单选）A明显改善B有所改善C差不多D有点变差E差的多F不了解10、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？（单选）A满意B较满意C基本满意D不太满意E不满意F不了解11、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选）A很有力度B力度较大C一般D力度较小E没有力度F不了解12、当您遇到药品安全问题，你感觉当地的投诉、举报渠道是否畅通？（单选）A畅通B较畅通C基本畅通D不太畅通E不畅通F不了解13、您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？（单选）A满意B较满意C基本满意D不太满意E不满意F不了解三、 药品安全工作建议14、您对药品安全问题的认识主要来源是什么？（可多选）A亲身经历B杂志、报刊的报道C互联网D电视、广播的报道E听别人说的F查阅专业书籍G其他15、关于药品安全问题，您最关心的问题是什么？（可多选）A药品的审批、监管机制B购买安全药品的途径C辨别伪劣药品的方法D科学服药与服药禁忌E其他（请注明）16、您认为是哪些行为导致了药品安全问题的出现？（限选3项）A政府部门监管不力B医药企业粗制滥造，虚假宣传C医院和药店采购、销售药品把关不严D百姓自身用药知识缺乏E法制体系不健全F其他（请注明）17、您对政府进一步加强药品安全监管工作，提高药品安全感是否有信心？（单选）A有信心B较有信心C信心不大D没有信心E不了解18、您对加强药品安全工作还有哪些意见和建议？（开放题）背 景 资 料1、您的年龄段是：A16-25B26-35C36-45D46-55E56-652、您的文化程度是：A小学及以下B初中C高中（中专）D大专E本科及以上3、您的职业是：A党政机关社会团体、事业单位工作人员B企业管理人员、企业主C企业职工、服务人员D科学、教育、文艺、体育、卫生专业人员E自由职业者F个体商户、小摊主G离退休人员H军人I学生J农民K失业、无业人民L其他（请说明）4、您的性别： A男B女专心-专注-专业