危急值报告制度、流程及项目和范围(共7页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上危急值报告制度 1、“危急值” 是指辅助检查结果与正常值偏离较大（或为危险状况）， 当这种检查结果出现时， 表明患者可能处于生命危险的边缘状态， 此时如果临床医生能及时得到检查结果信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者生命， 否则就可能出现严重后果， 甚或失去最佳抢救机会， 危及生命。 2、 各医技科室工作人员发现“危急值” 后， 检查（验） 者首先要迅速确认仪器、 设备和检查过程是否正常， 操作是否正确； 核查检验标本是否有错， 检验项目质控、 定标、 试剂是否正常， 仪器传输是否有误。 在确认检查（验） 过程各环节无异常的情况下， 应立即报告送检的临床科室， 不得瞒报， 漏报或延迟报告， 并详细做好相关记录。 3、 临床科室医务人员在接到“危急值” 电话报告后， 必须严格按照登记表的内容认真填写， 同时及时通知主管医生或值班医生。医护双方签字确认。 4. 主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符， 应关注标本留取情况， 必要时重新留取标本送检进行复查或进一步对病人进行检查。 若该结果与临床相符， 结合临床情况立即采取相应处理措施， 同时及时报告上级医师或科主任。 5. 主管医生或值班医生需 2 小时内在病程中记录接收到的“危急值” 报告结果和所采取的相关诊疗措施。 6. 检验科出现危急值情况时， 必要时应重复检测标本或重新采样， 遇疑难、 重大病例时应保留标本备查。 7、 临床医生在更改治疗方案、 实施抢救措施前， 应及时与患方沟通 ， 并记载于病程记录中。 8. 检查科室在电话报告“危机值” 给临床半小时后， 应再次电话询问临床医生是否采取了措施。 9. “危急值” 报告科室包括： 检验科（输血科）、 影像科、 超声科、 病理科、 胃镜室、 心电图室等医技科室。 10. 医技科室工作人员发现体检科或门、 急诊患者检查（ 验） 出现“危急值” 情况， 应及时通知体检科的医生或门、 急诊医生， 由体检医生或门、 急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊； 一时无法通知病人时， 应及时向门诊部、 医务科报告，或向总值班报告。 必要时医院应派人帮助寻找该病人， 并负责跟踪落实， 做好相应记录。 医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 11. 危急值的项目及标准需进行不定期的修订 1) 临床科室如对危急值标准有修改要求， 或申请新增危急值项目， 请将要求书面成文。 科主任签字后交医技科室修改。 2) 医技科室按临床要求进行修改， 报送医务科审批， 并将申请保留。 3) 如遇科室间标准、 要求不统一， 提交医务科协商解决。 二、危急值报告流程1、当检查结果出现“危机值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的 情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在医技科室检查“危机值”结果登记本上详细记录。2、临床科室接到“危机值”报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取相应诊治措施，并于2小时内在病程中记录接收到的危机值检查报告结果和诊治措施。3、临床医师和护士在接到“危机值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如果复查结果与上一次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危机值”，并在报告单上注明已复查。报告与接收均 遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。八、“危机值”报告对象是各科室患者、重点是急诊科、手术室、各重症监护病房等急危重患者。九、“危机值”报告科室包括：检验科（输血科）、核医学科、影像中心、放射科、超声诊断科、药剂科、电生理检查等医技科室。对危急值报告的检查制度, 规定检验科每月检查，反馈，每半年至少有一次回顾程序。包括项目的设置, 报告的情况, 提出改进的要求。上报医务部十、危急值的定义进行不定期的维护1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。2) 医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留。3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。附件：目前提供的危急值项目和范围：（一）、检验科检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L2.530静脉血、末梢血（普通患者）白细胞计数109/L0.530静脉血、末梢血（血液病及化疗）血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板计数109/L20700静脉血、末梢血凝血活酶时间PTS30静脉血激活部分凝血活酶时间APTTS70静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆酸碱度 PH7.27.6动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢根mmHg1040动脉血氧分压mmHg40动脉血钾mmol/L2.56.0血清钠mmol/L115160血清氯mmol/L80115血清钙mmol/L1.753.75血清镁mmol/L2.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清尿素mmol/L28血清肌酐mol/L884血清淀粉酶U/l正常参考值上限3倍以上血清血培养阳性稀有血型(二)、电生理1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于45次分的心动过缓（）大于2秒的心室停搏(三)、医学影像1、 脑出血、大面积脑梗塞（大于两个脑叶）、特殊部位的脑梗塞（脑干、延髓）。2、 脊髓损伤，外伤后明显椎管狭窄。3、 肺动脉栓塞。（口头报告，电话报告，需图像后处理）4、 主动脉夹层。（口头报告，电话报告，需图（口头报告，电话报告，需图像后处理）5、 胸腹部大面积损伤，（液气胸、疑似脏器破裂出血、纵膈血肿）。6、 急腹症（消化道穿孔）。7、 大量心包积液并心包填塞。（五）、放射科1. 脊柱、脊髓疾病：（1）X线检查诊断为脊柱骨折，（2）脊柱长轴成角畸形（3）椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。2. 呼吸系统：（1）气管、支气管异物（2）大量液气胸，尤其是张力性气胸（3）肺栓塞、肺梗死3. 循环系统：（1）心包填塞、纵隔摆动（2）急性主动脉夹层动脉瘤4. 消化系统：（1）食道异物及穿孔（2）消化道穿孔、急性肠梗阻（3）急性胆道梗阻（4）食道钡餐造影大量钡剂呛入气管及肺内。（六）、超声科1、急诊外伤见腹腔大量积液，疑似脏器破裂出血。2、大量心包积液合并心包填塞。3、主动脉夹层动脉瘤。4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。（七）、病理科1、冰冻结果出来后。2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检、节假日或非工作时间临时预约等），报告时间超过30分钟时。3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。（九）、核医学科检验项目 危急值低限 危急值高限 单位 三碘甲状腺原氨酸T3<0.7712.3 nmol/L 甲状腺素64 411 nmol/L 专心-专注-专业