妇科盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径（2017年版）(共7页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为盆腔炎性疾病后遗症的住院患者。一、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为盆腔炎（TCD编码：BNP090）西医诊断：第一诊断为盆腔炎性疾病后遗症（ICD-10编码：N73.101）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）参照中医妇科常见病诊疗指南（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材中医妇科学第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。（2）参照临床诊疗指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材妇产科学第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）”。湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）的患者。2.盆腔炎慢性期，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作的患者）。3.若盆腔炎性包块(盆腔包裹性积液，又称盆腔炎性包裹性囊肿)10cm，或盆腔炎性包块（输卵管积液）需手术治疗者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目妇科检查、妇科超声检查、白带常规、BV检查，宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋球菌，血常规、血沉、尿常规、便常规及潜血试验、肝功能、肾功能、心电图。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，可选择宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学检测等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。（2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。（3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。（4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。（5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。2.中药特色疗法（1）直肠给药（2）中药外敷（3）中药离子导入（4）中药熏蒸疗法（5）灸法3.物理治疗4.护理调摄要点（九）出院标准1.病情好转，盆腔疼痛（下腹疼痛或/和腰骶疼痛）消失或减轻。2.盆腔体征消失或减轻。3.超声检查盆腔炎性包块消失或缩小。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗期间病情加重需抗生素治疗，退出本路径。3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理。或因辅助检查结果异常需要复查和明确原因，导致住院时间延长、费用增加。4.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）（TCD编码：BNP090 ICD-10编码：N73.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成首次病程记录及住院记录初步拟定中医综合治疗方案观察下腹痛、腰骶痛和带下情况与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治 疗方案据检查结果，并予相应处理观察下腹痛、腰骶痛和带下情况重点医嘱长期医嘱妇科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂口服中成药中医特色疗法（直肠给药 中药外敷 中药熏蒸疗法 中药离子导入 灸法）物理疗法临时医嘱完善入院检查妇科检查 妇科超声检查白带常规、BV检查宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、 淋球菌血常规、尿常规、便常规及潜血试验血沉、肝功能、肾功能心电图其他检查(宫颈管分泌物培养及药敏 C-反应蛋白 CA125 免疫学检测）对症处理长期医嘱妇科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂口服中成药中医特色疗法（直肠给药 中药外敷 中药熏蒸疗法 中药离子导入 灸法）物理疗法临时医嘱 对症处理主要护理工作护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施进行入院健康教育中医辨证施护按医嘱进行治疗中医辨证施护情志疏导、生活起居护理饮食调摄指导健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第814天） 年 月 日（第1520天）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房及病程纪录采集中医四诊信息进行中医证候判断观察下腹痛、腰骶痛和带下情况上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房及病程纪录采集中医四诊信息进行中医证候判断观察下腹痛、腰骶痛和带下情况重点医嘱长期医嘱妇科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药中医特色疗法（直肠给药 中药外敷 中药熏蒸疗法 中药离子导入 灸法）物理疗法临时医嘱 对症处理长期医嘱妇科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药中医特色疗法（直肠给药 中药外敷 中药熏蒸疗法 中药离子导入 灸法）物理疗法临时医嘱 对症处理主要护理工作按医嘱进行治疗观察下腹痛情况中医辨证施护情志疏导、生活起居护理饮食调摄指导健康教育按医嘱进行治疗观察下腹痛情况中医辨证施护情志疏导、生活起居护理饮食调摄指导健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第21天，出院日）主要诊疗工作向患者交代出院后注意事项，完成出院小结通知出院预约复诊日期重点医嘱出院医嘱妇科检查妇科超声检查白带常规、BV检查出院带药门诊随访主要护理工作出院健康教育交待出院相关注意事项帮助患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名（成都中医药大学附属医院）专心-专注-专业