神经内科质控活动-病历迟交-有图表(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上质控小组活动记录时间：2015年06月17 星期二地点： 医生办公室主持人： 参加人员（亲笔签名）： 活动主题：关于*科2015年前5月病历迟交严重进行分析及持续改进主持人介绍本次活动内容和要求：2015年1-5月，我科每月都有病历迟交，以电子档提交延迟为主，每月我科因病历迟交都有扣质控分，因此今天和各位医生一起讨论：1.我科病历迟交原因分析；2.如何杜绝病历迟交。先由住院总通报我科2015年前5月病历迟交情况：*住院总： 我从病案统计室查出我科2015年前5月病历迟交数据 科室月份 1月2月3月4月5月电子档迟交5 3 51510 电子档全院迟交数未统计未统计未统计9888纸质档迟交20002纸质档全院迟交数未统计未统计未统计未统计8 从上面的图表中可以看出，2015年前5月均有病历迟交现象，而迟交以电子档为主，特别是4月、5月，迟交最为严重。4月，神经内科迟交电子档15份，而全院只有98份，5月，神经内科迟交电子档10份，而全院只有88份， 神经内科 4月迟交病历在全院中的比例神经内科 5月迟交病历在全院中的比例 从上面的图表中可以看出，2015年4、5月份我科的电子档病历迟交数竟然达到全院20多个临床科室总和的15.3%和11.3%，因此，急需讨论：1.我科病历迟交的原因分析；2.如何杜绝病历迟交现象。主持人*主任：现在由每一个医生发言，从分析原因、如何改进这两方面发言；*副主任医师：病历迟交的原因很多，就我科的情况来看，我科4月、5月的病人数较多，而我科的管床医生只有3名，没人平均每天要管20多个病人，而卫生部推荐一个管床医生管理8个病人，我科医生的工作量是他的2.5倍，因此，医生太忙，没有及时办理出院病历。*副主任医师： 病历有医生和护士两方面的，护士的病历文书没有书写完整，或是写完了没有点签名，医生提交不了。我可是有的护士对护理病历文书的书写不熟悉，不会办理病历提交，影响医生提交的时间。*副主任医师： 我认为客观的因素都是可以克服的，病人多，可以加班办理啊，全国80%的医生都在加班。主要是医师护士对病历提交还不够重视，科室对病历提交不重视，只要重视起来，没有办不好的事。主持人、科主任*主任医师： 根据大家的分析，病历迟交的原因很多，有电子病历系统的原因，有科室的原因，有医生的原因，也有护士的原因，下面以鱼骨头分析：就神经内科电子病历迟交现象进行鱼骨头分析电子病历迟交人物 电子病历系统故障电子病历系统太复杂，步骤太多医生懒惰，不及时办理科室对电子病历迟交没有处罚制度科室没有形成良好的电子病历提交及时的氛围法环电子病历系统操作不会，护理记录护士不点归档，医师没办法提交平时病历书写不到位，办理时改动多医院没有具体的电子病历归档流程，医护人员靠自己摸索拟定具体改进措施： 1、首先，对病历迟交的医生提出批评，如果开会后再出现病历迟交，每一份罚款100元，并在晨交班上通报批评。2、对电子病历系统，我们没有办法改进，只有进一步适应和学习应用，科室所有人必须人人过关，精通如何操作电子病历系统的每一个内容。3、对于科室医生人手不够，拟向医院人事科提出申请，再招聘1-2名医生，解决医生不足的问题。4、医师在病人出院48小时内把办好的病历提交的护士，要写明提交的时间，护士在接到病历的当天必须送到病案室。在那个环节延迟，追究当事人责任。5、住院总利用电子病历系统监督。 专心-专注-专业