孕产妇护理与保健培训课程分析(共20页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上孕产妇护理与保健培训课程第一课 孕前准备 孕期保健第二课 孕期营养第三课 快乐分娩1 分娩的生理过程第四课 快乐分娩2 分娩应对技巧第五课 产褥期护理第六课 孕产妇心理调试第七课 母乳喂养技巧第八课 如何催乳，乳房的保健与护理第九课 座谈 答疑第一课孕前准备 孕期保健健康与疾病的起源关键或敏感期:（可塑窗口期）：可塑窗口期从孕前期起开始直至出生后2岁。 指该阶段内，营养不良、缺氧或应激等的影响可造成组织或系统发育发生不可逆的改变。影响成年后的健康。甚至对未来几代人的 身体健康都会有影响。 合理的孕期营养与监测为胎儿提供了最适宜的宫内环境，为宝宝的健康打下了良好的基础。在这种情况下 宝宝不合理的营养需求被拒绝，而有些先天的弱点得到弥补。从这种环境出生的宝宝 ，比爸爸妈妈更健康。孕前保健一、概述 二、身体生理条件准备三、心理准备四、避免接触不利于受孕的有害因素 五、做好出生缺陷的预防 受孕的基本知识借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动大约4天到达宫腔。孕2周神经管就开始发育（3周就开始器官发育）胚胎发育到28天左右胚胎的神经管完全愈（1） 叶酸的补充（2） 从孕前3个月开开始服用叶酸剂量0.4mg，直至整个孕期。（2）铁的补充（3）锌的补充孕期保健1、妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。2、妊娠划分：妊娠全过程共40周，分为三个时期孕早期：妊娠12周以前 孕中期：妊娠1327周 孕晚期：妊娠28周以后3、预产期计算方法月份：末次月经 月份9（或3）日期：末次月经 日期7妊娠期母体的变化(1 )生殖系统的变化闭经：子宫增大，PH降低，有利于防止感染。外阴充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着大阴唇血管增多，小阴唇皮脂腺分泌物增多。 乳房增大，充血明显，乳头乳晕增大，变黑，乳晕外围有小结节，称蒙氏结节，腺体增大，分泌初乳。 （2）循环系统 心脏容量至妊娠末期增加约30%-45%左右，心排出量增加，易出现下肢和外阴口曲张、水肿或痔疮，有些孕妇长时间平卧，出现仰卧位低血压综合症 由于血容量增加，血液稀释，会出现缺铁性贫血，孕妇应在中晚期开始补充铁剂。妊娠期血液应处于高凝状态。 (3)泌尿系统： 妊娠后肾脏负担母儿废物的排泄，因而负担加重50%，出现生理性糖尿。 妊娠早期及晚期：子宫压迫膀胱出现尿频.(4)呼吸系统：由于子宫增大使膈肌上升、肺底上移，肋骨向外扩展，胸腔横径增加。有过度通气现象，妊娠期上呼吸道粘膜充血，水肿增厚。局部抵抗力下降，易患上呼吸道感染。 (5) 消化系统 妊娠期胃肠平滑肌张力减低，喷门松弛，胃酸返流而至“烧心”，肠蠕动减慢，易导致便秘。 受雌激素的影响，齿龈肥厚，易出现齿龈炎，齿龈出血，牙齿松动及龋齿(6)皮肤：孕妇面颊、乳头、外阴及腹白线常有棕色色素沉着。，出现称妊娠纹。（7）骨骼及韧带：由于激素的作用，孕妇的手指、脚趾和全身的关节韧带变得松弛。孕妇会觉得不舒服。耻骨联合可有分离现象。由于胎儿发育钙需要量较多，如不注意补充，日后可发生骨质软化，甚至骨骼变形。（9）基础代谢率及体重：（单讲）二 心理变化(单讲)三 孕期胎儿的情感变化孕期要定时进行常规检查（一）检查的时间（二）检查的内容 1一般项目：2B超检查：3产前筛查： 糖尿病筛查：因为妊娠期糖尿病对母儿危害很大，所以糖尿病的筛查是非常重要胎动的监测孕晚期28周开始监测胎动孕妇的活动与休息 工作一般孕妇可以工作到28周，28周后可以适当减轻工作。避免重体力劳动和夜班，睡眠每日应保持8-9个小时的睡眠及1-2个小时的午休适当的户外活动散步：是最佳的运动方式，散步能改善血液循环，比坐着时多23倍的氧气供应量，心情舒畅。服装： 鞋袜： 孕妇个人卫生洗澡 室温26-32度 水温31-41度 ，每天都要刷牙。正确的坐姿深坐椅中，后背笔直靠椅背，股和膝关节成直角，大腿成水平位，这样可防止发生腰被背疼痛正确的站姿两腿平行，两脚稍微分开，这样可以使重心落在两脚之间，不易产生疲劳若站立时间较长，则应将两脚一前一后站立，并每隔几分钟就变换两脚前后位置，使体重落在伸出的前腿上，可以减少疲劳正确的走姿不弯腰，不驼背或过分挺胸；行走时背要直，头要抬起，臀要仅收，保持身体平衡，稳步行走，不用用脚尖走路；可能时可利用扶手或栏杆行走第二课孕期营养 怎样进行孕期营养监测？一、体重监测 二、营养摄入监测 一、体重监测BMI值(孕前体质指数） 是判断身体内 脂肪含量的指标。 也就是一种衡量人体胖瘦以及是否健康的指标。 BMI =妊娠前体重(公斤)/身高(米)的平方我们可以通过来BMI值推算出妊娠后体重合理增加的最大目标值和最小目标值 营养摄入监测 准妈妈怎样吃最健康 1、多样提供所有的必需的营养素(例如蛋白质) 和微量元素 (例如叶酸)2、平衡 从所有的食物类进食食物, 根据推荐的每日食用份数3、适度适度是享受生活和良好健康的关键 孕早期一日能量需求 =（身高-105）X35孕中、晚期一日能量需求 =（身高-105）X35+300双胎孕妇在此基础上 再增加200千卡 我们可以把孕妇一日的能量需求，通过“食物交换份”的概念，来计算一日的“食物份数” 能提供90千卡能量的食物为1份。我们把每份食物重量不同 ，但提供的能量均为90千卡 的同类事物可以互换食用。 孕早期胎儿的发育及所需营养素宝塔图补充叶酸的食谱鲜贝芦笋： 材料 芦笋250克，鲜贝10克，豌豆25克，鸡蛋黄1个 植物油15克，料酒5克，食盐、糖等调味料少许。 做法 1、芦笋洗净后切成段，在沸水中加入少许盐煮5分钟，捞出沥干。 2、鸡蛋黄和鲜贝加少许盐调味，打成蛋液后，在食用油中炒成鲜贝蛋块待用。 3、在热锅中加入少量食用油，烧成8分熟，将芦笋和豌豆一起放入油锅中大火快速煸炒几分钟，加入料酒，加盖闷1分钟。 4、加入鲜贝蛋块一起翻炒，再加入盐、糖、鸡精进行调味后即可装盘。芦笋所含的各种维生素和微量元素较丰富，芦笋中有丰富的叶酸，大约5根芦笋就含100多微克。所以多吃芦笋有助于补充叶酸，可以成为孕妇补充叶酸的重要食物来源之一。 含叶酸多的食物还有： 以下按含量多少顺序排列： 黄豆、菠菜、猪肝、油菜、西红柿、花生、鸡肝、鸡蛋、猪肾、瘦猪肉等。 孕中期营养特点 宝塔图补充蛋白质的食谱黄芪乌骨汤： 乌骨母鸡一只，（约1000克）黄芪60克，黄酒30毫升，葱姜适量。 做法： 将鸡杀后洗净，背朝下放入盆中，先倒入小半碗清水，将黄芪用少布包好，淋上黄酒后后于葱姜一起塞入鸡的腹中，在黄芪包的上面放鸡内脏（肠子、肺弃之不要）然后放在大火上蒸4小时左右，至鸡肉酥烂离火。 营养价值： 鸡肉含蛋白质高，氨基酸组成和人体接近，吸收利用率较高。其鸡骨蛋白质、钙含量较高，脂肪含量较少。含钙较高的食物 牛奶、奶酪、鸡蛋、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼蔬菜、杏仁、带骨鱼等。 一些蔬菜 如菠菜、笕菜、空心菜等蔬菜会含有大量的草酸，影响钙的吸收，可用水先焯一下，可去除部分草酸，增加钙的吸收。富含铁的食物： A：肝、心、蛋黄、红色的瘦肉、鸭、鸽、血等。 B：红枣、赤豆、血糯米、黑木耳、黑芝麻。补铁宝典1、每天至少吃一份（约36克）瘦肉，如猪肉、羊肉、牛肉、蛙肉。这些物质都富含铁，此外每天喝两杯孕妇奶粉，帮助补充孕期所需铁质。 2、饭后吃水果，搭配富含维生素C的水果有助于铁质的吸收。添加50-100mg维生素C，铁的吸收增加10倍，食用玉米麦片粥，铁的吸收率为3.3%。如柑橘类水果，橘子汁、柠檬汁、西红柿等都可促进铁的吸收。 3、茶和咖啡中含单宁酸，会抑制对铁质的吸收，孕妈妈在整个孕期都不应该喝咖啡和浓茶。 怎样吃坚果 坚果属于高热量、高脂肪的食物，含油脂很多，但多以不饱和脂肪酸为主，对脑的发育为第一需要。 坚果中含有15-20%优质蛋白质，和十几种重要的氨基酸，是构成脑细胞的主要成分同时还含有对大脑神经细胞有意的维生素BI、B2、B5、维生素E及钙铁、锌等，是补脑益智的佳品。 食用要适量，多吃无益。过量可引起消化不良，甚至出现“脂肪泻”。 核桃、花生、开心果、腰果、小核桃、杏仁、瓜子夏威夷果、松子、榛子等。 孕晚期营养特点略宝塔图第三课 快乐分娩 分娩的生理过程 心理助产法 早在20世纪50年代法国的产科医生拉姆兹在观察俄国妇女利用心理助产法来分娩后，第一个意识到对分娩进行准备的重要性。 心理助产法条件反射原理 对分娩的准备可以打破害怕紧张疼痛的恶性循环. 分娩准备的内容 了解分娩的生理过程 分娩应对技巧 一、了解分娩的生理过程 正常分娩定义与分类 定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产：28 36周末 足月产：37周 41周末 过期产：满42周及以上 分娩方式的选择 决定分娩的因素 1、产力 2、产道 3、胎儿 4、精神因素 阴道分娩的好处 （1）有利于胎儿智力的发育,减少新生儿肺炎湿肺的发生。 （2）双歧杆菌、乳酸杆菌最先进入肠道，产生有益菌，构成了天然的屏障，为建立强大的免疫系统打下了良好的基础。 分娩的生理过程 临产前有哪些先兆 以下症状将预示着不久将要临产 假宫缩：宫缩不规律，频率，强度没有增加，走路或改变姿势时宫缩停止，有时夜间出现，白天消失。 见红：阴道可能会排出粘液栓一种褐色、粉红色或血性粘液多在分娩前24-48小时内出现。 胎儿下降感：孕妇会感到腹部轻松，或“宫底下降”提示胎头已经入盆。这种情况可在临产前13周或数小时前出现。 破水：应卧床休息，注意外阴清洁，即刻住院。临产的诊断 必需要有规律性宫缩，子宫收缩强度要不断增加，每次持续30秒或以上，间歇56分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。第一产程：宫口扩张期，指宫从开大0cm10cm， 大约需12-16小时。注意休息、睡眠 饮食、胎心、二便空虚等。 第二产程：胎儿娩出期，初产妇不超过2小时。分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程第三产程：胎盘娩出期，不超过30分钟。第四课 快乐分娩 分娩应对技巧 放松的技巧按摩的技巧水针减痛呼吸的技巧用力娩出的技巧一、放松的技巧 在你为分娩做准备的过程中，最重要的需要培养的能力是学会如何放松身体。 分娩是一项艰巨的工作，能量消耗与不间断地进行19-29公里远足的消耗相同。放松除子宫肌肉外的其它所有肌肉，可使你精力充沛，氧供应更充足。因而你不容易疲劳，需要的医疗干预会更少。 放松的种类消极放松： 积极放松： 练习放松前的准备： 房间应舒适、温暖。穿着轻松的衣服、不穿鞋子。放一些令人平静的音乐。 采取舒适的体位： 放松 学会放松的第一个步骤包括形成身体感觉，学会识别肌肉的紧张，知道你自己身体各个部位在紧张和放松时的表现。 采取半卧位练习 紧张身体的一定部位，同时通过鼻腔慢慢呼吸，感觉到进行某个动作的肌肉的紧张。然后通过嘴慢慢呼吸，放松你身体的某一部位。当放松肌肉时应感觉到有放松感。如翘起脚趾，外展踝部、扩胸等。 扩胸：通过鼻腔慢慢呼吸，让胸部充满空气，紧张胸部；通过嘴慢慢呼吸，让胸部放松。紧闭双眼：通过鼻腔慢慢呼吸，紧闭双眼，通过嘴慢慢呼吸，放松双眼。翘起脚趾：通过鼻腔慢慢呼吸，紧张脚趾；再通过嘴慢慢呼吸，放松脚趾。 想象通常被称为幻想，它是从头脑中幻想出一定景象的技巧。 例如：分娩时想象宫颈象一件圆领毛衣，宝宝的头正通过它。 二、分娩按摩（一）轻抚法沿向心方向，用整个手轻轻捏产妇的手臂和腿。 轻捏下颌部来按摩产妇的脸，以帮助产妇在活跃期放松颌部。轻轻的按摩颈部与肩部宫缩时，抓住并合拢每只脚上的前三个脚趾（大脚趾和旁边两个）有节奏的抓住和放松。 （二）对抗压力双臀挤压用双手放在臀部肌肉最多的部位，用力按压臀部，可减轻背痛，帮助骨盆出口打开。膝部挤压用手放在膝盖上，手掌根部应处于膝盖较低的部位，宫缩时，向椅背挤压你的双下肢。可以缓解背痛。分娩按摩 （三） 针压或压点按摩 按压部位拇指和食指间皱折末端的点上施加压力： 可放松阴道和宫颈。揉压肩膀顶端的肌肉 采用揉压可缓解头、颈、肩部疼痛。按压脊柱两侧刚好腰水平以下: 宫缩时采用揉压，间歇时可采用揉或间断按压。可缓解背部不适和盆腔疼痛. 按摩脚中心点： 位置正好在脚掌后，可放松身体的下部。 按摩小脚趾尖外侧处： 捏或按压可缓解宫缩痛。三、水针减痛无菌水皮下注射四、呼吸的技巧 可为你分娩时提供舒适 按节奏进行呼吸可保持持续、平稳的氧和二氧化碳的交换，避免过度换气。同时可以保证子宫、胎盘、胎儿有良好的氧供应。除此之外，集中注意力在产程的不同的阶段采取不同的呼吸方式可以减少疼痛。 呼吸模式1、初步阶段，子宫开2-3公分，完全放松，眼睛注视一点，鼻孔吸气、嘴巴吐气、腹部放松。每分钟6-9次吸气、吐气、呼吸速度平稳、每天练5次，每次1分钟。2、浅而慢加速呼吸：加速阶段，子宫口开4-8公分。完全放松，眼睛注视一点，鼻孔吸气、嘴巴吐气，随子宫收缩的增强而加速呼吸，随子宫收缩的减弱而减慢呼吸。每天至少练习五次，每次1分钟。呼吸模式3浅的呼吸：转变阶段，子宫口开8-10公分，完全放松，眼睛注视一点，微张开嘴巴吸吐，保持高位呼吸，在喉咙处发声。呼吸速度依子宫收缩而调整，均匀的呼吸量，连续4-6个快速吸吐，再大力气吐气，重复至收缩结束。五、用力娩出胎儿的技巧 第五课产褥期护理 一产褥期定义 从胎盘娩出至产后全身器官（除乳腺外）恢复到正常非孕状态所需时间，称为产褥期，一般6周左右。 二、产褥期观察内容 （一）生命体征的观察体温 呼吸 脉搏 血压 产后的体温多数在正常范围内，若产程延长致过度疲劳时，可在产后最初24小时内略升高，一般不超38度。乳汁产生的最初24小时乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房涨大，可有37.8-39度的发热，称为泌乳热，一般持续4-16小时，体温即下降，不属病态。 产后的脉搏较正常的范围内略缓慢，约60-70次， 由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，使呼吸深慢，每分钟14-16次。 血压于产褥期平稳变化不大，妊娠期高血压产妇，血压于产后明显降低。 （二）观察子宫复原及恶露情况子宫： 产褥第一天，子宫底平脐，以后每日下降1-2cm。 产后1周，子宫似妊娠12周大，在耻骨联合可扪及。 产后10天，子宫下降至真骨盆内，腹部检查扪不到宫底。 产后6w，恢复正常非孕期。恶露： 红色恶露，持续1周 浆性恶露 白色恶露 三 产褥期常见身体不适1、妊娠晚期潴留于体内的水分必须排除体外 排出途径有3条 1条：经泌尿系统从尿液排出。 2条：通过呼吸，从呼出的气体中以水蒸气的形式带走水分。 3条：通过皮肤以出汗的方式排除体外（2、产后脱发，会逐渐长出来孕期，由于脑垂体和雌激素的作用，头发寿命都会延长；生产后，体内激素水平恢复正常，一部分头发开始脱落。3、产后宫缩痛 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛，于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。 四、产褥期护理(一）产妇的休养环境1、保持室内适宜的温湿度温度20-22，夏季温度不可高于28。湿度左右。2、保持室内空气流通每天定时通风1-2次，每次30分钟。这样有助于减少室内病原微生物的浓度和二氧化碳的浓度，减少感染的机会。冬天要注意保暖。3、室内要保持清洁整齐4、保持环境优美、安静、舒适5、 保持家庭和谐气氛产妇的家人尤其是丈夫应给产妇更多的关怀。 (二）、睡眠与休息 由于分娩时消耗了很多体力，产妇常常出现身体虚弱，头晕乏力如果此时休息不好饮食调理不当，体虚更加明显。应夜间 睡眠在8小时左右，白天再睡2小时左右。 纠正不良姿势。避免重体力劳动。（三） 活动 顺产产后12小时就可下地活动 剖宫产24小时内应勤翻身；48小时可在床上坐起；逐渐移行可下床活动，每天下地2-3次；产后1周可在床上做产后操；应注意休息与睡眠。要防手关节疼，防止的方法是；注意休息，减少手指和手腕的负担，避免过早接触冷水。（四）、产后大小便护理 产后宜多排尿，尤其是产后6小时之内必需排尿。不要使尿液 在膀胱里储存过久，以免细菌繁殖。同时胀大的子宫还会影响子宫收缩，造成产后出血。还要保持外阴清洁。 （五）、产后侧切及手术伤口的清洁 产褥期抵抗力差，创伤还没愈合，细菌极易侵入血液。应保持伤口清洁 。 （六）产妇的个人卫生护理1、口腔护理应用软毛牙刷，温开水，不可用力过猛，每次刷2-3分钟即可。2、体肤护理洗澡室温应26左右，水温34-36，沐浴时间也不宜过长每次洗5-10分钟即可。避免风吹着凉。如伤口不好，应等伤口愈合后洗浴。（八） 、心理护理（八）、乳房护理（九）、 饮食护理 由于哺乳及各器官要恢复到非孕状态，每日产妇热卡需求比非孕时增加500千卡， 未孕时热能 =（身高-105）X35 产后热能 =（身高-105）X35+500千卡 需要摄入羊肉、瘦猪肉、牛肉等动物性食品和富含DHA的坚果类食品，如核桃、花生、芝麻、松子。此外，紫菜、海带等菌藻类食物，除提供热量外，还富含不饱和脂肪酸，有利婴儿脑的发育。但不要吃得太多，不然会适得其反。 产褥期的饮食原则 合理营养，膳食做到荤素搭配、干稀搭配、粗细粮搭配 食物多样、不过量。 包括：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、纤维素及水等各种人体需要的营养素，这样才能保证全面营养素供应，有利于提高乳汁的质量。每日可进食-次。 乳母的营养饮食 1、根据乳母产后的具体情况调节饮食 ： 顺产 产后1-2天内应进食易消化的流质或半流质食品，根据产妇具体情况，给予软食或普通饮食。 剖宫产手术： 根据麻醉方式禁食水，后应给流质，排气后，改用半流质饮食，大便后再转为普通饮食。 乳母的营养饮食 2、根据乳汁情况调节饮食 如果乳汁分泌不足，要在补充能量时多进食流质食物，每天至少3000ml。 3、根据婴儿的大便性质调节饮食 产后饮食注意事项 产后吃红糖：饮用时间不超10天。 鸡肉。 公鸡肉含有雄性激素，有对抗雌激素的作用，有利于发挥体内泌乳作用，使乳汁分泌增多 产后饮食注意事项 人参 味甘微苦、性温，大补元气。产妇不宜吃人参来补。 乳汁的成分和乳母的营养状况有关吗 乳母生病时应考虑药物是否通过乳汁，应在医生的指导下服药。 促进乳汁分泌的常见食物 动物性食物： 鲫鱼、虾、鸡蛋、鸡、牛鼻子、猪蹄、瘦肉、动物内脏、动物血、牛奶等。 植物性食物 ： 酒酿、红枣、花生、黄豆、黄花菜、核桃、芝麻、红豆、豆腐、麻油、黄酒、莲藕、小米、糯米、木瓜、莴笋等 影响乳汁分泌的食物禁忌 寒凉的食物会影响乳汁分泌。生产后为了确保宝宝的口粮丰富，在日常生活中需注意不要使用这些食物如荞麦、绿豆、螃蟹、田螺、乌鱼、柿子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、苦瓜、空心菜、韭菜、花椒、冷饮、咖啡等。 产后忌吃的食物 生冷：影响消化吸收功能 辛辣：伤津耗气，易导致便秘 刺激：影响睡眠及肠胃功能 酸涩：阻滞血行 冰冷：不利于消化系统恢复 过咸：过多盐分导致浮肿 少食味精 禁烟、禁酒、禁茶 忌多吃油炸食物 不宜吃太酸、太凉的水果 产后中暑 产后中暑是产妇体质虚弱而又受高温、高湿环境的影响，以致体温调节中枢发生障碍，产生的急性热病。 症状：初起产妇感到头晕、恶心、口渴、多汗、无力等症状，如未及时处理，体温上升、皮肤干热，属轻度中暑。严重时，体温持续增高达到40度出现昏迷时应积极进行抢救，如抢救不及时，病人可在数小时内呼吸循环衰竭而死亡，如抢救后生存，也可能由于中枢系统损害而留有严重的后遗症。 产后避孕l 产后3个月内应避免性生活。l 在哺乳期有性生活就要采取避孕措施。l 避孕方法 避孕方法（一）男用避孕套（二）宫内节育 阴道分娩：三个月后 剖宫产：半年后（三）口服避孕药-哺乳期不主张使用第六课 产后心理调试产后心理调试的意义产后使产妇进入了一个新的身心变化时期，她们需从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳新成员，组成新家庭这一过程称为心理调试。产后心理不适产生的原因 1.心理因素 妇女在怀孕期和产后1个月均有暂短性的心理退化。既她们的行为变得更原始更是有孩子气。因此产褥期妇女情感处于最危险的阶段，特别是产后一周情绪变化更为明显，处于严重的不稳定状态。尤其是对承担母亲角色的不适应，而周围的人却强烈的期待着母性行为，这对于未成熟的新妈妈来说，难以接受，易造成情绪紊乱、抑郁、焦虑。 2.内分泌激素 在妊娠分娩过程中体内内分泌环境发生了很大的变化，尤其是产后24小时之内，体内激素水平的急剧变化是产生心理不适生物学基础。 3.  社会因素产妇的年龄，受教育的水平，健康状况家庭经济 产后心理不适产生的原因 4.  产科相关因素 与分娩方式，有无并发症。孕前情绪，本次妊娠的结局有关。产褥期心理不适临床特征 1.抑郁 表现为情绪低落，注意力不集中，失眠、乏力，有轻度的心情不佳，心烦意乱。此种病人诉说不适时，眼里往往涌动着泪花。产褥期心理不适临床特征 2.焦虑 多疑、多虑，对母亲角色不适应，对婴儿出现的问题不知所措，对一切正常问题也怀疑为异常。 产褥期心理不适临床特征 3.强迫的观念 产妇有一种自我设定的观念，总觉得丈夫及周围的人对自己的帮助与关心未得到自己理想的标准，既现实与理想有明显的差距。 4.伴有躯体的症状 如食欲不佳、盗汗、疲乏无力，感觉到自己腰疼、腿痛，也有的个别病人极度心理不适，可影响子宫复旧、乳汁分泌。 5.过度兴奋 经过十月怀胎和辛苦分娩的艰难过程，终于见到了自己朝思暮想的婴儿，做妈妈的幸福感油然而生，表现出大脑的极度兴奋，而导致失眠，注意力高度集中。心理调试1.满足生理需要 .  休息与睡眠。 .  均衡的营养。 .  适当的活动与运动。 .  生活环境要舒适、清洁，温馨。 2.保持心理平衡 .  恰当的运用心理防御机能。 . 重新调整心态，妥善安排家务，以适应家庭发生的巨大变化。 . 广泛获得产后康复，育儿知识与技能。 .  坦诚的交流。 3.社会的支持 . 丈夫的特殊角色。 .家庭成员对产妇的实质性帮助与支持。 第七课母乳喂养技巧§ 母乳-婴儿最好的食品§ 母乳营养全面、含量充足，含有大量的免疫物质，能增强宝宝的免疫力。§ 母乳中含有特殊的营养成分，对宝宝的大脑、视力都有非常好的作用。§ 可以促进子宫收缩，减少产后出血。§ 母乳喂养可以减少母亲患乳腺癌，卵巢癌的发病率。§ 母乳容易消化吸收，安全可靠。经济、实惠。§ 喂养中，母婴之间的情感交流，有利于宝宝的大脑发育§ 母乳喂养可以给孩子一个健康的未来。§ 怎样促进母乳喂养成功§ 1、保证充足的休息与睡眠§ 2、合理的营养§ 3、良好的情绪§ 4、掌握母乳喂养的技巧§ 乳房的位置§ 乳房位于第二肋至第六肋软骨表面筋膜之上，在胸大肌之上 直径1012厘米，从胸骨旁到腋中线，乳房中间部高度5-7厘米，乳房形状因人而异，也有种族差异，呈盘状、半球状、梨状、圆锥状。§ 乳房的生理结构 乳房主要由皮肤、乳头、乳晕、乳腺管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。 母乳喂养的技巧§ § 1、心理准备§ 坚定母乳喂养的信心§ § 2、学习与了解母乳喂养的有关知识§ 产前准备§ 乳头和乳房的准备§ 乳房按摩 纠正凹陷和扁平乳头§ 手法牵拉§ 泌乳过程§ (1)泌乳反射§ 妊娠和哺乳刺激乳头可引起催乳反射。即吸吮刺激通过乳头神经末梢传入垂体前叶，引起泌乳素释放，泌乳素经血作用于乳腺细胞使之泌乳。在泌乳早期，泌乳素与乳头刺激程度有一定关系。§ （2）立乳反射§ 乳头亦含有肌纤维，在受刺激时起收缩作用，使乳头皮肤起皱造成乳头勃起。（3）喷乳反射 吸吮刺激通过乳头及乳晕上的感觉神经末梢，传入脑垂体前叶催产素释放，并进入血液循环，作用于围绕腺泡的肌上皮细胞使其收缩，快速引起乳汁从腺泡、小乳导管进入输入导管和乳窦而喷出。催产素还可以引起子宫收缩。§ 乳汁的变化§ 初乳：是指产后七天内分泌的乳汁，因含B胡萝卜素呈淡黄色，含较多的有形物质，故质稠。§ 过渡乳：是指产后7-14天蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。 成熟乳：产后14天以后分泌的乳汁，呈白色，量变大，乳房充盈、变硬、变重，某些人称之为“下奶”。 § 3、孕期合理的营养§ 产后应做到§ 1、产褥早期§ （1）早开奶 顺产产后30分钟内，剖腹产术后清醒后2小时之内早开奶。母婴皮肤接触30分钟。§ （2） 母婴同室：除医学指征及禁忌症外均实行母婴同室，母婴24小时在一起（治疗时间，母婴分离不能超过一小时）。§ 母乳喂养姿势§ 1 母亲哺乳时常取的几种姿势：卧位哺乳、坐位哺乳。§ 2婴儿与母亲做到，胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房（三贴）头后仰15度角，母亲的手要C字型托起乳房的根部，避免剪刀式。§ 3喂哺时婴儿的正确姿势§ 婴儿应将乳头和大部分乳晕含在口中。让舌头形成勺状，乳头在口腔的后部，上下齿龈压迫乳窦。帮助喂哺时指导人员的正确姿势§ （1）选择协助母乳喂养的恰当姿势§ （2）稳定婴儿头部和乳房的位置§ （3）配合含吮§ 喂哺的持续时间和频率§ 取决于婴儿的需求§ 让婴儿吃空一侧乳房，在吃另一侧乳房。§ 前奶§ 后奶：§ 喂哺的持续时间和频率§ 时间: 最初4分钟可获得80%的乳量，10分钟几乎达到100%，喂哺的持续时间和频率§ 频率：出生24小时以内13小时喂乳一次。§ 出生27天内是母亲泌乳过程，应频繁的吸吮，当婴儿睡眠时间较长或母亲感到奶胀时应唤醒婴儿并喂奶，间隔不能超过3小时。§ 如何判断奶量是否充足§ 1 一般情况下如果母乳充足，宝宝吃奶15分钟就饱了，前一半已吃够所需奶量的23，后一半时间速度会慢一些。§ 2 吃奶时可听见吞咽声，吃饱后会安静入睡1-2小时，醒后精神愉快。§ 3 宝宝每天大便2-4次成糊状或成型软便。§ 4 宝宝每天小便6次以上（每天10次左右）§ 5 体重增长：150克周 或 600克月 § 第八课催乳按摩常用穴位o 一、常用穴位o 主穴 ：乳根、乳中、膺窗、天池、神封、 膻中、脾俞、膈俞、肝俞、肾俞、肩井。神阙、中脘等。 o 配穴：中府、云门、曲池、足三里、合谷、 少泽、渊腋、极泉、风池等。o 膺窗 神封 云门、中府、天池 风驰 大椎 肺俞 心俞o 二、催乳按摩的介质及特殊处理1热敷 在催乳按摩前后热敷乳房可加强按摩效果, 减轻按摩时的不良反应. n n 2喝热水o 热敷结束后让产妇喝一杯热开水，对増强按摩效果有一定的作用。 o 三、催乳按摩的注意事项o （1) 保持卫生 o （2）使产妇心情舒畅o （3）使产妇姿势舒适 按o （4）其他 产妇生产后身体较虚弱，一般两天内不要按摩，有些产妇不适合采用按摩来催乳，如产后大出血、急性乳腺炎者。o 四、乳房按摩操作流程o 1 做好解释，使产妇放松，取得其合作。o 2 协助产妇选择舒适体位，合理暴露乳房。 3 清洁乳房及乳头，4 一只手置于乳房下托起乳房，另一只手用手掌的大小鱼际从乳房边缘向乳头方向环形按摩乳房，同时轻轻拍打、抖动，促进乳汁通畅。 5 将容器靠近乳房，拇指及食指放在距乳头根部2cm处的乳晕上两指相对与节奏地向胸壁方向轻轻下压，反复一压一放，以不引起疼痛为宜。 6 一侧乳房按摩35min，两侧交替，持续时间以2030min为宜。注意事项 按摩时，既要照顾产妇的感觉，又要达到按摩效果。o 五、 哺乳期乳房护理 1、哺乳前要做好乳房的清洁、热敷和柔和的按摩乳房，有利于哺乳顺利进行o 2、切忌用酒精、肥皂清洗乳房o 3、应将大部分乳晕含在口中。o 4、每次哺乳，应两侧乳房交替进行o 哺乳期乳房护理o 5、哺乳 结束后，不要强行用力拉出乳头 6每次哺乳后，挤一滴奶涂在乳头上，让乳头在空气中暴露5-10分钟，以使乳头保持干燥。不要让婴儿口含乳头睡觉。拍嗝。o 7、帮助产妇带上合适的棉质乳房罩以保护乳房。o 8、挤出多余的乳汁o 挤奶o 目的：喂哺低体重儿、母亲奶胀、母亲或婴儿有病不能哺乳时，保持充足的乳汁。母亲外出或工作，把奶留给婴儿，减轻漏奶。o 乳头皲裂o 1 出现原因o （1）哺乳方法不当 o （2）乳汁分泌过多 ，o 乳头皲裂护理o （1）哺乳前按摩乳房 按摩的同时，挤出少量乳汁使乳晕变软。o （2）哺乳后不要强行拔出乳头，并挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，把乳头暴露在外，保持乳头干燥，以靠近窗户能接受阳光照射最好，这样有利于乳头皮肤的愈合o （3）出现放射线小裂口：减少每次哺乳时间，增加哺乳次数，让婴儿先吸健侧，再吸患侧 o （4）如果裂伤过重，疼痛剧烈，暂时停止哺乳。但应将乳汁挤出或吸出。用小杯或小匙喂养婴儿o 也可暂时用乳盾间歇喂奶，以利痊愈。o （5）产妇应注意乳房护理， o 乳腺炎o 乳腺炎主要病因o 一是不适当的哺乳方法导致乳汁淤积，乳头皮肤破损使病原微生物易于通过皮肤侵入；o 二是压力过大、睡眠不足等因素降低了妈妈的免疫能力，抑制乳汁流动，导致积乳和感染。o 如果出现以下症状就应考虑患上哺乳期乳腺炎了o 乳腺炎症状o 初期，o 乳房肿胀疼痛，出现压痛性硬块或无肿块，表面皮肤微红或不红，乳汁分泌不畅，同时可出现全身不适等症状。o 加重时o 疼痛呈搏动性，可有寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结异常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高。o 炎症肿块常在数日内软化形成囊肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才都能确定。或自外穿透皮肤，或浓肿破溃入乳管形成乳头溢脓。严重急性乳腺炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。o 乳腺炎护理o 1、有效地排泄乳汁既是治疗乳腺炎的措施也是预防乳腺炎的措施。o （1）让婴儿多吸吮，最大限度的保证乳房通过哺乳排空。o （2）做好乳房按摩与护理，o （3）如果不能直接母乳喂养，可以规律的使用吸奶器吸奶，每天8-12次，每次15-20分钟。妈妈们还应学会用手挤奶，以备不时之需。o （4）轻度红、肿、热、痛，可以局部热敷，或外敷金黄如意散