社区常见病中医药康复干预方案(共9页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上县前巷社区卫生服务站常见病中医药康复干预方案 为充分发挥中医药在社区康复工作中独具的“简、便、廉、验”优势，帮助社区病、伤、残者更好地改善身心功能，提高生活质量，经研究，决定在全区开展包括肢残、中风后遗症等在内的中西医特色相结合的社区康复工作。具体内容制定如下。 一、颈椎病中医药康复 （一）颈椎病的中医药辨证治疗 1、劳伤筋骨，气滞血瘀型。治法：活血化瘀，行气通络，方药身痛逐瘀汤加减。 2、肝肾精亏，筋骨失养型。治法：滋补肝肾，益精活血，方药验方(人参、黄芪、天麻、首乌、黑豆、乳香、没药、枸杞子)。可用中成药辅助如壮骨关节丸、骨质宁擦剂等等。 （二）颈椎病的针灸、推拿治疗 1、毫针疗法。可用补法、平补平泻法，取相应节段的夹脊穴、肩榆、曲池、外关、合谷、后溪、风池等。 2、水针疗法。取相应节段的夹脊穴操作，用丹参注射液24ML，每次取24对夹脊穴，每穴注射051ML，每日一次，6次后休息1天。 3、推拿治疗。取相应节段的夹脊穴、肩榆、曲池、外关、合谷、后溪、风池、阿是穴、天宗等。手法一指禅推法、滚法、揉法、按拿法。颈椎旋转复位或颈项斜扳法。 （三）现代药物治疗与康复 1、药物治疗 消炎、止痛、解痉：可用布洛芬、芬必得。扩张血管，改善脊髓血运：可用烟草酸、地巴唑等。维生素类应用：可肌注维生素B1及B12等。 2、理疗。可改善椎管周围组织血液循环，以利其功能恢复。3、颈部固定。限制颈部过度伸屈或旋转。 4、牵引。适用于各型颈椎病，一般采用布带牵引。 5、手术。适应症：脊髓压迫症状进行性加重者、重症神经根型或椎动脉型、非手术疗法无效者。 二、类风湿关节炎中医药康复 （一）类风湿关节炎的中医药康复治疗祖国医学认为类风湿关节炎属于“痹病”。本病临床上大致分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。缓解期即是稳定状态、相对静止阶段。急性发作经过治疗后，可转入缓解期，病情相对稳定，或关节已变形，或不痛不肿，寒热不甚明显。祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹症的基本原则，日久根据正气亏损之不同而采用益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、标本兼顾等治疗方法。 1、活动期：活动期根据关节局部病变和全身情况，以偏寒或偏热为主，辩证可分为寒湿痹和湿热痹两类。 （1）寒湿痹，治法：祛寒除湿，和营通络，方药：防己黄芪汤合防风汤加减，中成药：寒湿痹冲剂。 （2）湿热痹，治法：清热除湿，宣痹通络，方药：宣痹汤合三妙散加减，中成药：湿热痹冲剂。 2、缓解期：病久耗伤气血，气血亏虚，逐渐损及肾精，病程后期因肾虚精亏、筋骨失养、气血痹阻而致关节变形、不能屈伸、甚至筋肉挛缩。临床中常见发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，给辨证用药带来困难。痰瘀互结，经脉痹阻证：治法：活血化瘀，祛痰通络，方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。肝肾同病，气血两亏证：治法：益肝肾，补气血，除痹痛，方药：十全大补汤合独活寄生汤加减。运用虫类药、活血药类风关病痼日久，治疗棘手，单用草木之品难以透达，往往需要配用虫类走窜之物方能收效。根据性味功效，虫类药可分为三类：温阳祛风通络药，如乌梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣、蜂房等；清热通络祛风药，有地龙、僵蚕；破瘀逐痰药，包括地鳖虫、穿山甲、虻虫、水蛭等。临证之时，结合各药特点，随证选用。这些药物作用较猛，有一定的毒性，用量不可过大，亦不宜久服，中病即止。 3、其它疗法：除采用全身用药外，尚应重视局部的施治，强调综合治疗的重要性。蜂针疗法：取活蜜蜂，镊子轻夹其胸部，将尾部螫针对准已选定的穴位稍碰皮肤即可。首次需试12针，若无过敏，可渐增，隔天一次，每次最多不超过10只。穴位注射：可用中药注射液如：红花、丹参、川芎嗪等，也可用西药注射液如：维生素C、B1、B12等。主穴：肩髃、曲地、臂中、合谷、环跳、足三里等，或根据疼痛部位而定穴。配穴：指关节取八邪，腕关节取阳溪、大陵，肘关节取曲泽，肩关节取肩髂，髋关节取风市，膝关节取膝眼。踝关节取昆仑，趾关节取八风，脊椎取华佗夹脊。每次注射28个穴位，隔日一次。敷贴疗法。中药外洗。 （二）类风湿关节炎的现代护理及现代物理疗法和功能锻炼 1、心理护理。是本病治疗方案中的重要组成部分。减轻病人精神负担，正确对待疾病，保持乐观心态。尤其是对急性活动期患者，病情一时不能控制，情绪急躁，求愈心切，更需加以宽慰，说明本病反复发作的特征，告之只有及时治疗，才能使病情得到控制。 2、生活护理。疾病给患者生活带来诸多不便，需要帮助与指导。每日测体温，汗出及时擦干，勤洗澡或洗脚，促使血流通畅。对肢体功能丧失卧床不起者，要防止褥疮发生。对严重关节功能障碍者，还须防止跌仆、骨折等意外发生。饮食要有节制，正确对待药补及食补，决不能蛮补滥补，应在医师指导下选择应用。 3、姿态护理(体位护理)。为了减轻疼痛，患者往往寻求一种固定姿势，造成关节的畸形。姿态护理的目的就是及时纠正病人的不良姿态、体位。如膝部伸直时疼痛更甚，病人就在平卧时于膝腘下垫一小枕头，以求舒适，但久而久之，膝关节便固定于半屈曲位，不能伸直，行走时屈膝、鸭步。急性发作时关节肿痛、活动不利，但当症状减轻后应注意功能锻炼，防止关节僵硬、活动受限。姿态护理是指对患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等，经常地予以指导，及时纠正不正确的姿势，以免贻害终生。 4、功能锻炼。通过关节功能锻炼，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，保持体质。如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机，锻炼踝关节等等。锻炼时，切勿超过自己的耐受力，适可而止，活动量应逐步增加，循序渐进。 三、骨折中医药康复 （一）骨折术后的康复 骨折术后的康复，首先在心理上要有正确的“康复”。术后要学会转移情绪，避免将精力集中疾病上。如有顾虑、猜疑、应坦诚告诉，以便做好心理方面的疏导和解释。尤其是脊柱骨折引起的截瘫患者，其基本上处于“残障”水平，其心理障碍是很严重的。家人应该用真挚的感情与患者交往，了解患者，掌握患者适应能力、性格、心理状态。通过针对患者的心理进行物质帮助、宽慰、鼓励，以影响和改变患者的异常心理状态及行为。对患者任何一点微小进步要给以赞扬，给予精神鼓励。可以配合中医的情志调摄法、气功等疗法来改善病人的心身。 （二）骨折愈合早期的康复 骨折愈合早期应以动静结合、局部与全身并重。以患肢肌肉等长收缩为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢的正常活动。一般骨折早期药物治疗，西药以消炎镇痛为主，中医中药早期以行气活血、清热凉血为主，行气活血常用方药如：复元活血汤、柴胡疏肝散、顺气活血汤等；清热凉血常用方药如：加味犀角地黄汤、五味消毒饮等。也可用外用药膏贴敷，消瘀褪肿止痛类膏药如消瘀止痛膏、消肿散等外敷，适用于骨折初期肿胀疼痛。还可用现代的物理疗法如温热疗法是最常用的物理治疗方法，能够起到局部镇痛、增加局部血液循环、伸长胶原纤维、解除痉挛等效果。比较表浅的温热疗法有红外线和温水裕等，热力能够到达深层的则有超短波、极超短波、超音波等。一般骨折后1-2周，运动锻炼以患肢肌肉做舒缩活动，原则上骨折部位上、下关节暂不活动，身体其他各部关节均应功能锻炼，要求锻炼次数不在多而在于精，每天要有点进步。 （三）骨折愈合中期的康复 骨折愈合中期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定，应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。中药在骨折中期以和营止痛、接骨续筋为主，常用方药如和营止痛汤、续骨活血汤、接骨丹等。外用药膏贴敷以接骨续筋类为主，常用膏药如接骨续筋膏等。还可以用中医中药热敷熏洗、热熨等。骨折2周后其运动量在原运动量的基础上逐渐增加强度，应在医务人员或家属帮助下逐步活动上、下关节，动作应慢，活动范围由小到大。上肢：如患者感到肌肉有力，骨折部无压痛，在完成握掌动作基础上，做一些自主性的关节屈伸活动，并从开始的单一关节活动，过渡到几个关节的协同锻炼，但应限制多骨折部产生剪应力的方向运动。 （四）骨折愈合后期的康复 骨折愈合后期此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被止动的关节，改善关节的活动度，增强肌肉力量，以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动，如在持续被动运动机器(CPM)辅助下运动。此期中药着重以补养气血、补养脾胃为主，使气血旺盛而濡养筋骨，常用方药如四君子汤、四物汤、十全大补汤等等。骨折后期应加强患肢关节的主动活动，使关节活动范围和肌力尽快恢复正常，由局部性的锻炼过渡到全身性锻炼。此期锻炼应注意，撤除石膏后的关节功能锻炼，在锻炼前最好先热敷或理疗，有助于关节局部血液循环，减轻肌肉痉挛。常用的锻炼方法有：自身重量法、不负重练习法、负重练习法。此期可配合针灸、推拿，取穴以局部阿是穴为主，配以手、足阳明经穴，使局部经络疏通，血液循环加快，肌肉痉挛减轻。用推拿手法还可以帮助患者被动运动和抗阻运动，加强关节的运动的范围。指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。 （五）骨折后的中医食疗 在骨折时期可以用中医食疗的方法，促进骨折尽快康复，如赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期；猪骨头1000克、黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之；生黄芪3060克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食等等。骨折时期饮食应注意：忌多吃肉骨头： 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合，其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙，若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。忌偏食：骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织、长骨生肌、骨痂形成、化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。忌长期服三七片：骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。 各个时期骨折康复的手段很多，各种现代的运动疗法、物理理疗，祖国传统的针灸、推拿、中医中药都对骨折康复有帮助。骨折康复治疗总的原则是在确保内外固定的同时，强调一个“早”字，“早”运动对骨折的尽快康复，尽快的适应生活，回归社会是很重要的。 四、中风后遗症中医药康复 中风造成的功能障碍一般来讲有肢体瘫痪、失语失忆、吞咽困难、心理障碍等，治疗这些中风后遗症应遵医嘱按疗程坚持用药，并配合功能康复锻炼、理疗、心理障碍康复进行综合治疗。（一） 药物治疗 坚持服用汤药以促进脑血管病变区域侧支循环的形成和丰富，改善脑血流循环和脑缺氧状态；激活和修复受损脑细胞，清除脑组织代谢产物；清除自由基，建立脑组织功能代偿；同时对降低血粘度和高脂血症，对硬化动脉有软化作用，可以达到标本兼治和预防中风复发的双重目的。中药汤药常分两型：气虚血瘀型方用补阳还五汤，中成药可用华佗再造丸、三七总甙片等；阳亢络阻型方用镇肝熄风汤，中成药可用太极通天口服液等。 （二）功能康复锻炼 1、肌力、关节活动度训练：是增强肌力、调节肌张力、增加关节活动范围。方法包括被动训练、主动锻炼、助力运动，个别不能活动的患者可采用意识锻炼。 2、平衡和步行训练：包括坐位、站位平衡，有支撑无支撑、静态、动态平衡等，患者平衡训练应根据瘫痪恢复的不同阶段和不同程度进行，当站立平衡后方可进行步行训练，训练应循序渐进，不能运动过度，以免造成新的伤害。 3、日常生活训练：个人洗漱，行走动作、更衣等。作业疗法：患者有目的进行动作训练，尽可能恢复患者的日常生活能力、社会适应能力、工作能力，如下棋、珠算、桌球、阅读、书写、刺绣等。 （三）理疗 电疗、磁疗、高压氧治疗等，结合中医的针灸、推拿按摩。针灸一般取穴百会、风俯、内庭、太冲。上肢不遂加肩榆、曲池、手三里、外关；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑；口眼歪斜加地仓、颊车、合谷、四白；舌强语涩加廉泉、通里。推拿疗法能通过手法的作用以舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能，防止患侧肌肉的萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法，其推拿要点手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。一般操作如下：患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩1分钟，手法适中。用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌肉，然后重点按揉和捏拿肩关节、肘关节、腕关节，每次5分钟。用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌肉，重点捏拿和按揉髋、膝、踝关节，然后用手掌将下肢轻抚几遍，每次5分钟。患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指腔探压背部脊柱两侧，由上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍，每次5分钟，然后用两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群，轻抚几次，每次5分钟。患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩风池、肩井穴，再按揉背部，并轻抚几次，这一套动作进行5分钟。 （四）其它 1、吞咽障碍训练：练习咀嚼动作和吞咽动作。 2、言语治疗：口形训练和唇舌功能训练(如发音)。言语不利根据中医理论可分两型：风痰阻络型方用解语丹，成药可用散风活洛丸；肾虚精亏型方用地黄饮子。 3、心理障碍康复：心理护理是根据中风患者已经出现或可能出现的种种心理障碍和行为异常，进行的有效护理。家人应该用真挚的感情与患者交往，了解患者，掌握患者适应能力、性格、不同阶段心理状态。通过针对患者的心理进行物质帮助、宽慰、鼓励，以影响和改变患者的异常心理状态及行为。对患者任何一点微小进步要给以赞扬，给予精神鼓励。可以配合中医的情志调摄法、气功等疗法来改善病人的心身。 只有适当地锻炼才有好的效果。因此，中风病人进行康复锻炼时要注意遵守以下原则： 1、持之以恒：每日至少锻炼一次，坚持不懈，否则锻炼的效果不易巩固。 2、循序渐进：逐渐提高运动的难度和运动量。 3、因人而宜：要根据各自的病情和身体状况选择适当的锻炼方式和活动量。 4、劳逸结合：不能急于求成。特别是心血管疾病患者更要注意。防止心跳过快(每分钟不能超过140次)及心律紊乱，防止血压过高，避免屏气动作及过度用力。如果运动后出现肌肉紧张，说明运动量已经过大。要适当减少。 5、注意安全，防止意外。 6、加强正常肢体及躯干功能的锻炼，以代偿残肢功能。 7、预防废用综合征，防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症。8、装配假肢及矫形器。对截肢者装配假肢，可以在一定程度上恢复其生活自理和工作能力。对某些肢体畸型、运动异常的患者装配适当的矫型器，可以预防畸形进一步发展，补偿功能活动。对行走不方便的患者，可配备手杖。 9、在日常生活功能训练时，要学习使用辅助装置及简单工具。 10、要按神经系统疾患的康复原则进行锻炼，运动量开始要小，病后数周再开始功能训练。 另外，中风病人由于长期卧床，体力活动显著减少，胃肠道蠕动相对减弱，消化吸收功能降低，易发生便秘，因此，给瘫痪病人进行饮食调养时应注意以下几点：饮食应营养丰富、易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需要。多饮水、多食半流质食物。忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。根据引起瘫痪的病因，调整饮食宜忌，控制食盐、动物脂肪及含胆固醇较多的食物(如蛋类、动物内脏和肥肉等)的摄入，增加含丰富B族维生素的食品，也可以结合中医食疗药膳如三味粟米粥：取荆芥穗、薄荷叶各50克、豆豉150克，水煎取汁，去渣后入粟米(色白者佳)150克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服，适用于中风后言语蹇涩、精神昏愦者；羊脂葱白粥：取葱白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油适量，加水共煨粥。每日1次，连服10日，用于预防偏瘫；大枣粳米粥：以黄芪、生姜各15克、桂枝、白芍各10克，加水浓煎取汁，去渣，取粳米100克，红枣4枚加水煨粥。粥成后倒入药汁，调匀即可，每日1次，可益气通脉、温经和血，用于治疗中风后遗症；羊肚山药汤：取羊肚1具，去筋膜后洗净切片，加水煮烂后下入鲜山药200克，煮至汤汁浓稠，代粥服，适用于中风后体质虚弱者；四味粳米粥：取天麻9克(以布包好)、枸杞15克、红枣7枚、人参3克，加水烧沸后用文火煎煮约20分钟，去天麻、枣核，下入粳米50100克共煨粥。每日2次，用于治疗中风后偏瘫伴高血压；栗子桂圆粥：栗子肉10个、桂圆肉15克、粳米50克、白糖少许，先将栗子切成碎块，与米同煮成粥，将熟时放桂圆肉，食用时加白糖少许。可做早餐，或不拘时食用，补肾、强筋、通脉，可辅治中风后遗症。专心-专注-专业